Stent Sonrası Anti-Trombosit İlaç Tedavisi

Son birkaç on yılda, koroner arter hastalığının tedavisinde stentler çok yaygın hale gelmiştir. Bu süre zarfında stent teknolojisinde birçok gelişme sağlanmıştır. Stentin ilk günlerinde görülen, stentin bir koroner arter içindeki yerinden çıkması ve yüksek bir stent restenoz oranı gibi görülen problemler, daha yeni stentlerle (özellikle de ilaç salgılayan stentlerin eklenmesiyle) büyük ölçüde azaltılmıştır. hangi restenoz için büyük ölçüde sorumlu olan doku büyümesini engelleyen).

Ancak en az bir sıkıntılı sorun stentlerle birlikte kalmaktadır; stent trombozu. Stent trombozu, stent bölgesinde ani bir kan pıhtısı oluşumu olup, tipik olarak koroner arterin hızlı ve tam tıkanmasına neden olur. Stent trombozu çok yaygın bir problem değildir, ancak ortaya çıktığında genellikle hızlı ölüme veya kalp krizinden ciddi kalp hasarına yol açan bir felakettir.

Stent trombozu riski, stent yerleştirilmesinden sonraki hafta ve aylarda en yüksektir. Ancak yıllar geçtikçe, doktorların bu riskin hiçbir zaman tamamen ortadan kalkmadığı ve “geç” stent trombozunun (yani, stent uygulamasından bir yıl veya daha uzun süre sonra meydana gelen trombozun) düşük bir insidans olarak kaldığı, ancak çok felaket olduğu anlaşıldı. olasılık.

Stent trombozu riski, kanı pıhtılaşmayı engellemek için iki anti-trombosit ilacı reçete edildiğinde büyük ölçüde azaltılabilir: aspirin ve P2Y12 reseptör blokerlerinden biri. Stent trombozunu önlemek için kullanılan P2Y12 blokerleri klopidogrel (Plavix - en yaygın kullanılan), prasugrel (Effient) ve tikagrelordur (Brilinta).

P2Y12 ilaçlarından birini ve aspirinini almak, “ikili-trombosit tedavisi” veya DAPT olarak adlandırılır.

DAPT Kullanım Süresi

DAPT, katastrofik stent trombozu riskini azaltmada çok etkilidir. Başlangıçta, DAPT, tromboz riskinin en yüksek olduğu stent yerleştirilmesinden sonraki bir ay boyunca kullanıldı. Bununla birlikte, doktorlar DAPT'nin daha uzun süre kullanılması gerektiğini hemen anladılar ve birkaç yıl boyunca standart tedavi 6 ay DAPT verecekti.

Daha sonra, 2000'li yılların başında, geç stent trombozu sorunu kabul edildi ve birçok doktor DAPT'yi rutin olarak tam bir yıl veya daha fazla bir süre boyunca reçete etmeye başladı.

Zaman geçtikçe, raporlar stentin yerleştirilmesinden çok geç (hatta yıllar sonra) meydana gelen stent trombozunun birikmesine başladı. Bu olayların çoğu, uzun süreli tedaviden sonra bile DAPT'nin kesilmesinden kısa bir süre sonra gerçekleşti. Birçok doktor DAPT'nin çok daha uzun bir süre için reçete edilmesi gerektiğinden endişe duyuyordu - belki yıllarca, belki de sonsuza dek. Bununla birlikte, doktorlara bir stentin ardından optimal DAPT süresi konusunda objektif rehberlik sağlamak için çok az gerçek veri bulunmaktadır.

çalışmalar

DAPT çalışması, stent yerleştirilmesinden sonra optimal DAPT süresi konusunda son bir cevap verecek şekilde tasarlanmıştır. Çalışma, 12 aydır DAPT almış olan yaklaşık 10.000 stent hastasını dahil etti. DAPT'yi bu noktada durdurmak ya da 18 ay daha sürdürmek üzere randomize edildiler (toplam 30 ay boyunca).

2014'ün sonlarında bildirilen sonuçlar, 30 aylık DAPT'nin, 12 aylık tedavi ile karşılaştırıldığında, önemli ölçüde azalmış geç stent trombozu riski ile ilişkili olduğunu göstermiştir. Çalışmada ayrıca, DAPT durduğunda, yıllarca kullanımdan sonra bile, 3 aylık bir süre boyunca tromboz riskinin önemli ölçüde arttığını ortaya koymuştur.

