Çocuklarda ve Yetişkinlerde Ventriküler Septal Defekt
İçindekiler:
- VSD Nedir?
- VSD'ler Neden Önemli?
- VSD'lere Neden Olan Nedir?
- Bebeklerde ve Çocuklarda VSD'ler
- Çocuklarda VSD Belirtileri
- Çocuklarda VSD'nin Değerlendirilmesi
- Çocuklarda VSD Tedavisi
- Yetişkinlerde VSD'ler
- Yetişkinlerde VSD Belirtileri
- Yetişkinlerde VSD'nin Değerlendirilmesi
- Yetişkinlerde VSD'yi Tedavi Etmek
- Hamilelik ve VSD
- DipHealth'den Bir Kelime
Bazen “kalpte delik” olarak adlandırılan ventriküler septal defekt (VSD), konjenital kalp defektlerinin en sık görülenlerinden biridir. VSD'ler her 1000 canlı doğumdan dördünde meydana gelir ve tüm doğumsal kalp problemlerinin yüzde 40'ını oluşturur. VSD, daha karmaşık tipteki konjenital kalp hastalığı türlerinin (Fallot tetralojisi gibi) bazılarının ortak bir bileşenidir, ancak çoğu zaman bir VSD izole bir kalp defektidir.
VSD'lerin şiddeti kişiden kişiye geniş ölçüde değişebilir. Birçoğunda, zaman içinde sadece gözlem gerektiren nispeten küçük bir problemdir. Fakat bazılarında, VSD erken çocukluk döneminde düzeltilmesi gereken ciddi bir problemdir.
Çoğu durumda, VSD'ler yaşamın ilk haftalarında tespit edilir. Bununla birlikte, bazen nispeten ılımlı bir VSD sonunda sonuç vermeye başladığında, bir VSD yetişkinliğe kadar teşhis edilemeyebilir. Ayrıca, nadir görülürken, normal bir kalple doğan bir kişi, erişkinlikte, edinilmiş kalp hastalığının bir sonucu olarak veya kalp ameliyatının bir komplikasyonu olarak bir VSD geliştirebilir.
VSD Nedir?
Normalde, kalbin iki ana pompalama odası olan sağ ve sol ventriküller, ventriküler septum adı verilen kaslı bir duvarla birbirinden ayrılır. Bir ventriküler septal defekt ventriküler septumda esasen bir delik olan anormal bir açıklıktır. Bu açıklık kanın bir ventrikülden diğerine direkt olarak akmasını sağlar.
Kardiyak bir anormallik kanın kalbin sol tarafı ile kalbin sağ tarafı arasında akmasına izin verdiğinde, buna “şant” denir. Bir VSD'de, kanın sol ventrikülden sağ ventriküle anormal şekilde taşması çeşitli kardiyovasküler sorunlara neden olabilir.
Kalp Odaları ve Vanalarının AnatomisiVSD'ler Neden Önemli?
Ventriküler septumdaki bir açıklık, kanın sağ ve sol ventriküller arasında büzüşmesine izin verir. Sol ventriküldeki basınç sağ ventriküldeki basınçtan daha yüksek olduğundan, VSD “soldan sağa doğru bir şant” üretecektir, yani sol ventriküldeki kanın bir kısmının sağ ventriküle aktığı bir şant.
Büyük bir VSD büyük bir soldan sağa şant üretecek ve bunun sonucunda sağ ventrikül ve pulmoner dolaşım (akciğerleri besleyen kan damarlarına pompalanan kan) kanla aşırı yüklenecektir ve sol ventrikül “ fazla çalışma ile aşırı yüklenme ”.
Büyük bir VSD'si olan insanlar tipik olarak çok hızlı bir şekilde akciğer tıkanıklığı ve / veya kalp yetmezliği semptomları geliştirir, bu nedenle tedavi (tıbbi ve muhtemelen cerrahi) zorunludur.
