Meme Kanseri Nüksünü Önleyen Aromataz İnhibitörleri

Erken evre, östrojen reseptörü pozitif meme kanseri için birincil tedaviyi bitirdiyseniz, doktorunuz muhtemelen 5 ila 10 yıl süreyle hormonal tedavi önerecektir. İlaçların seçimi menopoz durumunuza bağlı olacaktır, aromataz inhibitörleri ile genellikle menopoz sonrası kadınlar için ve ayrıca bazı premenopozal kadınlar için de over baskılanması tedavisi ile birlikte ilk seçenek. Femara, Arimidex ve Aromasin arasındaki fark nedir, beklediğiniz yan etkiler nelerdir ve bu ilaçlar tamoksifen'den nasıl farklıdır?

Meme kanserinin tekrarını önlemede ne kadar etkilidirler?

Aromataz İnhibitörleri: Tanım

Aromataz inhibitörleri vücutta östrojen üretimini engelleyen ilaçlardır. Bunu yaparken erken evre östrojen reseptörü pozitif meme kanseri olan ve menopoz sonrası olan kadınlar için meme kanseri nüks riskini azaltır (ve sağkalımı arttırır). Ayrıca premenopozal meme kanseri olan bazı kadınlar için tamoksifen oranından daha fazla tekrarlama riskini azaltabilir. Bu ilaç sınıfında üç farklı ilaç vardır.

Meme kanserinin primer tedavisi tamamlandıktan sonra aromataz inhibitör tedavisi başlanır. Buna meme kanseri ameliyatı ve muhtemelen kemoterapi ve / veya radyasyon tedavisi dahildir. Tedavisi, bireyin nüks ve yan etkilerin tolerans riskine bağlı olarak 5 ila 10 yıl sürdürülür.

Meme Kanseri İçin Hormon Tedavisi

Östrojen reseptörü pozitif olan meme kanserleri, esasen östrojen tarafından beslenir. Meme kanseri hücrelerinin, normal meme hücreleri gibi, yüzeyinde östrojen reseptörleri bulunur. Östrojen veya progesteron reseptörleri için "pozitif" olarak kabul edilen kanserler, bu östrojen reseptörlerinin öncelikle kanserin büyümesinden sorumlu olduğu kanserlerdir. Bu tümörlerde östrojenin rolü, hücrelerin büyümesini ve bölünmesini uyarmak için östrojen reseptörlerine bağlanmaktır.

Meme kanseri hücrelerinin büyümesini yavaşlatmak veya durdurmak için, vücuttaki östrojeni azaltmak veya mevcut östrojenin bağlanamaması için östrojen reseptörlerini bloke etmenin bir yoluna ihtiyacımız var.

Hormonal Terapinin Mekanizmaları: Tamoksifen ve Aromataz İnhibitörleri

Menopozdan önce, yumurtalıklar vücutta östrojen üretiminin ana bölgesidir. Tamoksifen ilacı, östrojen bağlanamayacak şekilde meme kanseri hücreleri (ve diğer hücreler) üzerindeki östrojen reseptörlerini bloke ederek çalışır. Tamoksifen aslında meme gibi vücudun bazı bölgelerinde östrojen önleyici etkilere sahiptir, ancak kemikler gibi östrojen önleyici etkileri de vardır (kemik kaybını azaltabilir). İlk olarak 1998'de onaylanan tamoksifen, 20 yıldan uzun süredir meme kanseri için hormonal tedavinin temelini oluşturuyor.

Menopozdan sonra, birincil östrojen kaynağı, androjenlerin (yağ hücrelerinde bulunan erkek tipi hormonlar) östrojene periferik dönüşümüdür. Bu reaksiyon, aromataz olarak bilinen bir enzim ile kolaylaştırılır. Aromataz inhibitörleri, androjenlerin vücutta östrojene dönüştürülememesi için aromatazı bloke ederek çalışır. Menopoz öncesi primer östrojen kaynağı yumurtalıklar olduğu için androjenlerin periferik dönüşümü değil, premenopozal kalan kadınlarda tek başına aromataz inhibitörleri etkisiz kalır (ve bir kadın kemoterapiden uzak olsa bile menopozda olabilir).

