Lösemi: Nedenleri ve Risk Faktörleri
İçindekiler:
finals week study vlog // spring 2019 // pre-med (Eylül 2024)
Lösemi, hücrelerin büyümesini kontrol eden ve kemik iliğinde kontrolsüz büyümelerine yol açan genlerdeki bir dizi mutasyondan kaynaklanmaktadır. Bunun kesin nedenleri bilinmemekle birlikte, hastalık için birkaç risk faktörü tanımlanmıştır. Bilinen risk faktörleri, farklı lösemi türlerine göre değişmekle birlikte, radyasyon (atomik bomba maruziyetlerinden tıbbi radyasyona kadar), benzen ve böcek ilaçları gibi kimyasallara, önceki kemoterapiye, bazı enfeksiyonlara ve belirli genetik koşullara maruz kalmayı içerir. Raddon gibi hala araştırılmakta olan başkaları da var.
Kronik lösemi yaşlı yetişkinlerde çok daha yaygındır ve akut lösemi sıklıkla çocukluk çağı kanseri olarak düşünülmesine rağmen, akut miyeloid lösemi yetişkinlerde daha yaygındır. Bilinmeyen nedenlerden ötürü, erkeklerin dört ana lösemi tipini geliştirme ihtimali kadınlardan daha fazladır.
Onaylanmış ve Muhtemel Risk Faktörleri
Bazı çalışmalarda belgelenen lösemi gelişimi için çeşitli risk faktörleri vardır. Bir risk faktörü, lösemi gelişme riskinin artmasıyla ilişkili olan ancak mutlaka hastalığa neden olmayan bir şeydir. Bunlardan bazıları:
Yaş
Lösemi için bir risk faktörü olarak yaş, lösemi tipine göre büyük ölçüde değişir. Birlikte akut lenfositik lösemi (ALL) ve akut miyeloid lösemi (AML) çocukluk çağı kanserlerinin yüzde 30'unu oluşturur.
Birçok kişi bu hastalıkları pediatrik kanserleri göz önüne alırken, AML yetişkinlerde çok daha yaygındır (tanıdaki ortalama yaş 68'dir). ALL vakalarının yaklaşık yüzde 40'ı yetişkinlerdedir; çocukluk çağında tanı konulduğunda en çok 5 yaşın altındaki çocuklarda görülür.
Kronik lenfositik lösemi (CLL) ve kronik miyeloid lösemi (KML) yaşlı erişkinlerde çok daha yaygındır ve 40 yaşın altındaki kişilerde çok nadir görülür.
Cinsiyet
Primer lösemi tipleri (AML, ALL, CML ve CLL) erkeklerde kadınlardan biraz daha yaygındır, ancak bunun nedeni bilinmemektedir.
Doğum ağırlığı
Yüksek doğum ağırlığına sahip çocuklar (doğumda 8.9 pound veya 4000 gramdan fazla kilo) ALL gelişimi riski daha fazladır.
Etnik köken
İnsidanstaki ırksal farklılıklar lösemi tipleri arasında farklılık gösterir.
ALL, Hispanik beyazlarda en yüksek insidansa sahiptir, bunu Hispanik olmayan beyazlar ve Asya ve Pasifik Adalıları takip eder, siyahlarda en düşük insidans.
CLL Hispaniklerde ve Asya ve Pasifik Adalarında görülme sıklığı en düşük olan Hispanik olmayan beyazlarda daha yaygındır, bunu siyahlar takip eder.
AML, çocukluk döneminde farklı etnik kökenlerden gelen insanlar arasında benzerlik gösterir, ancak yetişkinlerde, İspanyol olmayan beyazlarda daha yaygındır.
CML, en çok Asya ve Pasifik Adalarındaki insidansı olan Hispanik olmayan beyazlarda, ardından siyahların ardından Hispaniklerin en sık görülenidir.
Radyasyon
Bazı radyasyon türleri, lösemi için bilinen risk faktörleridir, bazıları ise sadece olası risk faktörleridir. İki ana radyasyon tipi vardır:
- İyonlaştırmayan radyasyon: Bu tür radyasyon oldukça zayıftır ve cep telefonundan veya bilgisayar terminalinden yayılan türü içerir. Beyin tümörü riski ve cep telefonları ile ilgili endişeler gibi bazı endişeler dile getirilmiş olsa da, risk göreceli olarak küçük kabul edilir.
