Ameliyat sonrası relaps olmuş prostat kanseri
İçindekiler:
- Prostat Kanseri Farklıdır
- PSA Şaşırtıcı
- PSA Katlama Süresi, Gleason Skorundan Daha Doğru
- Düşük Dereceli Relaps
- Orta dereceli nüks
- Hormonal Tedavi
- Aralıklı Terapi
- Daha Hafif Bir Hormon Tedavisi Türü
- Yüksek Dereceli Relapse Tedavisi
- Son Teknoloji Taramaları
- Radyasyon Artı Lupron Artı Casodex
- Radyasyon Alanı Dışındaki Mikroskobik Hastalık
- Mikroskopik Hastalığı Ortadan Kaldıracak Çoklu İlaçlar
- Kemoterapi hakkında ne?
- Sonuç
Prostat Kanseri Tekrar Eder Mi? - Prof. Dr. Cemil Uygur (Eylül 2024)
Kanserle ilgili en korkutucu şey nedir? Birçokları için kanserin ameliyat sonrası geri dönme şansı. En sık rastlanan kanserlerde - örneğin kolon, meme, beyin, melanom veya akciğer - bu rekürrensler neredeyse evrensel olarak ölümcüldür. Prostat kanseri, ancak farklıdır. İnanması zor olabilir, ancak tekrarlanan bir hastalığı olan erkeklerin yaşlılıktan ölmeleri prostat kanserinden daha fazla.
Prostat Kanseri Farklıdır
Prostat kanseri nüksü neden bu kadar farklı? Birkaç neden. İlk olarak, diğer kanser türlerinden çok daha yavaş büyür ve yayılır. İkincisi, testosteronu (hormonal blokaj) etkisiz hale getiren ilaçlar şok edici şekilde etkilidir. Erkekler ortalama 10 yıl remisyona giriyor! Ancak prostat kanserini en eşsiz kılan şey, prostat bezinde üretilen ve prostat spesifik antijen denilen, aksi takdirde PSA olarak bilinen özel bir protein türüdür.
PSA Şaşırtıcı
Kandaki PSA miktarını kanser taramasından ölçmek ciddi şekilde sorgulanmış olsa da, PSA, tekrarlanan hastalıkları saptamanın altın standardıdır. Aslında, diğer kanser türlerinin PSA'nın doğruluğuna bile yaklaşan hiçbir şeyi yoktur. PSA algılar mikroskobik kanser. Ne yazık ki, diğer kanserler sadece tekrarlayan tümörler çıplak gözle görülebilecek kadar büyüdükten sonra taramalarla tespit edilebilir. Tümörler bir taramada görselleştirilebilmeleri için çapı yarım inçten fazla olmalıdır ve en azından bir milyar kanser hücreleri. Öte yandan, PSA kan testi 100.000 hücreye kadar olan nüksleri tespit eder.
PSA Katlama Süresi, Gleason Skorundan Daha Doğru
PSA ile nüksün mümkün olan en erken aşamada tespit edilmesi, nüksün ciddiyetini belirleme fırsatı yaratır. PSA'nın art arda PSA testiyle - yani aylık kan alımıyla - PSA artış hızı kesin olarak belirlenebilir. PSA'nın ne kadar hızlı ikiye katlandığı, nüks derecesini ortaya çıkarır. Bu bilgi çok önemlidir, çünkü düşük dereceli relapslar, yüksek dereceli relapslardan çok farklı şekilde tedavi edilir.
Çoğu insan, kanser derecelendirmesinde en popüler yöntem olan Gleason derecelendirme sistemine aşinadır. yeni teşhis Erkekler, yani önceki tekrarlamak için. Gleason sistemi ile kanser hücreleri patolog adı verilen özel bir doktor tarafından derecelendirilir.Patolog biyopsi örneğini mikroskop altında görüyor ve kansere bir derece veriyor. Gleason sistemi, yeni teşhis edilmiş prostat kanserinin derecelendirilmesinde en güçlü prognostik göstergedir ve yeni tanı konulan erkekler için optimal tedavinin belirlenmesinde çok önemli bir role sahiptir. Ancak, içinde nüks prostat kanseri, PSA iki katına çıkma süresi kolayca Gleason skorunun doğruluğunun yerini alır. Kanserin büyüme hızını bilmek, kanserin saldırganlığını derecelendirmenin en doğru yoludur ve neyse ki, PSA bunu eşsiz bir doğrulukla belirler.
