NODAT'ı Anlamak: Diyabet Sonrası Böbrek Nakli
İçindekiler:
Vedat kaçıyor Tahir kovalıyor! - Sen Anlat Karadeniz 37.Bölüm (Eylül 2024)
genel bakış
Diyabetes mellitus oldukça yaygın ve iyi anlaşılmış bir hastalık olsa da, az sayıda insan diyabetin böbrek nakli alan hastalarda yeni bir iyi niyetli komplikasyon olarak gelişebileceğini biliyor. Böbrek yetmezliğini böbrek hastalığının tedavisi olarak kabul eden böbrek yetmezliği olan herkes, nakilden sonra yeni başlayan diyabet (NODAT) olarak bilinen bu riskin farkında olmalıdır.
Risk varken, herkesin risk altında olmadığını ve tedavi seçeneği olanların diyabet sonrası böbrek nakli gelişmesi gerektiğini fark etmesi önemlidir.
oran
NODAT, böbrek nakli yapılan çok sayıda hastada tanınan bir problemdir. Ancak, bu numaradaki açık istatistikler mevcut değil. Bunun nedeni, 2003'e kadar uzun süredir standartlaştırılmış bir NODAT tanımı olmamasıdır. Bu nedenle, NODAT'ı nasıl tanımladığınıza bağlı olarak, insidans değişebilir.
Bazı çalışmalar, böbrek nakli öncesi diyabeti olmayanların neredeyse yüzde 30'unun, böbrek nakli sonrası altı ay sonra NODAT'ı düşündüren kan şekeri seviyelerinde kalıcı bir yükselme olabileceğini öne sürüyor gibi görünüyor. Bu açıkça önemli bir sayıdır, NODAT ile ilgili tavsiyelerin, böbrek nakli yapılmasıyla ilgilenen böbrek yetmezliği hastalarının bakımının ayrılmaz bir parçası olması gerektiğini düşündürmektedir.
darbe
Bir böbrek nakli aldıktan sonra yeni geliştirilen diyabet, bazıları diyabetli tipik kişilerde de görülen geniş kapsamlı etkilere sahiptir. Bu nedenle, bu insanlar bazı komplikasyonlar geliştirmeye açıktır. Birkaç örnek şunları içerir:
- Ketoasidoz: İnsülin eksikliği olan hastalarda görülen kanda keton ve asit seviyelerinin artması, derin dehidrasyon ve elektrolit rahatsızlıklarına ve yüksek kan şekerlerine yol açabilir. Etkilenen hasta genellikle kritik derecede hastadır.
- Nöropati: kötü kontrol edilen diyabeti etkileyen ellerde ve ayaklarda "iğne ve iğneler" hissi.
- Yüksek kan şekeri, bağışıklık sisteminin baskılanmasının bilinen bir nedeni olduğundan daha yüksek enfeksiyon riski. Bu da idrar yolu enfeksiyonları, cilt enfeksiyonları, akciğer enfeksiyonları, vb. Sıklıkta artış olarak ortaya çıkabilir.
- Daha spesifik olarak, NODAT, sadece hastanın yaşam süresi ve ölüm riski üzerinde değil, aynı zamanda nakledilen böbreğin hayatta kalması üzerinde olumsuz bir etkiye sahip olacaktır. Başka bir deyişle, NODAT geliştiren bir böbrek nakli alıcısı daha kısa bir ömre sahip olabilir ve nakledilen böbreğin de daha erken başarısız olduğunu görebilir.
- Bu etki ne kadar büyük? Eh, New York Eyalet Üniversitesi'nden yapılan bir araştırmaya göre, böbrek nakli sonrası beş yıl sonunda diyabetsiz hastaların sağkalımı yüzde 92 iken, NODAT geliştiren alıcılarda yüzde 87'de çok daha azdı. Benzer şekilde, nakledilen böbreğin hayatta kalmasının kısaldığını gösteren, alıcının böbrek nakli aldıktan sonra diyabet geliştirmesi gerektiğine dair araştırmalardan elde edilen kanıtlar vardır.
