Romatoid Artrit ve Artan Kalp Hastalıkları Riski

Romatoid artritli (RA) kişilerin, kardiyovasküler hastalıklardan kaynaklanan hastalık ve ölüm riskinin arttığı bilinmektedir - tip 2 diyabetli kişilerle karşılaştırılabilir olduğu söylenen bir risk. Romatoid artritli insanlarda, sessiz miyokard infarktüsü (kalp krizi) ve ani ölüm riski artmaktadır.Miyokard enfarktüsünün prevalansı, genel popülasyona kıyasla romatoid artritli insanlarda iki kattan fazladır.

Kardiyovasküler hastalık ve romatoid artrit arasındaki nedensel ilişki karmaşıktır ve çeşitli faktörlerle ilişkili görünmektedir. Geleneksel kardiyovasküler risk faktörleri (örneğin, hipertansiyon, obezite, sigara, diyabet, yüksek kolesterol) ve aynı zamanda romatoid artrit şiddeti belirteçleri katkıda bulunur.

Romatoid Artrit'te Kardiyovasküler Risk: Ne Biliyoruz?

Araştırmacılar uzun yıllardır birliği araştırıyorlar ve enflamatuar artrit hastalarında kardiyovasküler risk faktörlerine yeterince dikkat edilip edilmediğini araştırıyorlar. Romatoid artritin kendisinin kardiyovasküler hastalık için bağımsız bir risk faktörü olduğu bile söylenmiştir. Araştırmacıların ortaya koyduğu bulgular şunlardır:

• Romatoid artrit hastalığının seyri sırasında ortaya çıkan ve hatta hastalığın başlangıcından önce bile çıkabilen aşırı kardiyovasküler hastalık riski vardır.
• Enflamasyon, kardiyovasküler hastalıklarda önemli bir rol oynar.
• Romatoid artritli insanlar, kendisinin enflamatuar bir durum olarak kabul edilen aterosklerozu hızlandırmış görünmektedir. Romatoid artritin iltihaplanma sürecinin aşırı proinflamatuar sitokinlerle birlikte oluşması plak oluşumuna katkıda bulunabilir.
• Romatoid artritin otoimmün aracılı enflamasyonu, artan endotel disfonksiyonuna, oksidatif strese ve kan damarlarındaki lökositlerin (beyaz kan hücreleri) aktivasyonuna ve göçüne katkıda bulunur. Lökositlerin vasküler endotele yapışması, enflamatuar sürecin ayırt edici özelliğidir.
• Romatoid artrit ile bağlantılı sistemik inflamasyon, yaşam tarzı ile ilişkili kardiyovasküler risk faktörleriyle birlikte romatoid artritte aşırı kardiyovasküler hastalığa katkıda bulunabilir.

Bağlantı Neden Bu Kadar Önemli?

Romatoid artritli insanlarda tüm ölümlerin yaklaşık yarısı kardiyovasküler hastalıklarla ilişkilidir. Genel popülasyona göre romatoid artritli hastalarda kardiyovasküler mortalite yüzde 50, kardiyovasküler hastalık riski yüzde 48 oranında artmıştır.

Uzun süredir romatoid artrit geçiren insanlar, eklem dışı belirtileri olan kişiler (yani, eklemlerden daha fazlasını etkiler), ayrıca romatoid faktör ve anti-CCP (otoantikor antikorları) olanlar en yüksek kardiyovasküler mortalite riskine sahiptir. Riski yönetmek esastır.

RA'da Kardiyovasküler Riski Yönetmek İçin EULAR Tavsiyeleri

2009 yılında, EULAR (Romatizmaya Karşı Avrupa Birliği), romatoid artritli insanlarda kardiyovasküler riski yönetmek için önerilerde bulunmak için bir görev gücü oluşturdu. Öneriler 2015/2016 tarihinde güncellenmiştir.

EULAR tarafından sağlanan üç ana prensip vardır - ve sunulan 10 tavsiyeden biri yeni ve altı tanesi 2009 versiyonundan değiştirilmiştir.