PSA iki katına çıkma süresi nüksün ciddiyetini ortaya çıkardığında, bir tedavi stratejisi uygulanır. Tedavi, nüksün derecesine bağlı olarak büyük ölçüde değişiklik gösterir, bu nedenle her nüks derecesi için optimal tedavi tipi aşağıda tartışılmıştır.
Düşük Dereceli Relaps
Tanımlayıcı amaçlar için, üç farklı tekrarlama derecesi tanımlanabilir: düşük, orta ve yüksek. Relaps derecesini bilmek, tedavi seçiminin temelini oluşturur. Bazı nüksler, örneğin, o kadar düşük derecelidir ki hiçbir tedaviye ihtiyaç duyulmaz. Bu, PSA'nın ikiye katlanması için bir yıldan fazla sürmesi gerektiğinde gerçekleşir. İki katına çıkma süresi bu yavaş olduğunda, en iyi yaklaşım tedaviyi durdurmak ve her üç ila altı ayda bir PSA izlemeye devam etmektir. Bu hastaların çoğu süresiz olarak tedaviden uzak kalır.
Orta dereceli nüks
Erkekler PSA'nın iki kat daha katı olan iki katına çıktıklarında, örneğin altı ila 12 aylık aralıkta, genellikle bir tür terapi için aday olurlar. Tarihsel olarak, tedavi, prostatın çıkarılmadan önce bulunduğu bölgeye yapılan kör bir radyasyon atışından oluşuyordu. Hedeflenen alana prostat fossa denir. Bazen bu şekilde kullanılan radyasyon iyileştirici olabilir. Araştırmalar, PSA'nın 0.5'in üzerine çıkmadan önce radyasyonun başlatılması durumunda kür oranlarının en iyi olduğunu göstermektedir. Pek çok kanser terapisi türü gibi, erken tedavi işe yarayacak kadar iyi başlar.
Hormonal Tedavi
Radyasyon başarısız olursa, hormonal terapi bir sonraki savunma hattıdır. En yaygın yaklaşım, az veya eşit etkinliğe sahip uzun bir aktif hormonal ajan listesinden bir ajan seçmektir - Lupron, Trelstar, Eligard, Firmagon veya Zoladex. Bu enjekte edilebilir ilaçlar, radyasyon yükselen PSA'yı kontrol edemezse tipik olarak yedek olarak uygulanır. Prostat kanseri hücreleri hayatta kalmak için testosteron gerektirir ve bu ilaçlar testosteron düşürülerek çalışır. Testosteronun kanser hücrelerinin yok edilmeleri ölmelerine neden olur. Hormonal blokaj, tedavinin erken başlatıldığı varsayılarak, yani kemik metastazlarının başlamasından önce, ortalama olarak 10 yıl sürdürülen sürekli bir antikanser etki yaratır. Prostat kanserinin tedaviye başlamadan önce kemiklere ilerlemesine izin verilirse hastalık kontrol süresi çok kısadır.
Aralıklı Terapi
Yan etkilerin testosteron düşüklüğünü azaltmak için, periyodik tedavi tatilleri genellikle tavsiye edilir. Genel yaklaşım, Lupron'u altı ila sekiz ay boyunca yönetmek ve ardından tatile çıkmaktır. Genellikle PSA, tedaviye başlamanın altı ayı içerisinde 0,1'in altına düşer. İlaç durdurulduktan ve etkileri bittikten sonra, testosteron yavaş yavaş iyileşir ve PSA yükselmeye başlar. İkinci bir Lupron çevrimi, PSA önceden belirlenen bir eşiğe yükseldiğinde, yani üç ile altı arasında bir sürede başlar. Araştırmalar, bu aralıklı yaklaşımın, Lupron'a sürekli verilip verilmediği gibi kanseri de etkili bir şekilde kontrol ettiğini kanıtlıyor.
