Senato ve Ev Sağlık Faturaları Nasıl Farklıdır?

22 Haziran 2017'de, ABD Senatosu, House 4 Mayıs'ta Amerikan Sağlık Yasası'nı (AHCA) geçtiğinden bu yana, haftalar içinde tamamen kapalı kapılar ardında hazırladıkları sağlık reformu yasasını açıkladı. 1628), Senato, versiyonlarını 2017 tarihli Daha İyi Bakım Uzlaşma Yasası (BCRA) olarak adlandırdı. Tasarı AHCA'nın çoğunu tuttu, fakat aynı zamanda bazı temel farklılıkları da vardı.

İlerleyen haftalarda, Senato, BCRA’nın birkaç yeni varyasyonunu başlattı, ancak komite oturumları ya da iki taraflı görüşmeler yapılmaksızın yasayı partizan bazında hazırlamaya devam ettiler. 26 Haziran'da yayınlanan ilk güncelleme, önceki sürümlerinde bulunmayan sürekli bir teminat gereksinimi içeriyordu (Senato faturasının her iki versiyonunu da burada görebilirsiniz). BCRA'nın ek sürümleri 13 Temmuz'da (bölüm bölüm özeti) ve 20 Temmuz'da (bölüm bölüm özeti) tanıtıldı.

Senato ayrıca, ACA’nın bazı ana hükümlerini yürürlükten kaldırmak için her iki odanın da 2015'te (HR3762) geçirdiği yasaları yeniden düzenleyen Obamacare Yasaklama Uzlaşma Yasasını (ORRA) tanıttı. Bu yasaya, ACA'nın değiştirilmesi için herhangi bir çerçeve içermediğinden, genellikle "yürürlükten kaldır ve geciktir" denir. Başkan Obama, 2016 yılının başında veto etti, ancak Senato’daki bazı milletvekilleri, Başkan Trump’ın görevde olduğu bir süre sonra tekrar geçti. ACA'yı güvertede sağlam bir ikame olmadan iptal etmeye geliyor, 27 Temmuz'da bir oylama yapmak üzere senatonun zeminine getirildi ve 45-55'te başarısız oldu).

BCRA, 27 Temmuz'da Senato'nun zeminine de getirildi ve 43-57 oyla başarısızlıkla sonuçlandı. Senato'nun 46 Demokratı ve iki Bağımsızı (ikisi de Demokratlarla görüşen) tedbire karşı oy kullandı ve dokuz Cumhuriyetçi Senatör tarafından katıldı. Obamacare'nin yürürlükten kaldırılmasının bir tür sonuca ulaşma çabasıyla, GOP Senatörleri, 27 Temmuz akşamı geç saatlerde "sıska" yürürlükten kaldırılmasını (Sağlık Bakım Özgürlüğü Yasası) sundu. ve McCain buna karşı oy verdi, tüm Demokratlar ve Bağımsızlar ile birlikte).

Bununla birlikte, Senato'nun yeniden değerlendirme için Meclis faturasını yine de getirebileceğini ve Meclis'i geçen taslak hali yerine ikame edilebilecek başka değişiklikler kabul edildiğine dikkat etmek önemlidir (Senato'nun oy verme şekli budur). ORRA, BCRA ve Sağlık Özgürlüğü Yasası; tasarıdaki mevcut metnin yerine koymak üzere değişiklik yapıldı.

BCRA geçmemesine rağmen, nasıl değiştirileceğini veya değiştirilip yeniden değerlendirileceğini bilmiyoruz. O halde, Senato Cumhuriyetçilerinin ne hazırladıklarına bakalım ve Cumhuriyetçilerin geçtiği AHCA ile karşılaştırmasını anlayalım (iki odanın ACA'yı yürürlükten kaldırmak / yerine koymak için bir yasama şartı üzerinde anlaşmak zorunda kalacağını unutmayın Başkan'a gönderebilir). AHCA hakkında, sağlık reformu için House planı hakkında daha fazla bilgi edinmenize yardımcı olacak birkaç makalemiz var:

• AHCA ve Önceden Var Olan Koşullar
• AHCA Altında Kim Kapsayı Kaybeder?
• Prim Sübvansiyonları AHCA Altında Nasıl Değişir?
• İşveren Destekli Kapsamı AHCA Altında Nasıl Değişir?