DAPT çalışması ayrıca, 30 ay boyunca tedavi görenlerin, 12 ay boyunca tedavi edilen hastalardan daha ciddi kanama bölümleri olduğunu gösterdi.

Yani: DAPT çalışması, 30 aylık DAPT'nin stent trombozunu önlemede 12 aydan daha iyi olduğunu göstermiştir. Ayrıca, uzun süreli kullanımdan sonra bile DAPT kesilirken tromboz riskinde önemli bir artış olduğunu doğruladı. Son olarak, uzun süreli DAPT tedavisi ile bir dengesizlik olduğunu gösterdi - daha az stent trombozu, ancak hayatı tehdit eden kanama olayları. Stentlendikten sonra uzun süreli DAPT tedavisine bakmış olan diğer randomize çalışmalar benzer sonuçlar göstermiştir.

Zorluklar

DAPT'nin kendisini alması büyük kanama atakları riski taşımaktadır ve DAPT çalışması, bir kişinin DAPT'yi ne kadar uzun sürdüğünü, majör kanama riskinin o kadar yüksek olduğunu doğrulamıştır. DAPT alan herhangi bir kişi için, orta dereceli travma bölümü (örneğin doğrudan ölüm riski olmayan araba kazası gibi) kanama eğilimi nedeniyle çok tehlikeli olabilir.

Ayrıca, kanamanın DAPT'yi kontrol etmesinin çok zor olması nedeniyle, çoğu cerrah DAPT alan herkes üzerinde çalışmak için son derece isteksizdir.

Nitekim, cerrahi ile ilgili bu konu stentli birçok hasta için büyük bir sorun yaratır. Bir yandan, kardiyologları DAPT'yi asla, hiç durmadıklarını söylüyor olabilir (akut stent tromboz riski nedeniyle); Öte yandan, bir cerrah onlara acil olarak ameliyat olmaları gerektiğini ve ameliyatın devam etmesini sağlamak için DAPT'nin durdurulması gerektiğini söylüyor olabilir.

Tıp bilimi bu ortak ikileme henüz bir çözüm getirmedi. Bilim adamları için bu üzerinde çalışmak için ilginç bir problemdir; Bazı kardiyologlar için, hastanın kendilerine zarar vermekten kaçınmaması ya da ameliyat ihtiyacından kaçınmaması, ortaya çıkan talihsiz bir problemdir; hastalar için potansiyel olarak yaşamı değiştiren bir problemdir ve stent almayı kabul etmeden önce DAPT'ın etkileri hakkında yeterince bilgilendirilmediklerinde özellikle sinir bozucu olabilecek bir meseledir.

Çoğu durumda ameliyattan kaçınılamazsa, DAPT'yi stent yerleştirildikten sonraki bir yıl boyunca (veya en azından 6 ay boyunca) durdurmadan önce sürdürmek için her türlü çaba gösterilmektedir.

Güncel Öneriler

Kardiyologların çoğu stent hastalarının kanama riski açık olmadığı sürece en az 12 ay boyunca DAPT kullanmaları konusunda ısrar ediyorlar. 12 ay sonra, yeniden değerlendirme yapılmalı ve mümkünse DAPT 18 ay daha sürdürülmelidir.

DipHealth'den Bir Kelime

DAPT bir stent yaptıktan sonra gereklidir, ancak kendi zor problemlerini ortaya çıkarabilir. Tıp topluluğu hala uzun vadeli DAPT için risk-fayda oranını ayırmaktadır ve bazı fikir birliğine varılmadan bir süre önce olması muhtemeldir.

Bu arada, bir kardiyolog, koroner arter hastalığı olan bir kişiye stent tedavisi önerdiğinde, hastayla birlikte, uzun vadeli DAPT'nin artık stentin doğal bir bileşeni olduğu gerçeğinin tüm sonuçlarını, detaylı bir şekilde gözden geçirmek zorunda hissetmelidir. tedavisi. Stent terapisine diğer tüm tedavi alternatifleri de tamamen tartışılmalıdır, böylece gerçekten bilinçli bir karar verilebilir.