Distal Klavikula Rezeksiyonu - Mumford Prosedürü
İçindekiler:
- AC Eklem Problemleri
- AC Eklem Problemlerinin Belirtileri
- Cerrahi Olmayan Tedavi Seçenekleri
- Mumford Prosedürü
- Ameliyatın Riskleri
a. carotis atherosklerektomi (Eylül 2024)
Omuz eklemi üç kemiği bir araya getiren karmaşık bir eklemdir. Çoğu insan, kol kemiğinin tepesinin omuz bıçağının (sözde glenohumeral eklem) birleştiği top ve soket eklemini düşünür. Bununla birlikte, omuzda iki kemiğin, köprücük kemiğin ve omuz kanadının (akromiyoklaviküler eklem) birleştiği yerde önemli bir birleşme vardır.
AC eklem olarak da kısaltılmış olan akromiyoklaviküler eklem, köprücük kemiğinin (klavikula) ucunun omuz bıçağının (akromiyon adı verilen) yanı ile birleşimidir. AC eklemi diğer eklemlere benzer şekilde hasar görebilir ve tedavi gerektirebilir. AC eklem problemleri için kullanılan bir işlem, kemiklerin birbirine sürtünmemesi için klavikula sonunun uzaklaştırılmasıdır. Bu prosedür distal klavikula rezeksiyonu olarak adlandırılır ve sıklıkla Mumford prosedürü olarak adlandırılır.
AC Eklem Problemleri
İnsanların AC eklemi ile uzun süredir devam eden kronik problemlerinin olmasının üç temel nedeni vardır:
- Dejeneratif artrit (osteoartrit)
- Travma sonrası artrit
- Distal klavikula osteolizi
AC ekleminin akut (ani yaralanma) bir ortamda sorunlu olabileceği zamanlar da vardır, ancak köprücük kemiğinin sonunu kaldırmaktan bahsederken, bu genellikle AC ekleminde daha uzun süredir devam eden sorunları olan insanlar için ayrılmış bir ameliyattır. Bununla birlikte, bir Mumford prosedürünün göz önünde bulundurulmasının sebeplerinden biri olan travma sonrası artritte akut yaralanmalar sıklıkla gelişir.
Dejeneratif artrit, AC ekleminin kıkırdakta yavaş gelişen bir hasar olduğunda ortaya çıkar. Zamanla, pürüzsüz kıkırdak yüzeyi aşınırken, AC eklemi çevresinde açıkta kalan kemik ve kemik mahmuzları gelişebilir. Eklem fazla hareket etmese de, birçok omuz hareketiyle birlikte, artritik eklemdeki ince hareketler bile ağrıya neden olabilir.
Travma sonrası artrit, daha hızlı ilerleyen bir kıkırdak ve eklem probleminin gelişmesine yol açan bazı yaralanmaların meydana geldiği anlamına gelir. Maruz kalan kemik ve kemik mahmuzu semptomları osteoartrit ile aynı olabilir, ancak yaralanmanın gelişimi farklıdır. AC ekleminin travma sonrası artriti, distal klavikula kırığı ve omuz ayrılmasından sonra ortaya çıkabilir.
Distal klavikula osteolizi, genellikle ağırlık çalışanlarda görülen aşırı kullanım sendromudur. Tam olarak, klavikula sonunda kemik zayıflığının gelişmesine neden olan belirsizdir, ancak bu genellikle yük asansörleri yapan haltercilerde görülür. Bazen istirahat ve konservatif tedavi semptomların hafifletilmesine izin verebilir, ancak bu durum aynı zamanda AC ekleminin daha kronik ağrısına yol açabilir.
AC Eklem Problemlerinin Belirtileri
AC eklemi ile ilgili bir sorunun en yaygın belirtisi, doğrudan köprücük kemiğinin ucu ile omuz bıçağının tepesinin birleşme noktasında bulunan ağrıdır. Bazen ağrı boynun tabanını yukarı veya aşağıya doğru yayabilir. Trapezius ve deltoid kaslardaki kas ağrısı, AC eklem probleminin ortak belirtileridir. Ağrı semptomları genellikle omuz hareketleriyle kötüleşir. AC eklem problemlerini ağırlaştırma eğiliminde olan basit hareketler, karşı omuzunuzu veya kol çukurunuzu yıkamak gibi vücutta uzanıyor. Emniyet kemeri tokası bağlamak veya bir sütyen bağlamak için geriye uzanmak da acı verici semptomlar ortaya çıkarabilir.