Öyleyse, BCRA'nın AHCA'dan ayrılma biçimlerine bir göz atalım.

Vergi kesintileri

Hem Evi hem de Senato tekliflerinin hedefi olarak görünürde çıkarılan Uygun Fiyatlı Bakım Yasası (ACA), yüksek gelirli Amerikalılar ve sağlık kurumları için çeşitli yeni vergilerin yanı sıra, bireye ilişkin vergi cezalarını da içeriyordu. görev ve işveren görev.

Bu vergilerden elde edilen gelir, sağlık bakım sisteminin kalkmasını sağlamak ve daha fazla insana daha iyi ve daha uygun bir kapsama sağlamak için kullanılmaktadır. Bireysel görev, aynı zamanda sağlıklı kişileri kapsama alanını teşvik etmek için teşvik eden bir araçtır ve işveren görevi, büyük işverenleri, tam zamanlı çalışanlarına yüksek kaliteli ve uygun fiyatlı teminat vermeye teşvik eder.

AHCA vergileri yürürlükten kaldırıyor ve BCRA'nın ilk versiyonları da onları yürürlükten kaldırıyor.Bununla birlikte, BCRA'nın daha sonraki sürümleri iki önemli vergiyi elinde bulunduruyor: Yüksek gelirli gelirliler için yüzde 0.9 Medicare bordro vergisi zammı ve yüksek gelirli vergi gelirleri üzerindeki yüzde 3.8 sermaye kazancı (yani kazanılmamış gelir) vergisi (bunları geri çeken) vergiler çoğunlukla yılda en az bir milyon dolar kazanan insanlara fayda sağlar).

AHCA ve BCRA, federal gelirin düşmesine neden olur, ancak iki faturada çeşitli vergilerin ne zaman kaldırılacağı konusunda farklı programlar vardır. Ayrıca, BCRA’nın sonraki sürümlerinde federal gelirdeki azalma daha az şiddetlidir, çünkü Medicare vergilerini yüksek gelirli gelirlilerde tutar (önümüzdeki on yıl boyunca, bu iki vergiyi korumak, federal gelirde 231 milyar dolar zarar etmesini önler) Kongre Bütçe Ofisi'nin BCRA'yı incelemesi).

Vergi indirimlerini telafi etmek için (çoğu hala BCRA uyarınca geçerli olacak), Medicaid ve prim sübvansiyonları için federal fonlar da azaltıldı.

Medicaid

Medicaid fonlarının çoğu yaşlı Amerikalılar için uzun süreli bakım sağlamak ve düşük gelirli çocuklar, hamile kadınlar ve engelli insanlara tıbbi bakım sağlamak için kullanılmaktadır (bakım ev sakinlerinin yaklaşık üçte ikisi Medicaid tarafından karşılanmaktadır ve neredeyse yarısı ABD'deki tüm doğumların Medicaid tarafından karşılanmaktadır).

ACA kapsamında, Medicaid ayrıca uygun düşük gelirli yetişkinleri kapsayacak şekilde genişletildi. Hem AHCA hem de BCRA, Medicaid'in genişlemesini geri almakta ve genel olarak federal Medicaid finansmanını önemli ölçüde azaltmaktadır. Medicaid genişlemesinin geri alınması kesinlikle ACA'yı (şu anki Cumhuriyetçi sağlık reformu reformunun belirtilen amacı) geri çekme kategorisine girecektir, ancak Medicaid için genel federal fon kesintileri ACA'nın yürürlükten kaldırılmasının ötesine geçmektedir.