Risk faktörleri
Etkisi önemli olmasına rağmen, nakledilen böbreği alan her böbrek yetmezliği hastasının, nakil sonrası komplikasyon olarak diyabet geliştirmediğine dikkat edin. Bazı ilaçlar ve diğer risk faktörleri, belirli bir hastanın NODAT geliştirme olasılığını artırır. Bunlardan bazıları:
- İlaçlar: bunlar, glukokortikoidleri (örneğin prednizon) ve nakledilen böbreğin reddedilmesini önlemek için (alıcının bağışıklık sisteminin bu böbreği "yabancı varlık" olarak gördüğünden beri) bir alıcı alıcının bağışıklık sistemini baskılamak için kullandığımız diğer ilaçları içerir. Bu ilaçların örnekleri arasında "kalsinörin inhibitörleri" (örneğin takrolimus ve siklosporin, eski diyabete neden olma olasılığı daha yüksektir) olarak adlandırılan bir ilaç sınıfı ve sirolimus bulunur. Lütfen tüm transplant reddetme profilaksisi ilaçlarının NODAT riskini arttırmadığını unutmayın (bunlar arasında, CellCept olarak da bilinen mikofenolat mofetil gibi diğer yaygın nakil sonrası immünosüpresyon ilaçları bulunur).
- Enfeksiyonlar bilinen bir neden. Bunlar arasında Hepatit C virüsü (HCV), sitomegalovirüs (CMV) enfeksiyonu bulunur.
- Yukarıda belirtilen spesifik ilaç / enfeksiyonla ilişkili risk faktörlerine ek olarak, Afro-Amerikan ırkı, şişmanlık ve ailede diyabet öyküsü NODAT riskini arttırır.
NODAT Riskiyle Reddetme Riskini Dengelemek
Yukarıdaki tartışmadan açıkça anlaşılabileceği gibi, alıcının bağışıklık sisteminin yeterli düzeyde baskılanmasını sağlamak için kullandığımız ilaçlar (böylece yeni nakledilen böbreği reddetmemeleri için) diyabet riskini de arttırmaktadır. Başka bir deyişle, organı reddetmeyi mi tercih edersiniz yoksa diyabet geliştirme riskini mi alırsınız? Her iki durumda da, nakil böbrek sağlığınızı, yeni yaşam sürenizi tehlikeye atmış gibi hissedebilirsiniz. Bu iki rakip önceliğin dengelenmesi açıkça önemlidir, peki bununla nasıl başa çıkacaksınız?
İşte eve dönüş mesajı: Nakledilen böbreğin reddi, hala yeni gelişen diyabet riskinden daha fazla, hatta bir hastada hayatta kalma ve çalışma yeteneğini belirleyen en büyük faktördür..
Bu nedenle, çoğu kılavuz, transplant alıcısının NODAT geliştirme riskinde bir artış anlamına gelse bile reddedilmeyi önlemek için yeterli immünosüpresyonun önceliklendirilmesini önermektedir.
Teşhis
NODAT riskini artıran risk faktörlerinin adil bir şekilde anlaşılması nedeniyle, yüksek riskli hastaların izlenmesi şiddetle tavsiye edilir. İyi bir nakil merkezi, size böbrek almadan önce bile NODAT riski hakkında bilgi verir ve böylece bilinçli bir karar verebilirsiniz.