- İyonlaştırıcı radyasyon: Buna karşılık, iyonlaştırıcı radyasyon lösemi ile bağlantılı olmuştur. Bu tür radyasyon, bazı kimyasal bağları koparmak, elektronları atomlardan uzaklaştırmak ve hücrelerde DNA'ya zarar vermek için yeterli enerjiye sahiptir.
İyonize radyasyonun lösemi ile ilişkilendirildiği çeşitli yollar vardır. Bunlar şunları içerir:
- Atom bombası radyasyonu: Hiroşima ve Nagazaki atom bombalarından kurtulanlar, lösemi gelişme riskini önemli ölçüde arttırdı.
- Nükleer kazalar: 1986 Çernobil nükleer reaktörü felaketinden kurtulanlar, erimeden iki-beş yıl sonra lösemi riskini arttırdı. Yüksek oranda maruz kalanlar, maruz kalmadıklarından iki kat lösemi gelişme riskine sahipti.
- Tıbbi teşhis radyasyon: İyonize radyasyonun, X ışınlarının keşfedilmesinden yalnızca birkaç yıl sonra kanserojen (veya kansere neden olduğu) olduğu bulundu ve son yıllarda özellikle çocuklarda çok fazla tıbbi radyasyon tehlikesi nedeniyle endişe artmıştır. Risk, BT taramaları, kemik taramaları ve düz X ışınlarından çok daha fazla radyasyon içeren PET taramaları gibi görüntüleme testlerinde değişiklik gösterir. (MRI taramaları mıknatıs kullanır ve radyasyona maruz kalmaz.)
- Tıbbi terapötik radyasyon: Kanser için radyasyon tedavisi, lösemi gelişme riskini artırabilir (özellikle AML); bu risk radyasyondan beş ila dokuz yıl sonra ortaya çıkar. Risk, radyasyon yerine ve kullanılan doza göre değişir.
- Radyoaktif iyot tedavisi: Hipertiroidizm veya tiroid kanseri tedavisi için radyoaktif iyot tedavisi almak, lösemi riskinin artmasıyla ilişkilidir; AML riski, bu tedaviyi almayanlara göre yüzde 80 daha yüksektir. Risk, KML için daha da yüksektir, maruz kalanlar ortalamanın 3,5 katıdır.
- Hava ve uzay yolculuğu: Özellikle uzak kuzeyden yapılan hava uçuşları kozmik radyasyona maruz kalmayı içerir, ancak bu miktardaki iyonlaştırıcı radyasyon nispeten küçüktür. Bununla birlikte, galaktik kozmik ışınlar nedeniyle uzay yolculuğundan kaynaklanan lösemi riski, gelecekte Mars gibi yerlere seyahat etmek isteyenler arasında büyük ilgi konusudur.
- Radyoaktif malzemeler: Bir meslek olarak Uranyum madenciliği lösemi riskini arttırır. Ayrıca tütün ürünlerinde radyoaktif maddelere maruz kalma konusunda da endişeler olmuştur, bunlar büyüdükleri toprakta toplanırlar.
Önceki Kemoterapi
Kemoterapinin yararları genellikle risklerden daha ağır olsa da, bazı kemoterapi ilaçları daha sonra lösemiye maruz kalan bir kişiyi yatırabilir. Bu erken evre meme kanseri için yaygın olarak kullanılan ilaçlar için bile geçerlidir. Bu ilaçların çoğu için, risk tedaviden iki yıl sonra artmaya başlar ve tedaviden beş ila 10 yıl sonra ortaya çıkar.
AML, kemoterapiyle en sık ilişkili olan löseminin şeklidir, ancak ALL tedaviye de bağlanmıştır. Lösemi ile ilişkili ilaç örnekleri arasında Sitoksan (siklofosfamid); Leukeran (chlorambucil); VePesid (etoposit); Vumon (teniposide); Gleostin, CeeNu ve CCNSB (lomustin); Gliadel ve BiCNU (carmustine); Myleran (busulfan); Mustargen (mechlorethamine); ve Novantrone (mitoxantrone).