Kongre Bütçe Ofisi (CBO) analizine göre, federal Medicaid harcamaları AHCA kapsamında gelecek on yılda 834 milyar dolar azalacak. 20 Temmuz'a kadar yapılan BDDK’nın 20 Temmuz’daki Medicaid fon kesintilerinde 756 milyar $ 'lık BCO projesi gerçekleştirdiğini tahmin ediyor, ancak BCRA’nın 2025’ten başlayarak Medicaid’i daha keskin bir şekilde kestiği dikkat çekiyor. başka bir on yıl boyunca yapılan analizler (CBO, 2036 yılına kadar, federal Medicaid harcamalarının BCRA kapsamında ACA'nın sağlanmasından yüzde 35 daha düşük olacağını öngörmüştür).

ACA kapsamında, federal hükümet şu anda ACA’nın programı genişletmesi kapsamında Medicaid’e uygun olan nüfusu karşılama maliyetinin yüzde 95’ini ödüyor. Bu 2020 itibariyle yüzde 90'a düşecek ve ilerleyişine devam edecek düzeyde kalacaktır.

AHCA, hiçbir yeni devletin 1 Mart 2017'den sonra Medicaid'i genişletmesine izin vermeyecek ve her bir devletin normal Medicaid eşleşme yüzdesine (yüzde 50 ile yüzde 75 arasında; daha fakir devletler daha büyük bir eşleşme elde edecek) 2021'den itibaren geçecektir. yeni Medicaid genişleme kayıtlarına son verilmesi;

AHCA ayrıca Medicaid'i (sadece ACA'nın Medicaid'in genişlemesi değil tüm programı) kişi başına bir tahsis sistemine dönüştürüyor, kişi başına CPI-Medical + 1 (tüketicinin tıbbi bileşeni) tarafından ayarlanan federal hükümetten kişi başına fon sağlıyor fiyat endeksi, artı bir yüzde puan). Medicaid popülasyonunun genel popülasyondan daha hasta olma eğiliminde olduğuna dikkat etmek önemlidir, bu nedenle TÜFE tıbbi sayısı Medicaid popülasyonundaki tıbbi maliyet artışını doğru şekilde yansıtmaz.

BCRA ayrıca Medicaid genişlemesini Mart 2017'den itibaren genişleyen devletlerle sınırlayacaktır. Ancak Medicaid genişlemesi için federal fonlamayı tek seferde kesmek yerine, federal eşleşme oranı 2021'de yüzde 85'e, 2022'de yüzde 80'e düşecek ve 2023'te yüzde 75. 2024'te başlayarak, eyaletin normal Medicaid eşleşme yüzdesine geri dönecekti. Bu, devletlerin şu anda Medicaid genişleme popülasyonu için geçerli olan tüm gelişmiş federal fonları aniden kaybetmeyeceği anlamına geliyor, ancak federal maç yüzde 90'ın altına düşerse devlet hukukunun Medicaid genişlemesini sonlandıracağı birkaç ülke var (Arkansas, Arizona, Illinois), Indiana, Michigan, New Hampshire, New Mexico ve Washington).

BCRA ayrıca Medicaid'i kişi başına tahsis sistemine tahsis eder, ancak miktarları CPI-Medikal + 1 ile ayarlamak yerine, BCRA sadece CPI-Medikal tarafından 2024 yılına kadar ve normal TÜFE ile (tıbbi bileşen tarafından değil) ayarlanırdı. 2025'te başlar. CPI-Medikal genellikle genel TÜFE'den daha büyüktür, çünkü tıbbi maliyetler diğer maliyetlerden daha hızlı şişirilir. Genel olarak TÜFE negatif olabilir ve bu durum bir yıl boyunca federal Medicaid fonu sağlamasına neden olabilir kesmek. Bu yüzden devletler, BCRA’da geçirilen zamanla federal Medicaid fonlarında daha fazla kesintiler göreceklerdi.