Aromataz İnhibitörlerini Anlamak: Arimidex, Femara ve Aromasin

Şu anda, erken evre, östrojen reseptörü pozitif meme kanseri olan kadınlar için nüks riskini azaltmak için onaylanmış üç farklı aromataz inhibitörü bulunmaktadır. Bunlar şunları içerir:

• Arimidex (anastrozol)
• Femara (letrozol)
• Aromasin (exemestane)

Bu ilaçlar nüksün önlenmesinde kabaca etkili gibi görünmektedir ancak bazı farklılıkları vardır. Aromasin bir steroiddir, oysa Arimidex ve Femara değildir. Bu üç ilacın toksisitesinin de benzer olduğu görülüyor.

Tamoksifen ve Meme Kanseri Nüksü

Tamoksifen kullanımı ve meme kanseri nüksü riskini inceleyen geniş bir bilgi birikimimiz var. Genel olarak, östrojen erken evre östrojen reseptörü pozitif tümörler için kullanıldığında, ilaç tekrarlama riskini kabaca yüzde 50 azaltır. Tamoksifen ayrıca, göğsünüzde başka bir tümör geliştirme (lumpektominiz varsa) veya diğer göğsünüzde ikinci bir meme kanseri geliştirme ihtimalini azaltır.

Aromataz İnhibitörleri ve Meme Kanseri Nüksü

Aromataz inhibitörlerinin rekürrens riskini tamoksifenlerden daha fazla azalttığı görülmektedir ve şimdi postmenopozal kadınlar veya premenopozal olan ve yumurtalık bastırma tedavisi gören hastalar için tercih edilen ilaçlar olarak kabul edilmektedir.

Hormonal Terapi için Güncellenen Kılavuzlar

Bir aromataz inhibitörü alan postmenopozal kadınlar için, 2017 kılavuzları şimdi, aromataz inhibitörü ile birlikte bisfosfonat Zometa'nın (zoledronik asit) kullanılmasını önermektedir. İki ilacın bir arada kullanılması, meme kanserinin kemiklere yayılma riskini, yalnızca aromataz inhibitörününkinden daha fazla azalttığı görülmektedir. Erken evre meme kanseri için bifosfonat kullanımı hakkında daha fazla bilgi edinin.

Yumurtalık Bastırmalı Premenopozal Kadınlarda Aromataz İnhibitörleri

Yumurtalık bastırma tedavisinin (tıbbi olarak menopoza neden olan gonadotropinler kullanılarak) tamoksifene eklenip eklenmediği sorusu bir tartışma konusu olmuştur. Yayınlanan bir çalışma New England Tıp Dergisi Bununla birlikte, 2015 yılında, yumurtalık supresyon tedavisi ile tedavi edilen premenopozal kadınların, tamoksifen yerine bir aromataz inhibitörü kullanabileceklerini, daha iyi hayatta kalma oranlarına sahip olabileceğini gösteriyor gibi görünmektedir.

Aynı dergide 2014 yılında yayınlanan bir başka çalışmada, Aromasin (exemestane) 'in over supresyon tedavisi ile birlikte, tamoksifen plus over supresyon tedavisi ile karşılaştırıldığında sağkalımı önemli ölçüde arttırdığı bulundu.

Aromataz inhibitörleri önemli ölçüde daha fazla kas-iskelet sistemi yan etkisine sahip olduğundan ve kemik kaybına yol açabileceğinden, birçok onkolog, bu yaklaşımı, tekrarlama olasılığı daha fazla olan Aşama 2 ve Aşama 3 meme kanserli premenopozal kadınlar için ayırmayı önermektedir.

Aromataz İnhibitörlerinin Yan Etkileri

Herhangi bir ilaçta olduğu gibi, aromataz inhibitörleri üzerindeki bazı kadınlar için yan etkiler ve advers reaksiyonlar ortaya çıkabilir.