Orta ölçekli VSD'lere sahip birisinde semptomlar, birkaç yıl içinde, yavaş yavaş, oldukça yavaş gelişebilir. Bu kişilerde pulmoner dolaşımın kronik aşırı yüklenmesi eninde sonunda sabit (kalıcı) pulmoner hipertansiyon üretebilir. Bu nedenle, zaman içinde ılımlı VSD'li insanları dikkatle izlemek ve herhangi bir pulmoner hipertansiyon belirtisi ortaya çıkarsa, onları agresif bir şekilde tedavi etmek önemlidir.
Küçük VSD'lerin çok az veya hiç şönt üretmeyebilir, bu nedenle pulmoner tıkanıklık veya kalp yetmezliği üretme olasılığı düşüktür. Ayrıca, bebeklerde, küçük VSD'lerin, çocuk büyüdükçe tamamen kapanması muhtemeldir.
Ek olarak, herhangi bir boyutta bir VSD, kalp içinde en azından bir miktar türbülans üretir ve bu da bulaşıcı endokardit riskini arttırır.
VSD'lere Neden Olan Nedir?
VSD'lerin büyük çoğunluğu doğuştandır. Ventriküler septumun fetustaki normal oluşumunu tamamlamamasından kaynaklanır.
VSD riskini artıran çok sayıda genetik anormallik tespit edilmiştir. Bu anormalliklerin bazıları, Down sendromu ve DiGeorge sendromu gibi iyi tanımlanmış genetik koşullarla ilişkilidir.
Daha sık, VSD'nin ebeveynlerden kalıtılmayan sporadik gen mutasyonları ile ilişkili olduğu görülmektedir. Genellikle, belirli bir kişideki bir VSD, herhangi bir spesifik genetik anormallik ile ilişkilendirilemez.
Bebeklerde ve Çocuklarda VSD'ler
VSD'li kişilerin büyük çoğunluğuna, normal olarak gelişmiş bir bebek veya çocuğun semptomları ortaya çıkmaya başladığında veya kalp üfürüğü tespit edildiğinde bebeklik döneminde veya erken çocukluk döneminde teşhis edilir.
VSD'li çocukların çoğu normalde doğumda gelişir. Bunun nedeni, VSD'nin varlığının büyüyen fetüs üzerinde bir etkisinin olmamasıdır. Sağ ve sol ventriküller içindeki basınçlar uteroda neredeyse eşit olduğundan, doğumdan önce VSD'de şant azlığı olur veya hiç yoktur.
Ancak doğumdan hemen sonra, bebek nefes almaya başladığında ve sağ taraftaki kalp dolaşımı düşük dirençli pulmoner kan damarlarına yönlendirilir, kalbin sağ tarafındaki basınç düşer. Bir VSD varsa, soldan sağa şant başlar ve VSD yeterince büyükse semptomlar ortaya çıkar.
Çocuklarda VSD Belirtileri
Bebeklerde ve çocuklarda bir VSD tarafından üretilen semptomlar, VSD'nin büyüklüğü ile ilişkilidir ve sonuç olarak VSD boyunca soldan sağ ventriküle doğru kan dolaşan kan miktarı ile ilgilidir.
Büyük bir VSD çok fazla şant oluşumuna neden olur ve pulmoner dolaşımı aşırı yükler. Bu, yenidoğan bebeğin taşipne (hızlı nefes alma), terleme, zayıf beslenme ve genel bir başarısızlık gibi sorunlar geliştirmesine neden olur. Bebek ayrıca genişlemiş bir karaciğere (kan dolaşımından), hızlı bir kalp atış hızına sahip olabilir ve her nefeste homurdanabilir (artan nefes emeğine işaret eder).
Diğer yandan, küçük VSD'ler çoğu zaman hiçbir belirti göstermez. Bununla birlikte, küçük bir VSD ile, kardiyak üfürüm genellikle yaşamın ilk haftasında ortaya çıkar. Aslında, küçük bir VSD'ye büzülmek, büyük birinden daha fazla kan türbülansına neden olduğundan, bir VSD'nin kalp üfürümü genellikle küçük bir VSD ile daha gürültülüdür.
Orta büyüklükteki VSD'ler, bu iki uç nokta arasında bir yerde olan semptomlar üretecektir.