Genel İlkeler:

1. Doktorlar, romatoid artritli kişilerde genel popülasyona kıyasla daha yüksek kardiyovasküler hastalık riskinin farkında olmalıdır.

2. Romatolog, kardiyovasküler hastalık risk yönetiminin, romatoid artrit hastalarında ve diğer enflamatuar eklem hastalıklarında yapılmasını sağlamalıdır.

3. NSAID'lerin (steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar) ve kortikosteroidlerin kullanımı EULAR ve ASAS (Spondyloarthritis International Society Değerlendirmesi) tarafından verilen spesifik önerilere göre yapılmalıdır.

10 tavsiye şunları içerir:

1. Hastalık aktivitesi, romatoid artrit, ankilozan spondilit ve psoriatik artritte kardiyovasküler hastalık riskini azaltmak için en iyi şekilde kontrol edilmelidir.

2. Romatoid artrit, ankilozan spondilit veya psoriatik artrit olanlarda en az her beş yılda bir ve muhtemelen tedavideki herhangi bir büyük değişikliğin ardından kardiyovasküler hastalık risk değerlendirmesi önerilir.

3. Romatoid artrit, ankilozan spondilit veya psoriatik artrit hastalarında kardiyovasküler hastalık için risk tahmini, ulusal kurallara göre yapılmalı ve herhangi bir kılavuz yoksa SCORE CVD risk tahmin modeli uygulanmalıdır.

4. Romatoid artritin, ankilozan spondilitin kardiyovasküler risk değerlendirmesinde total kolesterol ve yüksek dansiteli lipoprotein kolesterol kullanılmalı, hastalık aktivitesi stabil ise veya remisyonda ise psoriatik artrit ve lipitler ölçülmelidir. Oruç içermeyen lipitler kabul edilebilir.

5. Romatoid artrit hastalarında kardiyovasküler risk tahmin modelleri 1.5 ile çarpılarak uyarlanmalıdır.

6. Karotid ultrason kullanarak asemptomatik aterosklerotik plakların taranması, romatoid artritli hastalarda kardiyovasküler risk değerlendirmesinin bir parçası olarak düşünülebilir.

7. Yaşam tarzı önerileri sağlıklı beslenme, düzenli egzersiz ve sigarayı bırakmayı vurgulamalıdır.

8. Kardiyovasküler hastalık risk yönetimi, romatoid artrit, ankilozan spondilit ve psoriatik artrit için ulusal kurallara göre yapılmalıdır. Anti-hipertansifler ve statinler, genel popülasyonda olduğu gibi kullanılabilir.

9. NSAID'lere, özellikle bilinen kardiyovasküler hastalığı veya bilinen risk faktörleri olan insanlar için, romatoid artrit ve psoriatik artrit için dikkatle verilmelidir.

10. Uzun süreli tedavi için, kortikosteroidlerin dozu düşük tutulmalı ve remisyon veya düşük hastalık aktivitesi meydana gelirse konik konulmalıdır. Kortikosteroidlerin devam etmesi düzenli olarak gözden geçirilmelidir.

Alt çizgi

Çok uzun zamandır, romatoid artrit hastalarında artmış kardiyovasküler hastalık riski göz ardı edildi ve yönetilmedi. Romatoid artritte devam eden enflamatuar süreçle birlikte hipertansiyon, obezite, sigara içme ve dislipideminin neden olduğu risk göz ardı edilmemelidir. Romatoloji ve birinci basamak doktorlarının kardiyovasküler risk faktörlerini ve romatoid artrit ile ilgili hastalık aktivitesini kontrol etmek için birlikte çalışmalarına ihtiyaç vardır.

Araştırmalar, romatoid artritle ilişkili kardiyovasküler riski yönetmenin önemine odaklanmış olsa da, daha fazla araştırmaya ihtiyaç duyulmaktadır. İyi tanımlanmış tedavi hedefleri hala eksiktir. Romatoid artrit veya diğer enflamatuar eklem hastalıkları olan kişilerde kardiyovasküler hastalık riskini etkin bir şekilde azaltmak için daha kesin kılavuzlara ihtiyaç duyulmaktadır.