Sağlık Sigortası Teminatının Korunması Gerekliliği

ACA çoğu insanın sağlık sigortası kapsamını sürdürmesini veya vergi cezası almasını gerektirir. Cezanın önemli bir muafiyet listesi var, ancak IRS 2017 başında, 6.5 milyon vergi idarecisinin 2015 yılında sigortasız kalmanın cezaları için yaklaşık 3 milyar dolar olarak değerlendirildiğini bildirdi.

AHCA ve BCRA, 2016'nın başlangıcına göre geriye dönük cezayı ortadan kaldırıyor. AHCA, önceki 12 ay içinde 63 veya daha fazla gün kapsamı olan insanlar için primlerdeki primlerdeki yüzde 30'luk bir artışla yer değiştiriyor (veya aşağıda açıklandığı gibi, devletler, sigortacıların kapsama alanında bir boşluk olduğunda primlerin tıbbi geçmişe dayanmalarına izin vermeyi tercih edebilir).

İlginç bir şekilde, 22 Haziran’da yayımlanan BCRA’nın sürümü, cezaların kaldırılmasını hiçbir şeyle değiştirmedi.Basitçe yürürlükten kaldırılmış olacak ve insanları sürekli kapsanması için teşvik etmek için herhangi bir hüküm içermemiştir.

Ancak hemen hemen, daha sonraki bir tarihte bir çeşit sürekli kapsama şartının ekleneceği konusunda söylentiler vardı ve 26 Haziran'da, sürekli bir kapsama şartı içeren yeni bir mevzuat sürümü yayınlandı (yan yana görebilirsiniz). BCRA'nın 26 Haziran ve 22 Haziran versiyonlarının kopyaları; sürekli kapsama hakkındaki yeni bölüm 26 Haziran versiyonunun 135. sayfasında başlıyor). BCRA'nın sonraki sürümlerinde sürekli kapsama gereksinimi korunmuştur.

Gözden geçirilmiş BCRA'ya göre, insanlar bireysel sağlık sigortası piyasasında kapsamı kapamadan önce sürekli kapsama sağlamak veya potansiyel bir bekleme süresiyle karşı karşıya kalmak zorunda kalacaklar. İşte nasıl çalışırdı:

• Sürekli kapsama alan insanlar (yani, önceki 12 ay boyunca, 63 ya da daha fazla gün kapsama alanında boşluk bırakmamışlardı), açık kayıt sırasında ya da özel kayıt süresi boyunca düzenli kayıt tarihlerini (ilk takip eden ay veya kayıt tarihine bağlı olarak takip eden ikinci ay).
• Açık kayıt sırasında ya da özel bir kayıt döneminde kayıt yaptıran sürekli kapsama sahip olmayanlar, kayıtların yürürlüğe girmesinden önce altı aylık bir bekleme süresine tabi tutulur.
• Açık kayıt dışında ve özel kayıt süresi dışında kayıt yaptıran kişilerin beklemesi gerekir. sonra altı aylık bir bekleme süresi veya kapsamlarının yürürlüğe girmesinden önceki bir sonraki yılın başlaması (özel bir kayıt süresi olmadan Şubat ayında kayıt yaptırmak, kapsamınızın bir sonraki Ocak ayında yürürlüğe gireceği anlamına gelir).
• Bireysel pazar kapsamının, yeni bireysel pazar planının yürürlüğe girmesinden bir gün önce yürürlükte olan kişiler, önceki yıl kapsamı içinde bir boşluk olsa bile, altı aylık bekleme süresine tabi olmazlar (örneğin, Açık kayıt sırasında kaydolan, altı aylık bir bekleme süresine tabi olan ve daha sonra yeni planın yürürlüğe girmesinden kısa bir süre sonra eleme niteliğinde bir etkinlik yaşayan, sonraki özel bekleme döneminde bekleme süresi olmayan yeni bir plana geçebilecek, kapsama alanında önceki boşluğu hala son 12 ay içinde olmasına rağmen).
• Yeni bebekler ve yeni evlat edinilen çocuklar, doğum veya evlat edinme 30 gün içinde kaydoldukları sürece bekleme süresine tabi olmayacaktır (ACA'nın yeni doğmuş veya yeni evlat edinilmiş bir çocuğu almak için 60 gün boyunca yeni anne-babalara verdiğini unutmayın).