Ağırlık odasında bench press veya tepe pres gibi daha yorucu spor aktiviteleri AC eklem problemlerini özellikle kötüleştirebilir. Geceleri ağrı (gece ağrısı denir), özellikle insanlar etkilenen taraflarına geçerken de bir problemdir. Bu ağrı genellikle insanların ağrılı omzuna yuvarlandığından uykudan uyanmalarına neden olabilir.
Bir AC eklem probleminin tanısı, hastanın semptomlarının dikkatli bir öyküsü alınarak ve etkilenen omzu inceleyerek yapılabilir. Ağrı en çok doğrudan AC eklemi üzerinde belirgindir. Etkilenen kolu doğrudan vücuda sokarak ve karşı omzuna doğru bastırarak bir 'çapraz kol addüksiyon testi' gerçekleştirilir. Pozitif bir test doğrudan AC ekleminde ağrı semptomlarını yeniden yaratır. AC eklem problemleri olan birçok insanda, bu koşullar el ele giderken tipik rotator manşet sıkışma belirtileri vardır.
AC eklem problemlerini belirlemek için yapılan testler tipik olarak x-ışınları ile başlar. X ışınları, AC ekleminden aşınma göstererek omuz bıçağındaki köprücük kemiğinin ucu arasındaki boşluğu daraltabilir. Kemik mahmuzları ayrıca bir röntgen görüntüsünde de görülebilir. X ışını sorunu açıkça göstermiyorsa veya başka bir hasar sorusu varsa (rotator manşeti yırtılması gibi), bir MRI testi yapılabilir. MRG, omurga etrafındaki kemik, kıkırdak, ligament ve tendon durumunun daha fazla detayını gösterebilir. AC ekleminin bir ağrı kaynağı olup olmadığına dair hala bir soru varsa, AC eklemine basit bir anestezik enjeksiyonu semptomları tamamen ortadan kaldırmalıdır. Eklem anestezi uygulanmışsa ve yukarıda belirtilen testler ve manevralar ile ağrı tamamen giderilmişse, o zaman AC eklemi muhtemelen sorunun kaynağıdır.
Cerrahi Olmayan Tedavi Seçenekleri
Bir distal klavikula rezeksiyonu, invaziv olmayan tedavilerin uzun bir adımında hemen hemen her zaman sondur. AC eklem ağrısının olağan tedavileri arasında:
- Dinlenme: Eklem stresinin özellikle de sorunu şiddetlendirebilecek çok aktif kişilerde azalmasına izin vermek. Dinlenmek, mutlaka tamamen hareketsiz kalmanız gerektiği anlamına gelmez, ancak genellikle en acı verici semptomları ortaya çıkaran spesifik aktivitelerden kaçınmak anlamına gelir.
- Oral Anti-İnflamatuar İlaçlar: Genellikle NSAID olarak adlandırılan oral anti-enflamatuar ilaçlar, enflamasyonu azaltmak ve AC ekleminden gelen ağrıyı hafifletmek için yardımcı olur. Genellikle uzun vadeli bir çözüm olmasa da, bu ilaçlar inflamasyonu azaltmak ve semptomların alevlenmesini susturmak için genellikle yararlı olabilir.
- Fizik Tedavi: Terapi, omuz mekaniğinin iyileştirilmesine ve AC ekleminden stres çekilmesine yardımcı olabilir. Daha önce belirtildiği gibi, AC ekleminin bir kısmı omuz bıçağıdır ve omuz mekanizmasının zayıf mekanik ya da hareketliliği bir AC eklem probleminin semptomlarını şiddetlendirebilir.
- Kortizon Enjeksiyonları: Kortizon güçlü bir anti-enflamatuar ilaçtır, doğrudan AC eklemine enjekte edildiğinde inflamasyon semptomlarını çok çabuk halledebilir. Tek bir enjeksiyonun etkileri haftalar veya aylar içerisinde tükenmekle birlikte, ağrı çok daha uzun bir süre kontrol altında kalabilir.
Tüm bu tedaviler kalıcı bir rahatlama sağlayamazsa ve belirtiler, istediğiniz ve yapmanız gereken aktiviteleri yapmanıza engel oluyorsa, ameliyat düşünülebilir. Bir seçenek Mumford prosedürü olarak adlandırılan bir ameliyat olan köprücük kemiğinin sonunu çıkarmaktır. Mumford, bu cerrahi tedaviyi köprücük kemiğinin sonuyla ilgili problemler için başlangıçta tarif eden cerrahtı.