En yaygın yan etkilerden bazıları, vücuttaki östrojenin azaltılması (menopoz semptomları) ile ilgili olanlardır ve sıcak basmaları, gece terlemeleri, vajinal kuruluk ve vajinal akıntı içerir. Bu semptomlar sinir bozucu olsa da, çalışmalar sıcak basmaların meme kanseri olan kadınlarda iyi bir işaret olduğunu ve bu yan etkileri yaşayanların daha iyi sonuçlara sahip olduğunu göstermektedir.

Eklem ve kas ağrısı da aromataz inhibitörlerinin çok yaygın bir yan etkisidir. Bu ilaçları bırakmayan kadınların en büyük sebeplerinden biri olan bu vücut ağrılarıdır.

Aromataz inhibitörleri ile ilgili daha ciddi endişelerden biri kemik kaybıdır ve bu ilaçların kullanımı potansiyel olarak osteoporoz ve kırıklara yol açar. Birçok onkolog, bu ilaçlara temel olarak başlamadan önce kemik yoğunluğunun test edilmesini ve bu ilk testin sonuçlarına bağlı olarak takip edilmesini önerir.

Aromataz inhibitör terapisine bifosfonatların (Zometa) eklenmesi bu riski önemli ölçüde azaltabilir. Bisfosfonatlar ilk önce osteoporoz tedavisi olarak kabul edildi ve Zometa'nın hem omurga hem de kalça kırığı riskini azalttığı (ve bu kırıklarla sık görülen sakatlık) olduğu bulundu. Zometa daha sonra metastatik kanserli kişilere önerildi, çünkü kemik ağrısı ve kemik metastazlarına bağlı kırık riskini azaltabilir. Diğer çalışmalar, Zometa'nın kemiklerin mikro çevresini değiştirdiğini, böylece meme kanseri hücrelerinin kolayca "yapışmadığını" gösteriyor.

Klinik kullanımda, bir kişinin meme kanserinin kemiklerine yayılma olasılığını azalttığı görülmektedir.

Aromataz inhibitörleri ayrıca artan kalp problemleri riski ile de ilişkilidir. Bu doğru olsa da, aromataz inhibitörleri alan kadınlarda, kalp krizi ve felç gibi ciddi ve hayati tehlike taşıyan kardiyovasküler hastalıkların, bu ilaçları kullanmayanlardan daha yaygın olmadığı görülmüştür. Bu ilaçlarda daha sık görülen kalp hastalıkları arasında kalp ritmi bozuklukları, kalp kapağı sorunları ve perikardit (kalbi saran zarların iltihaplanması) bulunur.

Yan Etkiler İlaçlarınızı Durdurmak İstiyorsa

Aromataz inhibitörlerinin, özellikle vücut ağrılarının yan etkileri zaman zaman zorlayıcı olabilir. Ne yazık ki, bu yan etkiler çok fazla sayıda kadının tedavilerini erken bırakmalarına ve nükslerinin önlenmesinde (ve sağkalımın artmasına) kaybetmelerine neden olmaktadır.

Yan etkiler yaşıyorsanız onkoloğunuzla konuşun. Bu sınıftaki üç ilacın güvenliği ve toksisitesi benzer olsa da, kabaca kadınların üçte biri bu sınıfta farklı bir ilacı tolere edebiliyor.

Tamoksifen'den Aromataz İnhibitörüne Geçiş

Premenopozal olan ve tamoksifen ile tedavi edilen bazı kişiler tedavi sırasında menopoz sonrası olabilir. Bu, özellikle menopoz döneminde meme kanseri gelişen kadınlar için geçerlidir. Kemoterapi sıklıkla amenore (dönem yokluğu) ile sonuçlandığından, gerçekten menopozda olup olmadığınızı belirlemek için kan testlerinin yapılması gerekebilir. Çalışmalar, 2 ila 3 yıllık tamoksifen tedavisinin ardından bir aromataz inhibitörüne geçmenin, tamoksifen üzerinde devam etmekten daha iyi hayatta kalma ile sonuçlandığını bulmuştur.