Temel Sağlık Faydaları

ACA, dedesi olmayan, büyükannesi olmayan, bireysel ve küçük grup planlarının tümü için temel sağlık yardımlarının kapsamını gerektirir. Ayrıca, tüm Medicaid genişleme planlarında ele alınması gereken temel sağlık yardımları gerekmektedir.

AHCA federal düzeyde temel sağlık yararlarını değiştirmez, ancak devletlerin devlet içindeki temel sağlık yararlarını yeniden tanımlayabilecekleri feragat aramalarına izin verir.

BCRA ayrıca federal düzeyde temel sağlık yararlarını değiştirmez ve AHCA'da belirtilen devlet feragat sürecinin türünü içermez. Ancak, devletlerin ACA’nın 1332 feragatine daha geniş bir erişimine izin veriyor. Bu “inovasyon feragatnameleri”, devletlerin sağlık reformu konusunda benzersiz yaklaşımlar ortaya koymalarına izin vermektedir (Hawaii, ACA kapsamında onaylanmış 1332 feragatname olan tek eyalettir).

ACA, insanların 1332 feragat kapsamındaki kapsama sahiplerinin, daha az sayıda insanı kapsamamasını ve feragat etmekten daha pahalı olmamasını sağlamak için sağlam bir tüketici koruma kurallarına sahiptir. ACA ayrıca 1332 feragatin federal hükümet için bütçe açısından tarafsız olmasını gerektiriyor ve bu gereklilik BCRA tarafından korunuyor. Ancak, tüketici korumaları, devletin “kapsamlı kapsamaya erişimin arttırılması, ortalama primlerin azaltılması ve kayıtların arttırılması” ile ilgili olarak nasıl açıklanacağını açıklama şartı ile ortadan kaldırıldı. Böylece bir devlet, temel sağlık yardımı kurallarını kullanarak değişebilir. BCRA kapsamında 1332 feragat, çünkü daha önce olduğu gibi feragat kapsamı kapsamının sınırlı kalması şartı kalmayacaktı.

BCRA'nın 13 Temmuz versiyonu, Cruz Değişikliğini içeriyordu (Texas’tan Senatör Ted Cruz’un yazdığı). Cruz Değişikliği henüz CBO tarafından puanlandırılmadı ve Senato liderlerinin oylama için getirilen tasarı sürümüne dahil etmeyi planlayıp planlamadıkları belli değil (eğer öyleyse).

Cruz Değişikliğinin temel sağlık yardımlarının kapsamı üzerinde önemli bir etkisi olacaktır. Sigortacıların en az bir gümüş plan, bir altın plan ve bir yüzde 58 aktüeryal değer planı sattıkları sürece uyumsuz planlar satmalarına izin verecektir (bu, BCRA'nın temel kriter planı olacaktır). Devlet yasalarına bağlı olarak, Cruz Değişikliği sigorta şirketinin temel sağlık yararları dahil, sağlıkla ilgili çeşitli mevcut düzenlemelerden kaçınmasına izin verecektir.

Önceden Var Olan Koşulların Kapsamı

ACA, tıbbi geçmişinden bağımsız olarak tüm bireysel ve küçük grup planlarının garanti edilmesini gerektirir.

AHCA, başvuranların önceki 12 ay boyunca 63 ya da daha fazla günü kapsayan bir boşluk olması durumunda sigorta şirketlerinin bir plan yılı boyunca, tıbbi geçmişe dayalı primleri esas alabilecekleri feragatler bulmalarına izin verecek. Sigortacılar, tıbbi geçmişe dayanarak başvuruyu tamamen reddedemeyeceklerdi (2014'ten önce çoğu eyalette olduğu gibi), ancak primleri önceden kapamayan insanlar için uygun olmayan hale getirebilecek yüksek primler talep edebileceklerdi. mevcut koşullar ve kapsama alanı içindeki bir boşluk.