Adriamisin (doksorubisin) ve diğer antrasiklinler, Platinol (sisplatin) ve diğer platin ilaçlar ve bleomisinler gibi ilaçlar lösemi ile ilişkilendirilmiştir, ancak daha önce bahsedilen ilaçlardan daha az yaygındır.
Tıbbi durumlar
Bazı tıbbi durumlar yüksek lösemi riski ile ilişkilidir. Miyelodisplastik sendromlar, "preleukemi" olarak adlandırılan ve kemik iliği bozukluklarıdır ve AML'ye dönüşme riski vardır (yüzde 30'a kadar). Esansiyel trombositopeni, primer miyelofibroz ve polisitemi vera gibi diğer durumlar da yüksek risk taşır.
Ayrıca, bir organ nakli nedeniyle immünosupresif ilaçlar alan kişiler gibi immün baskılanmış insanlar, lösemi gelişme riskini önemli ölçüde arttırır.
Yetişkinlerde lösemi ile iltihaplı bağırsak hastalığı (ülseratif kolit ve Crohn hastalığı), romatoid artrit, sistemik lupus eritematozus (lupus), çölyak hastalığı ve pernisiyöz anemi gibi tıbbi durumlar arasında ilişki olduğu belirtilmiştir. Bununla birlikte, bu dernekleri inceleyen geniş bir 2012 çalışmasında sadece ülseratif kolit ve AML ile peptik ülser hastalığı ve KML ile risk ilişkisi artmıştır.
Genetik sendromlar da lösemi riskini artırabilir (aşağıya bakınız).
Sigara içmek
Sigara kullanımının neden olduğu kanserler listesine ek olarak, tütün kullanımı da önemli ölçüde artmış AML riski ile ilişkilidir. Şu anda, AML vakalarının yaklaşık yüzde 20'sinin sigarayla ilişkili olduğu düşünülmektedir. Çocuklarda löseminin ebeveynlerin sigara kullanımı ile bağlantılı olabileceğine dair bazı kanıtlar vardır ve ikinci el sigaraya maruz kalan annelerin ALL gelişimi riski biraz yükselmiş gibi görünmektedir.
Ev ve Mesleki Riskler
Risk, hastalığın farklı türlerine göre değişmekle birlikte lösemi ile ilişkilendirilmiş birkaç maruz kalma vardır. Maddelerin bazıları, birçok çalışmada açıkça birbirleriyle bağlantılıdır, bazıları ise belirsizdir. Bazı ilgi alanları şunlardır:
- Benzen: Benzen, bazı boyalar, solventler, plastikler, böcek ilaçları, deterjanlar ve kurşunsuz benzin gibi çeşitli materyallerde mevcut olan bilinen bir kanserojendir.Benzen aynı zamanda kömürün yanmasının bir yan ürünüdür. Tütün dumanındaki benzenin, sigaranın AML ile güçlü bir şekilde bağlantılı olmasının sebeplerinden biri olduğu düşünülmektedir. Evde boyamaya maternal ve çocukluk dönemi maruz kalma riski yüksek ALL riski ile ilişkilidir. Petrol çözücülerin evde kullanılması, çocukluk çağı AML riskinin artmasıyla ilişkilidir.
- Evde pestisit maruziyetleri: Hamilelik ve çocukluk döneminde pestisit maruziyetinin, bazı çalışmalara göre artmış lösemi riski ile ilişkili olduğu görülüyor.
- Kirlenmiş içme suyu: 1950 ile 1985 yılları arasında bir çözücü tarafından kirlenen, Kuzey Carolina'daki ABD Marine Corp ana kampındakiler arasında lösemi riskinde artış olduğu bulundu.
- Formaldehit: Tıbbi çalışanlar ve balyalayıcılar, miyeloid lösemilerde daha fazla risk altındadır. Bu işçilerde maruz kalma yaygın olmakla birlikte, birçok kişi, preslenmiş ahşap ürünlerden (yonga levhası, kontrplak ve sunta gibi) formaldehitin "gazdan arındırılması" yoluyla formaldeite maruz kalır. Bunun gibi formaldehit maruziyetinin bilinen bir kanserojen olduğu kabul edilir, ancak hangi maruziyet seviyesinin (miktar veya süre) bir sorun olabileceği açık değildir. Diğer formaldehit kaynakları arasında bazı yapıştırıcılar ve yapıştırıcılar, bazı yalıtım malzemeleri ve bazı kağıt ürün kaplamaları bulunur. Benzen gibi, formaldehit de tütün dumanında bulunur.