Çocuklarda VSD'nin Değerlendirilmesi
Bir doktor, belirtilerden veya kalp üfürümünün tespit edilmesinden dolayı bir VSD'nin mevcut olabileceğinden şüphelenirse, değerlendirme genellikle oldukça kolaydır. Bir EKG hızlı bir kalp atışı ve ventriküler hipertrofi belirtileri (kalınlaşmış kalp kası) gösterebilir. Göğüs röntgeni artmış pulmoner vasküler kan akışını ve sağ taraftaki kalp odalarının genişleme belirtileri gösterebilir.
Ancak ekokardiyogram genellikle bir VSD'yi kesin olarak gösteren ve ek olarak, doktorun soldan sağa şantın boyutunu tahmin etmesine izin veren testtir.
Çocuklarda VSD Tedavisi
Bir VSD'nin optimal tedavisi boyutuna ve ürettiği şant derecesine bağlıdır.
Küçük bir şönt üreten küçük VSD'li çocuklarda cerrahi onarım önerilmemektedir. Bu küçük VSD'lerin önemli bir kısmı yaşamın ilk 12 ayında kendiliğinden kapanacak ve yüzde 60'a kadar birkaç yıl içinde kapanacaktır.
Küçük bir VSD devam ederse ancak herhangi bir belirti oluşturmaya devam etmezse, küçük bir VSD'nin kardiyovasküler sorunlara neden olma olasılığı oldukça düşük olduğundan cerrahi tedavi hala önerilmemektedir. Küçük VSD'li ve semptomsuz çocuklar, kardiyologlar tarafından periyodik olarak değerlendirilmelidir. Semptom geliştirmeleri gerekiyorsa, diğer olası nedenleri araştırmak için tam bir kardiyak değerlendirmeye ihtiyaçları vardır.
Büyük veya ılımlı VSD'leri olan yeni doğan bebekler, kalp yetersizliğinin bu erken dönemde gelişmesi muhtemel olduğu için, yaşamın ilk haftalarında dikkatli bir izleme ve gözlem gerektirir. Bebeğin kalp yetmezliği belirtileri veya semptomları (özellikle taşipne, kilo alamaması veya beslenirken terlemesi) yakından izlenmelidir.
Çocuk kalp yetmezliği belirtileri geliştirirse, diüretik tedavisi, normal büyümeyi desteklemek için besin takviyeleri ve grip ve solunum sinsi virüsü gibi enfeksiyon riskini azaltmak için aşılar dahil tıbbi tedaviye başlanmalıdır. Çocuk bu tedaviye cevap verirse ve semptomlar çözülürse ve normal büyüme devam ederse, şantın büyüklüğünü izlemek ve pulmoner hipertansiyon kanıtı aramak için periyodik ekokardiyogramlar alınmalıdır.
Çocuk tıbbi tedaviye cevap vermezse veya pulmoner hipertansiyon gelişiyor gibi görünüyorsa, VSD'nin cerrahi olarak kapatılması gerekir.
VSD'nin cerrahi tamiri genellikle septal defekti kapatmak için bir yama kullanılarak açık kalp ameliyatı ile yapılır. VSD'lerin kapatılması için kateter tabanlı bir “minimal invaziv” prosedür geliştirilirken, bu nispeten yüksek bir komplikasyon oranına sahip teknik olarak zor bir prosedürdür. Transkateter VSD kapanması genellikle açık cerrahi tamir için aday olmayan çocuklar için ayrılmıştır.
VSD'lerle doğan çocuklar, cerrahi tedaviye ihtiyaç duyup duymadıklarına bakılmaksızın, enfeksiyonlardan, periyodik tıbbi değerlendirmelerden ve spora katılmaya ilişkin devam eden tıbbi tavsiyelere karşı korunmak için ömür boyu süren aşılara ihtiyaç duyarlar. Mevcut kılavuzlar, cerrahi bir yama kullanılmadığı sürece, VSD'li kişilerde endokardit için antibiyotik profilaksisi önermez.
Yetişkinlerde VSD'ler
Yetişkinlerde izole edilmiş VSD'ler hemen hemen her zaman kendiliğinden kapanmayan doğumsal VSD'leri temsil eder. Nadiren, VSD'ler yetişkinlerde kalp cerrahisinin bir komplikasyonu olarak veya kalp krizinin bir sonucu olarak da ortaya çıkabilir.