Daha Hafif Bir Hormon Tedavisi Türü
Bazen daha hafif, Casodex (bicalutamide) gibi Avrodart (dutesteride) içeren veya olmayan oral tedavi biçimleri Lupron'un yan etkileri azaltmak için ikame edilebilir. Bu tür bir yaklaşım, örneğin daha yaşlı veya kırılgan olan hastalarda tercih edilebilir. Standart enjekte edilebilir hormonal terapi türleriyle (yorgunluk, halsizlik ve kilo alma) en sık karşılaşılan yan etkiler daha az şiddetli olma eğilimindedir. Bununla birlikte, Casodex - meme büyümesinde daha sık görülen bir yan etkisi vardır. Bununla birlikte, bu problem, Femara adı verilen östrojen bloke edici bir hapla giderilebilir. Alternatif olarak, Casodex başlatılmadan önce meme bölgesine uygulanan orta derecede radyasyon dozu genellikle meme büyümesini önler.
Yüksek Dereceli Relapse Tedavisi
PSA'nın iki katına çıkma süresi altı aydan az olan tekrarlayan prostat kanseri olan erkekler daha da korkutucu bir durumla karşı karşıya. Etkili terapi ile hastalık kontrol altında tutulmazsa, kanserin hızla yayılması ve yaşamı tehdit etmesi muhtemeldir. Burada, en ihtiyatlı terapötik yaklaşım, eşzamanlı olarak verilen tedavilerin kombinasyonuna dayanan agresif bir plan benimsemektir. Bu makalenin geri kalanı, yüksek dereceli nükslerin tedavisine yönelik olacaktır.
Son Teknoloji Taramaları
İlk adım, kanserin vücutta nerede olduğunu belirlemek için optimal tarama teknolojisini kullanmaktır. Halen, mevcut en iyi lenf nodu taramaları (lenf nodları genellikle ilk metastaz bölgesidir) C'dir.11 Asetat veya C11 Kolin PET taramaları. Ne yazık ki, Amerika Birleşik Devletleri'nde bu taramalar yalnızca Phoenix Molecular'da veya Mayo Clinic'te mevcuttur. Son zamanlarda, Axumin adlı yeni bir PET taraması türü daha yaygın bir şekilde kullanılabilir hale geldi. Axumin'in göreceli doğruluğunu C ile karşılaştıran çalışmalar11 PET işleniyor. Gallium adında bir başka, daha yeni PET taraması türü68 PSMA şu anda ABD'nin çeşitli merkezlerinde klinik deneylere giriyor.
Lenf düğümlerine ek olarak, ilerleyen prostat kanseri sıklıkla kemiklere yayılır. Erken hastalıkları saptamada doğru taramaların önemi vurgulanamaz.Son zamanlarda, yeni F kullanımı ile kemik tarama teknolojisi büyük ölçüde iyileştirildi18 PET teknolojisi. Mümkün olduğunda, F18 PET kemik taramaları eski Technisium yerine kullanılmalıdır99 metodoloji. PET prostat kanseri taramaları, doktorların potansiyel olarak iyileştirici radyasyonları çok daha akıllı bir şekilde uygulamalarını sağlayan devrim niteliğinde yeni bir gelişmedir.
Radyasyon Artı Lupron Artı Casodex
Metastaz sayısının göreceli olarak sınırlı olduğunu varsayarak (beşten fazla değil) hastalığın derecesi doğru tarama ile belirlendikten sonra, Lupron ile tedaviyi başlatmak için ilk adım artı Casodex, en az bir yıl boyunca sürdürmeyi planlıyor. Genellikle, Lupronun başlamasından birkaç ay sonra, bilinen metastatik bölgelere (taramayla tespit edilenler) radyasyon, prostat fossa ve "normal" pelvik lenf düğümlerine "kör" radyasyon tedavisi ile birlikte uygulanır. Vücudun bu bölgeleri tedavi edilir çünkü mikroskobik hastalıkların en sık görüldüğü yerlerdir ve modern PET taramaları bile kanseri tespit edemeyebilir.