Kaliforniya'da çocukluk lösemisinin görülme sıklığının arttığına dikkat çekerek, bu riskle ilişkili olabilecek çevresel risklere bakarak çalışmalar devam etmektedir.
Enfeksiyonlar
İnsan T hücreli lösemi virüsü (HTLV-1) ile enfeksiyon lösemi riskini arttırır. Virüs bir retrovirüs (HIV'e benzer) ve T lenfositleri veya T hücreleri olarak bilinen beyaz kan hücrelerinin tipini etkiler. HTLV-1, HIV'e benzer bir şekilde yayılır; IV uyuşturucu bağımlıları arasında iğneler paylaşılarak, doğum sırasında veya emzirme yoluyla anneden çocuğa kan nakli yoluyla, cinsel temas yoluyla bulaşabilir.
HTLV-1, Amerika Birleşik Devletleri'nde nispeten nadir görülür, ancak Karayipler'de (özellikle Haiti ve Jamaika), Japonya, orta ve batı Afrika ve Orta Doğu'da (özellikle İran) bulunur. Virüse maruz kalan kişilerin yüzde 1 ila yüzde 4'ünün lösemi geliştireceği düşünülmektedir; en sık görülen başlangıç yaşı 30 ile 50 arasındadır.
Alkol
Alkol tüketimi birçok kanserle ilişkilendirilirken, 2014 yılında yapılan bir çalışmada alkol kullanımı ile dört ana lösemi türü arasında bir ilişki bulunamamıştır. Bununla birlikte, hamilelik sırasında maternal alkol tüketimi ile bu annelere doğan çocuklarda AML arasında bir bağlantı olduğu kaydedilmiştir.
Muhtemel Risk Faktörleri
Lösemi için bilinen ve muhtemel risk faktörlerine ek olarak, lösemi ile ilişkileri için değerlendirilen birkaç risk faktörü vardır. Bazı olası risk faktörleri şunlardır:
Batı diyeti
Pek çok lösemi türü, özellikle çocuklarda akut lösemi ile birlikte diyet uygulamaları ile çok az ilişki olduğu görülmektedir. Bununla birlikte, KLL'de Amerikan yetişkinlerinde en sık görülen lösemi türü diyetin rolü olabilir. İspanya'da yapılan 2018 tarihli bir araştırma, bir Batı diyetini yiyenlerin CLL geliştirme olasılığının Prudent diyeti veya Akdeniz diyeti tüketenlere göre yüzde 63 daha fazla olduğunu buldu.
sukraloz
Yapay tatlandırıcı sukraloz ve kanser arasında olası bir bağlantıyı çevreleyen tartışmalar olmuştur.
Sucralose (Splenda ve diğerleri de dahil olmak üzere marka adları ile) 1999'da onaylandı ve şu anda dünya çapında binlerce üründe. Onayından önce birçok güven verici çalışmaya rağmen, fareler üzerinde yapılan 2016 tarihli bir İtalyan çalışması, yaşamları boyunca sukraloza maruz kalmış kemirgenlerin (utero'dan başlayarak) lösemi gelişme riskinde önemli bir artış olduğunu tespit etti. Bunun bir hayvan çalışması olduğunu ve verilen dozların her gün ortalama sukraloz miktarının dört katını tüketen bir yetişkine eşdeğer olduğunu not etmek önemlidir. Bununla birlikte, sukralozun bir şeker ikamesi olarak popülaritesi ile küçük çocukların günlük FDA'nın günlük 5 mg / kg alımını kolayca aşabileceği düşünülmektedir.
(Sükraloz ile ilgili yoğun bir endişeye rağmen, diğer yapay tatlandırıcıların kullanımıyla ilgili de soruların gündeme getirildiğini unutmayın. İdeal olarak, bu ürünlerden herhangi birinin sağlıklı bir diyette dikkatlice kullanılması gerekir.)