Kalp krizinden kaynaklanan akut bir VSD, septal yırtılma olarak adlandırılır. Neyse ki çok nadir görülen septal rüptür, genellikle ciddi kalp kası hasarı üreten çok büyük kalp krizinden kaynaklanır. Ani başarısızlık belirtileri ve kalp yetmezliği semptomları ile kendini gösterir ve yüksek ölüm riski taşır.
Bununla birlikte, yetişkinlerde VSD'lerin büyük çoğunluğu konjenital VSD'lerdir.
Yetişkinlerde VSD Belirtileri
Yetişkinlik çağında devam eden çoğu VSD, ya çocukluk döneminde herhangi bir belirti göstermeyen ya da başlangıçta kalp yetmezliği belirtilerine (taşikne, dispne, yorgunluk ve / veya büyüme problemleri) neden olan, ancak tıbbi tedavi ile dengelenen küçük veya orta boy VSDlerdir.
Bu vakaların çoğunda, çocuk büyüdükçe ısrarcı VSD'ler bile küçülür ve sonuç olarak, kardiyak şant derecesi azalır ve semptomlar kaybolur.
Bununla birlikte, bazen düzeltilmemiş VSD'ler, kademeli olarak kalıcı pulmoner hipertansiyon üretmek için yeterli şant oluşturmaya neden olur. Eğer pulmoner hipertansiyon, VSD'li bir kişide meydana gelirse, kalbin sağ tarafındaki yüksek basınç, VSD'deki şantın gerçekten tersine dönmesine neden olabilir. Yani, kan sağ ventrikülden sol ventriküle doğru kanıyor.
Şantlamanın tersine dönme durumu (soldan sağa şantlamadan sağdan sola şantlamaya) Eisenmenger sendromu denir. Eisenmenger sendromu genellikle oldukça korkunç bir durumdur. Genellikle siyanoz (düşük kan oksijen seviyelerinin neden olduğu mavimsi cilt renk atması), aşırı yorgunluk ve dispne, hemoptizi (kan tükürme), baş ağrıları, senkop ve karın şişliği oluşturur. Erken ölüm ile ilişkilidir. Bu durum bir kez geliştiğinde, VSD'yi cerrahi olarak kapatmak sadece etkisiz olmayacak, aynı zamanda olağanüstü riskli olacaktır.
Pulmoner hipertansiyondan ve Eisenmenger sendromundan kaçınmak, VSD'li kişilerin kronik olarak izlenmesinde temel amaçtır.
Yetişkinlerde VSD'nin Değerlendirilmesi
Çocuklarda olduğu gibi, bir EKG, bir göğüs röntgeni ve tam bir ekokardiyogram yapmak genellikle bir VSD'yi tespit etmek ve boyutunu ve ürettiği şant derecesini belirlemek için yeterlidir.
Ek olarak, stres testi sık sık bir VSD'li erişkinlerde, kusurun önemli fiziksel sınırlamalara yol açıp açmadığına dair objektif bir ölçüm elde etmek için kullanılır. VSD'li yetişkinler, yavaş yavaş ve bilinçsiz bir şekilde fiziksel aktivitelerini azaltacak ve böylece doktorlarına egzersiz kısıtlamaları bildirmeyeceklerdir. Stres testi doktora kardiyovasküler kondisyonun daha doğru bir şekilde değerlendirilmesini sağlayabilir ve cerrahi onarım için veya aleyhinde tavsiyelerin oluşturulmasında yardımcı olabilir.
Ameliyat kabul edilirse, genellikle koroner arterlerin durumunu değerlendirmek ve mevcut herhangi bir sabit pulmoner hipertansiyonun derecesini belirlemek için kalp kateterizasyonu yapılır.
Yetişkinlerde VSD'yi Tedavi Etmek
Daha önce belirtildiği gibi, çocuklarda VSD'lerin cerrahi tamiri genellikle sadece tıbbi tedavi ile yönetilemeyen kalp yetmezliği oluştuğunda yapılır. Çocuklar üzerinde çalışmak için bu göreceli isteksizlik haklıdır, çünkü çocuklardaki VSD'ler genellikle kendiliğinden kapanır veya zaman geçtikçe en azından büyük ölçüde küçülür.