BCRA, ACA’nın garantili sorun gereklilikleri ve topluluk puanlarını korur; Ancak, hali hazırda mevcut olan 1332 feragat nedeniyle, devletler temel sağlık yararlarını yeniden tanımlayabilecekti; Örneğin, sağlık planlarının artık çok çeşitli reçeteli ilaçları kapsaması gerekmiyorsa ve önceden var olan durumunuz pahalı ilaçlar gerektiriyorsa, önceden var olan koşulların “kapsanması” gerçeği pek yardımcı olmaz.Ek olarak, BCRA bir önceki yıl içinde 63 günden fazla bir kapsama alanında bir boşluk yaşadıktan sonra kapsama alan herkes için altı aylık bir bekleme süresi uygular. Dolayısıyla, kapsama alınmadan giden bir kişi, açık kayıt sırasında kaydolsa bile, en az altı ay boyunca kapsama alamaz. Bu nedenle, önceden mevcut bir koşulu olan herkes için sürekli bir kapsama alanı sağlamak her zaman önemli olacaktır.

Enrollee’nin Yaşına Dayalı Primler

ACA, sigorta şirketlerinin 21 yaşındaki enrollere göre üç kez daha eski kayıtlı kişileri şarj etmelerini sağlar. Ancak ACA'daki prim sübvansiyonları, net (sübvansiyon sonrası) primlerin eşit geliri olan kişiler için eşit olması gerektiği (ACA sübvansiyonlarının bulunmadığı yoksulluk seviyesinin yüzde 400'ü kadar) fikri üzerine kuruludur. Bu nedenle, yaşlı kayıtlı kişiler için primler daha yüksek olsa da, daha yüksek primleri mahsup etmek için prim destekleri yaşlı kayıtlı kişiler için daha büyük olmaktadır.

AHCA, sigortacıların 21 yaşında kayıtlı kişilerden (veya eyaletler izin vermeyi tercih ederse daha da büyük bir çoğaltıcı) şarj ettiklerinden daha yaşlı kayıtlı kişileri şarj etmelerine izin verecektir. Mevzuat, yaşlı kayıtlı kişiler için daha büyük olacak, ancak primlerdeki farkı telafi etmek için yetmeyecek yaşa dayalı prim sübvansiyonları sağlayacaktır. Yaşlı insanlar, sübvansiyonlar uygulandıktan sonra bile, gençlerden çok primlerle öderler.

BCRA, sigorta şirketlerinin daha genç kayıtlı şirketleri şarj ettiklerinden beş kez daha eski kayıtlı kişileri ücretlendirmelerini sağlayacaktır. Prim sübvansiyonları yaşlı insanlar için daha büyük olacaktır, ancak daha yüksek primleri dengelemek için yeterli olmayacaktır ve mevzuat özellikle yaşlıların sübvansiyon sonrası primlerdeki gelirlerinin daha büyük bir yüzdesini ödemesini gerektiren bir hüküm içermektedir.

Premium Sübvansiyonlar

ACA, her alandaki gösterge planı primini (ikinci en düşük maliyetli gümüş plan) uygun bir seviyede tutmaya dayanan prim sübvansiyonları sağlamaktadır. Bu, sübvansiyonların kapsamın daha pahalı olduğu alanlarda daha büyük olduğu ve yaşlı insanlar için daha büyük olduğu anlamına gelir. ACA kapsamındaki prim sübvansiyonları, yoksulluk seviyesinin altında geliri olan kişiler için kullanılamaz - bunun yerine Medicaid olması gerekiyordu - ve yoksulluk seviyesinin yüzde 400'ünün üstünde bir hane geliri olan hiç kimse için mevcut değil. dört kişiden biri, 2017'de 97.200 dolar.