Elektromanyetik Alanlar (Elektrik Hatları)
1979'dan bu yana, bir çalışmada yüksek voltajlı elektrik hatlarının yakınında yaşayan çocuklarda lösemi riskinde bir artış olduğu tespit edildiğinde, karışık sonuçlarla bu olası ilişkiye bir dizi çalışma bakılmıştır. Bazıları yüksek düzeyde maruz kalma riski ile artmış, bazıları ise etki göstermeyecek kadar az göstermiştir. Çalışmaların sonuçlarını bugüne kadar karşılaştıran üç analiz (toplamda 31 çalışma), yüksek maruz kalma oranlarının (0,3 uT veya daha yüksek) lösemi riskinin 1,4 ila 2,0 kat arttığıyla ilişkili olduğunu bulmuştur. Bununla birlikte, bu maruz kalma seviyesi yaygın değildir. Bu çalışmalarda, çocukların yalnızca yüzde 0,5 ila yüzde 3,0'ı, 0,3 uT'ye eşit ya da daha fazla bir maruz kalmaya sahipti.
Radon
Şu anda, bir tür iyonlaştırıcı radyasyon olan evlerde radonun kronik lenfositik lösemi riskini (KLL) artırma olasılığı vardır. Radon iyi bilinen bir kanserojendir ve Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl yaklaşık 27.000 kişinin radon kaynaklı akciğer kanserinden öldüğü düşünülmektedir.
Radon, toprakta bulunan uranyum ve evlerin altındaki kayaların normal dağılmasından kaynaklanan kokusuz, renksiz bir gazdır. 50 eyalette yüksek seviyeler bulundu ve risk altında olup olmadığınızı bilmenin tek yolu radon testi yapmak.
2016'da yapılan bir araştırma, Birleşik Devletler'de CLL'nin en yaygın olduğu alanların aynı zamanda en yüksek radon seviyelerine sahip olduğu bilinen bölgeler (kuzey ve orta eyaletler) olduğunu tespit etti. Radyon ve lösemi arasındaki ilişki belirsiz olmakla birlikte, bazı araştırmacılar radonun lösemiye yol açabileceğini, akciğer kanseri riskini nasıl artırdığına benzer bir şekilde önerebileceklerini önermektedir.
Kahve ve Çay
Kahve ve çay hem lösemi riski açısından incelendi, hem de çalışmalar karıştırıldı. Bazıları daha fazla tüketimle artan bir risk olduğunu belirtirken, diğerleri bunun yerine potansiyel bir koruyucu etki gösterdi (azalmış lösemi riski). İnsanlar kahve ve çayı farklı şekillerde metabolize ettiği için (hızlı metabolizörler vs. yavaş metabolizmalar), bu etkiler farklı insanlar arasında farklılık gösterebilir.
Sedanter yaşam tarzı
Bazı çalışmalar fiziksel aktivite düzeyi ile lösemi arasında bir ilişki bulamamasına rağmen, 2016'daki bir çalışma, daha fazla "boş zaman fiziksel aktivite" ile uğraşanların, miyeloid lösemileri geliştirme olasılığının daha az aktif olanlara göre yaklaşık yüzde 20 daha az olduğunu ortaya koydu.
Genetik
Aile öyküsü ve genetiğin rolü farklı lösemi tipleri arasında değişmektedir.
ALL, ailelerde koşuyor gibi görünmüyor, tek yumurta ikizleri olması hariç, çiftin kardeşlerinden birinin, eğer biri bir yaşından önce hastalığı geliştirmişse, ALL gelişimi riskini arttırıyor. Bununla birlikte, bu tür lösemi riskinin artmasıyla ilişkili bazı genetik sendromlar söz konusudur (aşağıya bakınız).
Buna karşın, aile öyküsü CLL'de önemli bir rol oynamaktadır. CLL (ebeveyn, kardeş, çocuk) çocuğu olan birinci sınıf bir aile üyesine sahip kişiler, hastalığın kendi kendilerini geliştirme riskinin iki katından daha fazlasına sahiptir.
Birinci derece akrabalarda ailede AML öyküsü riski arttırır, ancak tanıdaki yaş önemlidir. AML'li çocukların kardeşleri, aynı ikizlerde risk% 20 civarında iken, hastalığın gelişme riskinin dört katına kadar daha yüksektir. Buna karşılık, yetişkin başlangıçlı lösemili bir ebeveyni olan çocuklar daha yüksek risk altında görünmemektedir.
CML gelişiminde aile öyküsü önemli bir rol oynamamaktadır.
Bazı lösemi riskinin artmasıyla ilişkili genetik koşullar ve sendromlar şunları içerir:
- Down sendromu (trizomi 21): Down sendromlu kişilerin kabaca yüzde 20 oranında lösemi (AML ve ALL) gelişimi riski vardır. İnsidansı, 5 yaşın altındaki çocuklarda en yüksektir.
- Klinefelter sendromu (XXY)
- Fanconi anemi
- Li-Fraumeni sendromu
- Nörofibromatozis
- Ataxia telangiectasia
- Bloom sendromu
- Wiskott Aldrich sendromu
- Schwachman-Diamond sendromu
- Blackfan-Diamond sendromu
- Kostmann sendromu
- Molenaar, R., sidana, S., Radivoyevitch, T. ve ark. İyi Diferansiye Edilmiş Tiroid Kanserinin Radyoiyot Tedavisi Sonrası Hematolojik Malignite Riski. Klinik Onkoloji Dergisi. 2017. JCO.2017.75.023.
- Moore, S., Lee, I., Weiderpass, E. ve ark. Boş Zaman-Fiziksel Aktivitenin 1.44 Milyon Yetişkinte 26 Tür Kanser Riski ile İlişkisi. JAMA Dahiliye. 2016. 176(6):816.
- Schwartz, G. ve M. Klug. ABD'de Kronik Lenfositik Löseminin İnsidans Oranları, Konutsal Radon Seviyeleri ile İlişkilidir. Gelecek Onkoloji. 2016. 12(2):165-174.
- Soffritti, M., Padovani, M., Tibaldi, E. ve ark. Yemde Uygulanan Sucralose, Ömrü Boyunca Doğum Öncesi Başlayarak, Erkek İsviçreli Farelerde Hematopoetik Neoplazileri Uyarır. Uluslararası İş ve Çevre Sağlığı Dergisi. 2016. 22(1):7-17.
- Zhao, Y., Wang, Y. ve S. Ma. Dört Lösemi Alt Tipinde Irk Farklılıkları: Kapsamlı Tanımlayıcı Epidemiyoloji. Bilimsel Raporlar. 2018. 8 (1): 548.
- Solans, M., Castello, A., Benavente, Y. ve ark. MCC-İspanya Çalışmasında Batı, Prudent ve Akdeniz Diyet Kalıplarına ve Kronik Lenfositik Lösemiye Bağlılık. Haematologica. 2018. 2018.192526.
- Johnson, K., Blair, C., Fink, J. ve ark. Erişkin Miyeloid Löseminin Medikal Koşulları ve Riskleri. Kanser Nedenleri ve Kontrolü. 2012. 23(7):1083-1089.
-
Ulusal Kanser Enstitüsü. Elektromanyetik Alanlar ve Kanser. 05/27/16 güncellendi.
- Rofa, M., Porta, L., Pelucchi, C. ve ark. Alkol İçme ve Lösemi Riski: Sistematik Bir İnceleme ve Doz Risk İlişkisinin Meta Analizi. Kanser Epidemiyolojisi. 2014. 38(4):339-345.
- Hernandez, M. ve P. Menendez. Pestisit Maruziyetinin Pediatrik Lösemi ile İlişkisi: Potansiyel Temel Mekanizmaları. Uluslararası Moleküler Bilim Dergisi. 2016. 17(4):461.
Meme Kanseri Risk Faktörleri ve Risk Nasıl Düşürülür?
Meme kanserinin önlenmesi hakkında ne bilmelisiniz ve riskinizi azaltmak için kendiniz neler yapabilirsiniz?
Beyin Tümörleri: Nedenleri ve Risk Faktörleri
Sebepler belirsizdir, ancak beyin tümörleri için risk faktörleri radyasyona maruz kalma, yaş, obezite, kuzey Avrupa etnik köken ve genetik faktörlerdir.
Genç Düşük Risk Risk Faktörleri, Tedavisi ve İyileşmesi
Hamile gençlerin neden düşük riskten büyük bir risk aldıkları hakkında bilgi edinin, ayrıca gençlerin düşük ile başa çıkmalarına yardımcı olacak ipuçlarını öğrenin.