Durum yetişkinlerde farklı. Tamamen yetişkin bir insanda, VSD'nin kendisinin zamanla küçülme olasılığı yoktur.
VSD küçülmeyeceğinden, VSD semptomları olan veya klinik değerlendirmenin (özellikle ekokardiyogram) sol ventrikülün bir sonuç olarak aşırı çalıştığını gösteren belirtileri gösteren tam yetişkin bir kişi için şu anda cerrahi VSD onarımı önerilmektedir. soldan sağa şönt işlemi - “ventriküler aşırı yük” denilen bir durum.
Bununla birlikte, eğer önemli bir pulmoner hipertansiyon ortaya çıkmışsa, bir VSD'nin cerrahi onarımı artık güvenli veya etkili olmadığından, pulmoner hipertansiyon gelişmeden önce ameliyat yapılmalıdır. Bu nedenle VSD ile dünyaya gelen herkes için yaşam boyu izleme gerekli.
Modern tekniklerle, çok düşük bir cerrahi ya da ameliyat sonrası ölüm riski ile sağlıklı olan yetişkinlerde bir VSD'nin cerrahi tamiri yapılabilir.
VSD onarımı insanları bazı komplikasyonlara maruz bırakır, ancak bazıları ameliyattan sonra çok uzun sürebilir. Bunlar arasında kalıntı VSD (eksik VSD onarımı), triküspid yetersizliği (kapak mekanizmasının cerrahi hasarından kaynaklanan sızdıran triküspit kapak) ve kardiyak aritmiler bulunur.
Cerrahi onarımdan sonraki geç kalp ritmi, PVC'leri, ventriküler taşikardi, atriyal fibrilasyonu ve (özellikle VSD, ventrikül septumunda, AV düğümü ve demetinin yanında yer alıyorsa) kalp bloğu içerebilir.
VSD'li çocuklarda olduğu gibi, kalp içine cerrahi bir yama yerleştirilmediği sürece VSD'li yetişkinler için antibiyotik profilaksisi önerilmemektedir.
Hamilelik ve VSD
Küçük veya cerrahi olarak onarılmış VSD'leri olan kadınlar hamilelikten kendileri veya bebekleri için ek bir risk almadan geçebilir.
Görece büyük şantlara sahip VSD'leri olan veya VSD'nin neden olduğu kalp yetmezliği veya pulmoner hipertansiyonu olan kadınlar, hamilelikle ilişkili olarak büyük ölçüde yüksek risk taşır. Doktorlar bu kadınları gebelikten tamamen kaçınmaya çağırıyor.
DipHealth'den Bir Kelime
Ventriküler septal defekt - kalbin septumundaki bir açıklık - görece yaygın bir konjenital kalp defektidir. Yenidoğanda bir VSD genellikle zamanla küçülür (veya birçok vakada tamamen kapanır), VSD şiddetli olmadığı sürece VSD'li çocuklarda ameliyattan kaçınılır. Büyük veya orta büyüklükteki VSD'leri olan yetişkinlerde, VSD büzülmez ve zamanla daha az şiddetli hale gelir ve genellikle cerrahi onarım önerilir.
Bebeklerde, Çocuklarda, Gençlerde ve Yetişkinlerde Akne
Aknenin doğumdan erişkinliğe kadar farklı yaşam aşamalarında neden geliştiğini öğrenin ve aknenizi nasıl tedavi edeceğinizi şimdi öğrenin.
Atriyal Septal Defekt (ASD) Açıklandı
Yaygın olarak kalpte bir delik olarak bilinen Atriyal Septal Defekt (ASD), yenidoğanlarda ve bebeklerde sıklıkla görülen bir sorundur. Daha fazla bilgi edin.
Küçük Çocuklarda ve Küçük Çocuklarda Horlama
Horlama, küçük çocuklarda zararsız ve hatta biraz komik görünebilir, ancak tutarlı horlamanın çocuğunuzun sağlığı üzerinde nasıl olumsuz bir etkisi olabileceğini okuyun.