AHCA'nın, sadece yaşa bağlı olarak değişen ve primlerin ülkenin bazı bölgelerinde diğerlerinden daha fazla olduğu gerçeğini hesaba katmayan yassı prim sübvansiyonları vardır. Yukarıda da belirtildiği gibi, prim sübvansiyonlarında yaşa dayalı ayarlamalar, yaşlıların ücretlendirileceği yüksek primleri uzaktan telafi etmeyecektir. Ancak, AHCA sübvansiyonları, daha yüksek gelirli insanlara (tek bir kişi için 75.000 $ ve evli bir çift için 150.000 $ 'a varan gelirleri olanlara temin edilebilir ve bu seviyenin üzerine çıkarıldı) mevcut olacak ve böylece sübvansiyon yardımının çok daha yüksek olması ACA'nın sübvansiyonlarından daha orta sınıf.

BCRA, ACA’ya benzeyen ancak bazı önemli değişikliklerle birlikte bir sübvansiyon yapısı sürdürüyor. 2020'den başlayarak, sübvansiyonlar, ACA kapsamında yoksulluk seviyesinin yüzde 100-400'ünün aksine, yoksulluk seviyesinin yüzde 0-350'sinden geliri olan kişilere sunulacak. Teorik olarak, mevcut Medicaid kapsama boşluğunu ortadan kaldıracaktır, çünkü sübvansiyonlar, Medicaid'i genişletmeyen eyaletlerde yoksulluk seviyesinin altında olan kişilere sunulabilir.

Ancak düşük gelirli insanlar için mevcut olan teminat, Medicaid veya mevcut ACA planlarının temin ettiği teminattan çok daha az sağlam olacaktır. Bu, özellikle maliyet azaltma sübvansiyonlarının 2020'de BCRA'nın bir hükmü olarak kaldırılmasından sonra geçerli olacaktır. Mevcut ACA sübvansiyon sisteminin üstündeki insanlar için de yoksulluk seviyesinin yüzde 350-400'ü arasında geliri olan insanlar için sübvansiyonlar kaldırılacak. Bu kural 2017'de yürürlüğe girdiyse, bu dört kişilik bir ailenin yalnızca 97.200 $ yerine 85.050 $ gelirle prim sübvansiyonları için uygun olacağı anlamına gelir (her yıl federal yoksulluk düzeyi numaraları ayarlanırsa, BCRA kuralları yürürlüğe girdiğinde).

Ve BCRA ayrıca standart bir popülasyon için sağlık bakım maliyetlerinin ortalama yüzde 58'ini karşılayacak yeni bir kıyaslama planına destek verecek. Başvuru için, ACA’nın prim sübvansiyonları standart bir popülasyon için ortalama maliyetlerin yüzde 68-72'sini kapsayan bir kıyaslama planına bağlanmıştır. Bu, kesintiler ve toplam cepten maliyetlerin BCRA kapsamında daha yüksek olacağı anlamına gelir.

Göçmenler için, BCRA aynı zamanda sübvansiyon uygunluğunu “nitelikli yabancılar” ile sınırlayacaktır; bu da geçici çalışma ve öğrenci vizesi alan kişilerin artık ACA kapsamında olduğu gibi sübvansiyonlar için uygun olmayacağı anlamına gelir.

Maliyet Paylaşımı Sübvansiyonları

ACA, düşük gelirli kayıtlı kişilerin karşılaştığı cepten maliyetleri azaltmak için maliyet paylaşımı sübvansiyonları sağlamaktadır. Yoksulluk seviyesinin yüzde 250'sine kadar geliri olan insanlar, gümüş bir plan seçtikleri sürece, otomatik olarak maliyet paylaşım sübvansiyonları içeren kapsama almaya hak kazanırlar.

AHCA, 2019'dan sonra maliyet paylaşımı sübvansiyonlarını ortadan kaldıracaktı. Ancak, özellikle, ara dönemde kendileri için uygun bir fon sağlamadı. Maliyet paylaşımı sübvansiyonları, sübvansiyonların hiçbir zaman Kongre tarafından tahsis edilmemesi nedeniyle, Cumhuriyetçiler tarafından 2014'te açılan devam eden bir davaya tabidir. 2017 yılında maliyet paylaşımı sübvansiyonları konusunda önemli bir belirsizlik vardı ve sigorta şirketlerinin 2018 için federal hükümetten maliyet paylaşımı sübvansiyonlarını finanse etme konusunda sağlam bir taahhütte bulunmaları halinde, 2018 için daha yüksek prim teklif etmelerine neden oluyor.