Radyasyon Alanı Dışındaki Mikroskobik Hastalık
Araştırmalar radyasyonun ne zaman yönlendirileceğini açıkça göstermektedir. bilinen hastalık bölgeleri, kanserin bu bölgelerde sterilizasyonu genellikle sağlanır. Bu nedenle, tedavi başarısızlıkları genellikle az miktarda mikroskobik hastalık ile ilgilidir. diğer mevcut en iyi tarama teknolojisine rağmen, vücudun tespit edilemeyen parçaları. Bu nedenle, iki kat hızlı olan bu daha tehlikeli prostat kanseri tipleri ile uğraşırken, tüm vücutta antikanser aktivitesi olan sistemik ilaçları kullanan agresif bir strateji kullanmak çok mantıklı geliyor. Yukarıda belirtildiği gibi, antikanser tedavisi, tedaviye daha erken bir aşamada başlarken, hastalık hala mikroskopikken en etkilidir.
Mikroskopik Hastalığı Ortadan Kaldıracak Çoklu İlaçlar
Lupron ve Casodex tedavi oyununda bu kadar ayrılmaz bir oyuncu olabileceğinden, bazıları etkili antikanser tedavilerinin olup olmadığını merak edebilir. Soru bu şekilde çerçevelendirildiğinde, iki ilaç hemen akla geliyor, Zytiga ve Xtandi. Bu güçlü ajanlar, kanseri Lupron'a direnç geliştirmiş olan erkekleri tedavi ederken bile antikanser etkinliğini göstermiştir! Yönetilebilir bir yan etki profiline sahip uygun oral ajanlar oldukları göz önüne alındığında, Casodex için Zytiga veya Xtandi'nin kullanılmasının dikkate alınması mantıklıdır.
Kemoterapi hakkında ne?
Bir ilaç kombinasyonunun kullanılmasına ek olarak, önceki paragrafta belirtilen yaklaşım olduğu gibi, raporlarda ayrıca kemoterapi Taxotere adlı bir ilaçla sağkalımı arttırma potansiyeli vardır. Bu tür sonuçlar ön planda olsa da, Taxotere'nin Xtandi veya Zytiga ile kombinasyonunu değerlendiren çalışmalar bu yaklaşımın uygulanabilir olabileceğini göstermektedir.
Sonuç
Prostat kanseri ameliyattan sonra tekrarlanan erkekler, tek bedene uyan herkese uyan tedavi yaklaşımını benimseyemez. PSA iki katına çıkma süresi çok yavaş olduğunda, erkekler güvenle izlenebilir. PSA iki katına çıkma süresi biraz daha hızlı olduğunda, radyasyon, Lupron veya her ikisi de on yıldan fazla bir süre boyunca hastalığın ilerlemesini etkili bir şekilde önleyebilir. Agresif relapsları olan ve çok hızlı bir PSA iki katına çıkma süresi ile bildirilen erkekler, çoklu tedavilerin birlikte başlatılmasını hemen başlatmayı şiddetle düşünmelidir.
Kalça Protezi Sonrası Ameliyat Sonrası Egzersizler
Kalça protezi ameliyatından sonra rehabilitasyon için hangi egzersizlerin yapılması gerektiğini öğrenin. Bunlar, topuk kızaklarını ve gluteal kümeleri içerir.
Prostat Kanseri Tedavisinde Prostat Yatağının Rolü
Prostat yatağı, prostat bezinin dayandığı erkek pelvisindeki bir yapıdır. Kanser yayılımı ve kanserin tekrarlanmasına açık bir alandır.
Prostat Kanseri İçin Prostat Ultrasonu Almak
Ultrason görüntüleme, kanserden şüphelenildiğinde prostatın değerlendirilmesinde yaygın olarak kullanılır. Ultrasonların prostat kanseri için nasıl kullanıldığı hakkında daha fazla bilgi edinin.