Aromataz İnhibitörleri ile Tedavi Süresi

İnsanların geçmişte 5 yıl boyunca tamoksifen veya bir aromataz inhibitörüne devam etmeleri önerilmiş olsa da, yeni veriler bu ilaçları 10 yıl boyunca almanın tekrarlama riskini daha da azalttığını göstermektedir. Meme kanserinin, primer tümör tedavi edildikten yıllar sonra hatta on yıllar sonra tekrar edebileceği oldukça iyi bilinmektedir ve östrojen reseptörü pozitif tümörleri olan kadınlarda bu risk özellikle yüksektir. Bazı meme kanserlerinin neden yıllar veya on yıllar sonra geri geldiğini bilmiyoruz, ancak bunun çok sık olduğunu biliyoruz.

Hem tamoksifen hem de aromataz inhibitörleri, kesildikten sonra çalışmaya devam ediyor gibi görünmekle birlikte, bazı araştırmacılar, devam eden hormon tedavisinin gelecekte 10 yıldan daha uzun süre uzatılabileceğine inanmaktadır. Bununla birlikte, olası faydaların risklere karşı tartılması gerekmektedir.

Aromataz İnhibitörlerinin Maliyeti

Yaklaşık birkaç on yıl olan ve jenerik formlara sahip olan tamoksifenin aksine, aromataz inhibitörleri pahalı olabilir. Sigorta planları genellikle maliyetin bir kısmını kapsar, ancak bu sınıftaki ilaçlardan yalnızca birini karşılayabilirler. AI'nızı almakta güçlük çekiyorsanız, hormonal tedavinin maliyetini yönetmek için bu ipuçlarına göz atın.

DipHealth'den Bir Kelime

Aromataz inhibitörleri, menopoz sonrası kadınlarda birincil östrojen kaynağı olan yağ hücrelerinde östrojen üretimini önleyerek çalışır. Tamoksifenin meme kanseri tekrarı riskini önemli ölçüde azaltabileceğini ve bu rakamların aromataz inhibitörleri ile daha da iyi göründüğünü birkaç yıldır biliyoruz.

Ne yazık ki, herhangi bir ilaçta olduğu gibi, yan etkiler de yaygındır ve vücut ağrıları en sinir bozucu olabilir. Bunları yaşıyorsanız onkoloğunuzla çalışın. Bazen bu sınıftaki farklı bir ilaca geçmek yararlı olur.Masajdan meditasyona kadar bütünleştirici tedaviler de yardımcı olabilir. İlacı neden aldığınızı kendinize hatırlatmak da önemlidir. Yan etkiler sinir bozucu olabilir ancak nüksetmesi tercih edilir. Şimdi, bifosfonatların aromataz inhibitörleri ile birlikte önerildiğine göre, kemik yoğunluğu ve osteoporozun azalması endişesi geçmişte daha az problem olabilir.

Her kadının farklı olduğunu ve herkesin bu ilaçları alması gereken "sihir" süresi olmadığını unutmayın. Her insan için, potansiyel yan etkileri, deneyimli yan etkilere ve potansiyel risklere karşı tartmak önemlidir. Çok fazla soru sorduğunuzdan ve kendi savunucunuz olduğunuzdan emin olun. Kimse hayatını kanserden uzak yaşayacak motive değil.

• Pay
• fiske
• E-posta
• Metin

Bu sayfa faydalı oldu mu? Geri bildiriminiz için teşekkürler! Endişelerin neler? Makale Kaynakları

• Francis, P., Regan, M., Fleming, G. ve ark. Premenopozal Meme Kanserinde Adjuvan Over Baskısı. New England Tıp Dergisi. 2015. 372(5):436-446.
• Hague, R., Shi, J., Schottinger, J. ve ark. Aromataz İnhibitörü Kullanımı Sonrası Kardiyovasküler Hastalık. JAMA Onkoloji. 2016. 2(12):1590.
• Pagani, O., Regan, M., Walley, B. ve ark. Premenopozal Meme Kanserinde Over Supresyonu Olan Adjuvan Exemestan. New England Tıp Dergisi. 2014. 371(2):107-118.
• Tjan-Hejinen, V., Hellemond, I., Peer, P. ve ark. Sıralı Endokrin Tedavisi (DATA) Sonrası Uzatılmış Adjuvan Aromataz İnhibisyonu: Randomize, Faz 3 Denemesi. Lancet Onkolojisi. 2017. 18(11):1502-1511.