BCRA, 2019'dan sonra maliyet paylaşımı sübvansiyonlarını da ortadan kaldıracaktır. Ancak, aynı zamanda şimdi ve o zaman arasında ödenmesi gereken fonları özel olarak ayırmaktadır. Bu, sigorta şirketlerinin bireysel piyasada karşı karşıya kaldıkları belirsizliği azaltmaya yardımcı olacak, ancak 2019'dan sonra maliyet paylaşımı sübvansiyonlarının ortadan kaldırılması düşük gelirli kişilerin sağlık hizmeti için daha az para kazanmalarına neden olacak.

Kaç Kişi Kapsamı Kaybeder?

AHCA’ya göre, CBO 2026’ya kadar sigortasız insan sayısının 23 milyon artacağını tahmin ediyor. Buna Medicaid’de 14 milyon daha az kişi, bireysel pazar (grup dışı) kapsama sahip 6 milyon daha az kişi ve 3 milyon daha az kişi işveren sponsorlu sigorta ile.

BCRA'ya göre, CBO 2026 yılına kadar sigortasız insan sayısının 22 milyon kadar artacağını tahmin ediyordu. Buna Medicaid'li 15 milyon daha az insan ve bireysel pazar kapsamına sahip 7 milyon daha az insan dahil olacaktı.

Buradan nereye gidiyoruz?

Yukarıda açıklanan farklılıklar ayrıntılı bir liste değildir, ancak mevzuatın uygulanması durumunda tüketicilerin farkedeceği birçok şeyi ele alın.

2017 oturumu boyunca sağlık reformu açısından Senato'nun ne yapacağını henüz bilmiyoruz. Başkan Trump, ACA'yı yürürlükten kaldırmak (ya da büyük olasılıkla değiştirmek) için yasayı geçememesi halinde, işveren destekli sağlık sigortası haklarının kaybıyla doğrudan milletvekillerini tehdit etti (işte Kongre üyelerinin ve çalışanlarının sağlık sigortasını nasıl aldıklarının bir açıklaması.). Trump ayrıca, Obamacare'in sigorta şirketleri için "kurtarma" olarak kastettiği şeyi keserek “gerçekte” olma tehdidinde bulundu (gerçekte, sadece federal hükümete daha iyi kapsama sağlamak için sigortacı ödeyen maliyet paylaşımı sübvansiyon fonu hakkında konuşuyor). düşük gelirli kayıtlı kişiler, bu kesinlikle bir kurtarma değil).

Senatörler Lindsey Graham, Bill Cassidy ve Dean Heller, eyaletlere yönelik hibe ödemelerini engellemek için ACA kapsamındaki federal harcamaların çoğunu dönüştürecek bir değişiklik getirdiler. ACA'nın tüketici korumalarından bazılarını koruyacak, ancak insanların kapsama alanı satın almalarını gerektiren bireysel görevi ortadan kaldıracak. Bu noktada, bu önlemin House sağlık reform faturasının Senato katında başka bir oylama için geri alınması için yeterli destek sağlayıp sağlayamayacağı açık değildir.

Bireysel sağlık sigortası piyasası, Trump İdaresi'nin Obamacare'i “yerinden oynatmaya” izin verme konusundaki açık tehditleriyle ciddi bir belirsizlik ve kargaşayla karşı karşıya kalmasına rağmen, hiçbir şey değişmedi. Bu, Trump İdaresi'nin, bireysel piyasaları Kongre eylemi olmadan gerçekten sabote edebilme yolları olduğu göz önüne alındığında, özellikle doğrudur.

Kaynaklar: