Doktor Atlamalı HIV Tedavisini Nasıl Etkiler?

Bir hastanın antiretroviral tedaviye (ART) en iyi şekilde cevap veremeyeceği konusundaki ilk ipuçlarından biri, kişinin sözde "doktor haznesi" olarak tanımlanması - ya da basitçe, kurs boyunca çok sayıda kliniği veya doktoru ziyaret eden biri olduğu zamandır. Yıllar, aylar hatta haftalar.

Bir hastanın bunu yapmayı seçmesinin birçok nedeni olabilir. Bazen, hastanın belirli bir doktor veya kliniği sevmemesi veya hepatit C (HCV), madde bağımlılığı veya zihinsel sağlık gibi ilişkili bir durum için tedavi gerektirmesi olabilir.

Ancak, çoğu zaman, hasta basitçe, HIV'in teşhisi, yönetimi veya tedavisi ile ilgili bir konuyu kabul etmek veya yüzleşmek istemez. Örnekler şunları içerir:

• İnkar ya da açıklama ve damgalanma korkusu.
• Suboptimal ilaç uyumu nedeniyle tedavi başarısızlığı yaşayan ve uymamalarının köklerini kabul etmekten (veya yüzleşmekten) başka bir doktora gitmeyi tercih eden hastalar.
• Önerilen tanı ile başa çıkmak istemeyen veya başaramayan hastalar, daha sonra doktordan doktora farklı bir sonuç almayı umarak atlarlar.
• Günlük uyuşturucu uyumu veya daha güvenli cinsel uygulamaların taleplerini kabul edememek.

Doktor Hoppers Yaygınlığı ve Profili

Pennsylvania Üniversitesi'ndeki Perelman Tıp Okulu'ndan yapılan 2013 tarihli bir çalışma, 2008-2010 yılları arasında iki yıllık bir süre boyunca doktor atlamanın genişliğini ve sonuçlarını incelemiştir. Araştırmalarında, araştırmacılar kliniklere devam etmeyi, ART tarihini ve HIV virüsünü izlemiştir 26 Ryan White tarafından finanse edilen kamu kliniklerinde 13.000 hastayı yükledi. Bu nüfusun yaklaşık 1000'inin birden fazla klinik ziyaret ettiği tespit edildi.

Araştırma, yalnızca bu çoklu klinik hastaların viral supresyona sahip olmalarının tekli klinik meslektaşlarına göre (% 68'e karşı% 68) daha az olduğunu, aynı zamanda ihtiyaç duyulduğunda ART (% 83'e karşı% 69) daha az olduğunu doğruladı.. Ayrıca, hekimin atladığı çocukların çoğu, bakımın ilk yılında meydana gelirken, tüm dönem boyunca% 20 devam etti.

Bu çalışmada doktor haznelerinin, daha genç, Afrikalı-Amerikalı, kadın olduğu, sigortasız veya kamu sağlık sigortası olduğu tespit edilmiştir.

Doktor Atlamalı Sonuçları

Doktor atlamanın sonuçları çoğu zaman önemli olabilir, çünkü bu hastaların birçoğu yeni doktorlarıyla önceki öyküyü açıklamadı. Bu, hastaya reçete edilmemesine ve tanınmayan ilaç-ilaç etkileşimlerine yol açarak, kişiyi başka şekilde önlenebilir yan etkilere ve / veya HIV ilaç direncinin erken gelişmesine maruz bırakabilir.

Ayrıca, hasta-sağlayıcı etkileşiminin kalitesi, sıklığı ve tutarlılığı - ki burada hasta aynı klinikte ya da aynı doktorla bakımda tutulur - klinik sonuçları iyileştirdiği bilinmektedir. Vanderbilt Üniversitesi Tıp Fakültesi'nden yapılan araştırmalar, tedavinin ilk yılı kadar erken dönemde yapılan düzensiz bakımın, HIV'li hastalarda ölüm riskini iki katından fazla alabileceğini, 100 hasta başına 2.3 ölümle 100'de yalnızca 1.0 ölümle sonuçlandığını göstermiştir. Tutarlı, tek klinikli bakımı olanlar için kişi-yıllar.

Bir halk sağlığı açısından, doktorun atlaması aynı derecede derin olabilir ve bu da, genel sağlık bakım maliyetlerini artıran hizmetlerin ve boşa harcanan kaynakların gereksiz yere tekrarlanmasına neden olur. Bunun kök nedenlerini belirlemek, ABD’nin bir sonraki önemli adımı olacaktır.halk sağlığı görevlileri, HIV testlerinde güncellenmiş test ve tedavi kılavuzlarına uygun olarak sürekli azalma sağlamayı ummaktadır.

Mevcut öneriler arasında şunlar bulunmaktadır:

• Entegre bir tesis içinde HIV'in test edilmesi, bakıma bağlanması ve HIV tedavisini, TLC-Plus olarak bilinen bir strateji olarak birleştirerek hasta alımını kolaylaştırın.
• Elektronik sağlık kayıtlarının yetkili sağlık otoriteleri arasında paylaşılması, ya doktor atlayan ya da düzensiz tıbbi bakım geçmişi olan hastaları daha iyi tanımlamak için.
• Özellikle marjinal toplumlar için HIV'e özgü bakıma daha fazla erişim sağlanması. Uygun Bakım Yasası uyarınca Medicaid ve özel sağlık sigortasına erişimin artması, etkilenen nüfuslardaki sağlık eşitsizliklerini hafifletmeye yardımcı olabilir.