Mumford Prosedürü
Bir Mumford prosedürü, birinin distal klavikula eksizyonu geçirdiğini söylemekle aynı şeydir. Mumford, bu tekniği 1940'lı yılların başlarında tanımlayan ilk cerrah ve bu nedenle adı bu prosedür için sıkıştı. Birisinin Mumford prosedürüne sahip olduğunu söylemek tipik olarak sadece köprücük kemiğinin sonunun cerrahi olarak çıkarılmış olması anlamına gelir. Bu ameliyat, rotator manşet onarımları veya subakromiyal dekompresyon dahil diğer cerrahi prosedürlerle birlikte de yapılabilir.
Bir Mumford prosedürü, küçük bir kesi ile veya artroskopik omuz ameliyatının bir parçası olarak yapılabilir. Ameliyat sırasında köprücük kemiğinin ucu kaldırılır. Klavikulanın yaklaşık 1 cm'si tipik olarak çok fazla veya çok az alarak alınması sorunlara yol açabileceği için çıkarılır. Artroskopik cerrahinin avantajı, cerrahinin minimal olarak istilacı niteliğidir, oysa dezavantaj, uygun miktarda kemik çıkarılıp çıkarılmadığına karar vermenin daha zor olmasıdır.
Bir Mumford prosedürünü takiben rehabilitasyon, özellikle aynı işlem sırasında gerçekleştirilen başka prosedürler (rotator manşet onarımı gibi) varsa; Her zamanki gibi, takip etmeni istediği rehabilitasyon için belirli protokolü araştır. İzole bir Mumford ameliyatından sonra rehabilitasyon oldukça hızlı bir şekilde başlayabilir. Bir askıda kısa bir süre hareketsiz kaldıktan sonra (genellikle günler veya haftalar), omuzun yumuşak hareketleri başlayabilir. Donmuş bir omuz ve sertlik gelişimini önlemek için, ameliyattan sonra erkenden hareket etmeye çalışmak önemlidir. Hareket aralığı geri kazanıldıktan sonra, güçlendirme programı başlayabilir. Genellikle, tam aktiviteler ameliyattan yaklaşık 6-8 hafta sonra tekrar başlatılır, ancak yorucu ağırlık kaldırma aktivitelerinin geri dönüşü daha uzun sürebilir.
Ameliyatın Riskleri
Bu prosedüre özgü ameliyat riskleri öncelikle çok fazla veya çok az kemiğin çıkarılmasıyla ilgilidir. Çok fazla çıkarılırsa, klavikulanın dengeleyici bağları bozulabilir ve bu köprücük kemiğine kararsızlığa neden olabilir. Çok az kemik çıkarılırsa, eklem sıkışması hala devam ederek ağrı semptomlarına yol açabilir. Bu komplikasyon özellikle köprücük kemiğinin tüm ucunun görülmesinin zor olduğu ve bu nedenle tamamen çıkarıldığı artroskopik cerrahi sırasında sık görülür.
Tarihsel olarak, skapula ve köprücük kemiği üzerindeki deltoid kasın bağlanmasındaki hasar büyük bir endişe kaynağıydı. AC eklemine cerrahi yaklaşım kasın en azından kısmi bir şekilde çıkarılmasını gerektirdiğinden, normal omuz fonksiyonunun geri kazanılması uzun zaman alabilir. Artroskopik tekniklerle kas ekleri bozulmaz ve bu komplikasyon daha az endişe vericidir. Bu spesifik risklere ek olarak, diğer olası komplikasyonlar enfeksiyon, omzun sertliği veya kalıcı ağrıdır. Cerrahınızdan özellikle omzunuzu hareket ettirmeye ne zaman başlayacağınızla ilgili özel talimatlara uymanız, tam bir iyileşme şansı elde etmenize yardımcı olabilir.
Distal Klavikula Osteolizinin Nedenleri ve Tedavisi
Distal klavikula osteolizi, omuz eklemi ve köprücük kemiği kavşağında sık sık haltercilerde görülen ağrıya neden olan aşırı bir yaralanmadır.
LEEP Prosedürü: Amaç, Prosedür ve Kurtarma
Bir LEEP, tedavi veya biyopsi için anormal dokuları serviksten kesmek için ısıtılmış bir elektrik teli kullanır. Prosedür hakkında daha fazla bilgi edinin.
Akciğer Kanseri için Kama Rezeksiyonu
Kama rezeksiyonu, akciğer kanseri için yapılan bir ameliyat türüdür. Ne zaman önerilir, bir lobektomi ile nasıl karşılaştırılır ve hangi komplikasyonlar ortaya çıkabilir?