Prostat Kanseri Cerrahisi Pozitif Marjları
İçindekiler:
PSA taraması kimlere önerilir? Prostat kanseri tedavisi nasıldır? (Eylül 2024)
Mesane ve rektumun milimetresi içine yerleştirilen prostat bezinin anatomik konumu, ürologların bezin etrafındaki geniş bir kenar boşluğunu kesemedikleri anlamına gelir. Mesaneye veya rektuma dilimleme bir seçenek değildir. Maalesef, bir hastanın kanseri, kapsülün etrafında değil, kapsülün içinden büyürse, cerrah kesmek zorunda kalır. vasitasiyla bezini çıkarma girişimi sırasında kanser. Bu olduğunda “pozitif marj” olarak adlandırılır.
Kanseri geride bırakmak kesinlikle kasvetli bir başarısızlık. Sonuçta, eğer kanser tamamen yok edilemezse, neden ameliyat? Gerçek şu ki, ameliyattan önce her zaman kanserin büyüklüğü konusunda belirsizlik var. Ameliyat sırasında prostat dışında kalan mikroskobik hastalık çıplak gözle görülmez. Unutmayın, tüm prostat kanserleri hayatı tehdit edici olarak algılandığında ve ameliyat mevcut olan tek seçenek ise, cerrahi prostat çıkarma sanatının önceki bir dönemde geliştiğini unutmayın. O zaman, radyasyon teknolojisi kesinlikle düşüktü. Kürleşme oranları radyasyonla çok daha düşüktü ve toksik yan etkiler daha kötüydü.
Cerrahi öncesi yapılan 3T multiparametrik MRG ile modern görüntüleme mükemmel olmasa da cerrahi planlamayı büyük ölçüde geliştirme potansiyeline sahiptir. Ne yazık ki, her yıl ameliyat olan 70.000 erkekten sadece bir azınlığı ameliyattan önce cerrahi planlama taraması yaparak yararlanmaktadır. Umarım, bu politika değişecektir.
Yukarıda belirtilen anatomik durumlardan dolayı, kanser ortalama olarak hastanın vücudunda zamanın yüzde 10 ila 50'sinin herhangi bir yerinde kalır. Olumlu bir marj ilk önce ameliyattan birkaç gün sonra hastanın dikkatine gelir. Çıkarıldıktan sonra prostat, patolog adı verilen uzman bir doktor tarafından laboratuvarda analiz edilir.Prostat, ilk olarak bir bez mürekkebine düşürülerek mikroskobik değerlendirme için hazırlanır, böylece bezin tüm dış tabakası kaplanır. Daha sonra bez yatay olarak ince bölgelere dilimlenir ve kanserin bulunduğu bez bölgesine özel dikkat gösterilir. Patolog, mikroskop altında inceleyerek bezin kenarına özellikle dikkat eder. Eğer tümör mürekkeplenmiş bir alana karşı “yukarı doğru” gözlenirse, bu işlem cerrahın neşterinin ameliyat sırasında tümörü kesmesi ve tümörün hastanın vücudunda geride kalması anlamına gelir.
Pozitif marjın varlığı, Gleason skoruna ve pozitif marjların derecesine bağlı olarak aşağı yukarı ciddi olabilir. Tahta genelinde, pozitif marjlı erkeklerde gelecekteki kanser nüks riskinin ortalaması yüzde 50 civarındadır. Bununla birlikte, Gleason skoru yüksek olduğunda veya pozitif marjları genişse, gelecekteki nüks riski yüzde 100'e yaklaşabilir.
Marjlar Pozitif Olduğunda Daha Fazla Tedavi
Marjların pozitif olduğu ameliyat sonrası ileri tedaviye karar vermek zor olabilir. Seçeneklerden biri, PSA seviyelerini yakından takip ederken durumu gözlemlemektir. Bu yaklaşım Gleason skoru düşük ve daha az kapsamlı pozitif marjlar mevcutsa daha caziptir. Remisyonda kalan erkekler tedaviye bağlı yan etkilerden radyasyondan tamamen uzak durabilirler. Ayrıca, hızla ilerleyen bu teknoloji çağında, PSA'da yıllar boyunca yükselen bir PSA tedavisi için gecikmiş tedaviye maruz kalan erkekler, daha az toksik ve daha etkili olan, iyileştirilmiş bir tedavi çağına dönebilir.
Gözleme devam etmeye karar veren erkekler için, PSA izlemesi, ultra-hassas teknoloji ile yapılmalıdır. Ardından, PSA yükselirse, PSA hala 0,1'den küçük olduğunda tedavi çok erken bir aşamada başlatılabilir. Tedavi, PSA'nın daha düşük bir seviyesinde başladığında, kür oranları kesinlikle en iyisidir.
Cerrahi sınırlar pozitif olduğunda, birkaç çalışma prostat fossaya doğrudan radyasyonun nüks oranlarını düşüreceğini ve on yıllık sağkalım oranlarını biraz artırabileceğini göstermektedir. Ancak, erkeklerin sadece% 50'si nüks edeceğinden, radyasyona başlamadan önce bir PSA yükselişinin kanıtını beklemek makul bir alternatif olabilir. Genel olarak, izleme süreci her 3 ayda bir PSA kontrolünden oluşur. PSA 0.1 veya 0.2'nin üzerine çıkarsa radyasyon başlar.
Radyasyon, ameliyat sonrası lokal nüksün tedavisinde en yaygın tedavi yöntemidir. Radyasyon sıklıkla etkili olsa da, vücudun başka bir bölgesinde prostat fossa dışında mikroskobik metastaz olasılığı göz önünde bulundurulmalıdır. Tek başına fossaya radyasyon, hastalık yayıldıysa küratif olmaz. Ne yazık ki, mikroskobik metastazın varlığı veya yokluğu ile ilgili nihai bir tespit asla kesinleşemez. Hiçbir teknoloji, mikroskobik hastalığı yüzde 100 doğrulukla tutarlı bir şekilde tespit edemez.
Deneyimli profesyoneller, mikroskobik metastazların Gleason skoru yüksek olduğunda ve pozitif cerrahi sınırların daha geniş olduğu durumlarda mevcut olma ihtimalinin daha fazla olduğunu öğrendiler. Bu durumlarda, radyasyon alanı muhtemelen lenf bezlerini kaplayacak şekilde genişletilmelidir. Lupron ile hormon tedavisi de yaygın olarak önerilmektedir.
Çoklu Pozitif Marjlar
Acil tedavi olmadan prostat kanserinin izlenmesi çoklu pozitif marjları olan erkekler için uygun değildir. Çoklu sınırlar, genellikle orijinal kanserin büyük ve yüksek dereceli olduğu anlamına gelir. Bu durumda bir izleme programı uygun değildir, çünkü agresif kanserler neredeyse her zaman bir noktada nüksedecektir. Gecikme tedavisi, kanserin büyümesi ve yayılması için daha fazla zaman sağlar.
Ameliyattan sonra çoklu pozitif marjlı erkekler radyasyon, hormon tedavisi ve hatta kemoterapiyi içeren multimodal bir tedavi yaklaşımı ile yönetilmelidir. Temel olarak, hastalığı iyileştirmek için agresif, son bir çaba göstermenin zamanı geldi. Uzmanlar arasında, tam olarak tavsiye edilecek protokol konusunda önemli farklılıklar vardır. Bununla birlikte, genel olarak, tedavi programları yüksek riskli, yeni teşhis edilen hastalıkların yönetilme şeklini taklit etme eğilimindedir (aşağıya bakınız). Araştırma programları ayrıca, Xtandi veya Zytiga gibi daha güçlü hormonal ajanların eklenmesini veya kür oranlarının daha da iyileştirilip geliştirilemeyeceğini görmek için Taxotere ile 4 ila 6 döngü kemoterapi eklenmesini de araştırmaktadır.
Tedaviden önce operasyondan birkaç ay sonra beklemek iyi bir fikirdir. Bu biraz iyileşme süresi sağlar ve umarız tedaviye başlamadan önce idrar kontrolünün restorasyonuna izin verir. Erektil fonksiyonun devam etmesi ümidiyle daha fazla gecikme, iki yıla kadar sürebilen bir işlem genellikle sağduyulu değildir. Beklenmedik bir komplikasyon olmadığı varsayılarak, Lupron ve Casodex ile hormon tedavisi başlatıldı ve 12-18 ay boyunca sürdürüldü. Pelvik lenf bezlerini tedavi etme konusunda tecrübeli bir deneyim radyasyon terapisti ile de konsültasyon yapılır.
Çoklu pozitif marjlı erkekler için genel tavsiye, prostat fossa ve pelvik lenf nodlarına yönelik radyasyon tedavisine başlamaktır. Pelvik düğümler, yayılacaksa kanser için ilk atlama noktasıdır. Radyasyon, Lupron ve Casodex'in başlamasından yaklaşık 60 gün sonra başlar. (Hormon terapisi, bazıları ilaçlar, diyet ve egzersizle azaltılabilen birkaç olası yan etki ile ilişkilidir.) Bu konuyla ilgili yazdığım bir makaleyi okumayı düşünen tüm erkeklere öneririm.
Radyasyon ve hormon tedavisinin tamamlanmasından sonra devam eden gözetim gereklidir.Testosteron ve PSA düzeyleri iki yıl boyunca her üç ayda bir, ardından üç yıl boyunca her altı ayda bir izlenir. Normal seviyeler düzeldiğinde Testosteron izlemesi durabilir. Radyasyon olan tüm erkekler, hatta tedavi edilmiş olanlar bile, mesanenin veya rektumun radyasyona bağlı ikincil tümörleri riski nedeniyle ömür boyu yıllık izlemeye ihtiyaç duyacaktır. Bu tip tümörlerin nadir olmasına rağmen erken tanı daha az toksik ve daha etkili tedaviye yol açar.
Prostat Kanseri Cerrahisi Sonrası Nasıl Hazırlanır?
Prostat cerrahisinin komplikasyonları inkontinans ve erektil disfonksiyon dahil olmak üzere endişe verici olsa da, semptomlar değişebilir ve sıklıkla düzelebilir.
Prostat Kanseri Tedavisinde Prostat Yatağının Rolü
Prostat yatağı, prostat bezinin dayandığı erkek pelvisindeki bir yapıdır. Kanser yayılımı ve kanserin tekrarlanmasına açık bir alandır.
Prostat Kanseri Cerrahisi Sonrası Nasıl Hazırlanır
İnkontinans ve erektil disfonksiyon da dahil olmak üzere prostat ameliyatı komplikasyonları endişe verici olsa da, semptomlar değişkenlik gösterebilir ve sıklıkla iyileşebilir.