Bununla birlikte, nakledilen böbreği aldıktan sonra izlendikten sonra, nakil sonrası yeni başlayan diyabeti teşhis etmek için aşağıdaki tanımlar geçerli olacaktır. Bu tanımlar uluslararası bir uzman paneli tarafından belirlenmiştir:
- 200 mg / dL'den büyük rastgele plazma glukoz seviyesine ek olarak diyabet belirtileri
- Açlık plazma glukozu 126 mg / dL'den büyük veya ona eşit
- Oral glukoz tolerans testi sırasında 200 mg / dL'ye eşit veya daha büyük 2 saatlik plazma glukozu
- Ayrıca ortak bir teste de aşina olabilirsiniz. glikosile edilmiş hemoglobin A1c genel popülasyonda diyabet teşhisi için kullandığımız. Tanı aracı olarak kullanılması, böbrek nakli sonrası ilk üç ay boyunca önerilmez. Bununla birlikte, bundan sonra, genel popülasyonda kullanılan diyabet teşhisi için aynı tanım geçerlidir. Bu, NODAT'ı teşhis etmek için 6.5 precent'den büyük veya ona eşit bir hemoglobin A1c seviyesi olacaktır.
yönetim
İlk Muhafazakar Yönetimi
NODAT geliştirirseniz (özellikle yukarıda belirtilen risk faktörlerinin belirlenmesinde), önce yüksek kan şekerlerini tedavi etmek için ilk önce koruyucu bir yaklaşım uygulanır. İşte bilmeniz gereken bazı şeyler:
- NODAT için aktif gözetim, açıkça, böbrek nakli alıcısının standart bakımının bir parçasıdır. Kan şekeri en azından ilk ay için haftada bir kez olduğu gibi ölçülür, ancak test sıklığı daha sonra azaltılabilir.
- NODAT riskini azaltmanın ve daha önce geliştirildikten sonra ciddiyetini azaltmanın yollarından biri, steroid dozunda (reddetme profilaksisi ilaçlarının linpinlerinden biri) bir azalmayı hedeflemektir. Bununla birlikte, eğer steroidler tamamen durdurulursa, nakledilen organı reddetme riski önemli ölçüde arttığından, genellikle tamamen bırakma önerilmemektedir.
- Benzer şekilde, reddetme riskinin izin verdiği takrolimus (başka bir yaygın immünosüpresyon ilacı) dozu azaltma için düşünülebilir. Diğer her şey başarısız olursa ve hastanın başka NODAT belirtileri / semptomları varsa, siklosporin adı verilen benzer bir ilaca geçiş gerekli olabilir.
Kesin Tıbbi Tedavi
Yukarıda tarif edilen konservatif yönetim yardımcı olmazsa ve diyabet böbrek nakli sonrası gelişmeye ve kötüleşmeye devam ederse, yeni geliştirilen diyabetli transplant alıcısı diyabet ilaçları ile spesifik tedavi gerektirebilir. Tıpkı diyabeti olan diğer herhangi bir kişi gibi, genellikle oral ilaçlar ile başlarız.
Yaygın örnekler, glipizid denilen bir ilacı içerir (bazen tercih edilir, çünkü vücuttan atılması böbrek fonksiyonlarına çok fazla bağlı değildir; eğer böyle olmasaydı, diyabet ilaçları böbrek hastalığı hastalarında yüksek seviyelerde birikebilir ve tehlikeli derecede düşük olabilir kan şekeri seviyeleri). Bir ilaç yeterli değilse, diğer ilaçlara nihayet eklenir, kan şekeri seviyesinin yeterli şekilde kontrol edilmesi için deri altı insülin enjeksiyonları gerekli olabilir.
önleme
Riski bilmek, muhtemelen onu azaltmak için yapabileceğiniz bir şey olup olmadığını da merak ediyor olabilirsiniz. Bir yan not olarak, bazı kurumlar, son dönem diyabetik böbrek hastalığı olan hastalarda, pankreasın (insülinin üretildiği ve anormalliklerinin diyabete neden olabileceği organ) böbrek ile aynı anda nakli yapar. Bunlar, böyle bir prosedürün daha iyi ve daha uzun bir ömürle sonuçlandığını gösteren çalışmalardır.
Bu, tip 1 diyabetin kontrolünün iyileştirilmesiyle büyük ölçüde ilişkilidir (bu, nakledilen pankreasın bir sonucu olarak hastalığın neredeyse tamamen “tedavisi” ile sınırlıdır), ancak henüz böyle bir yaklaşımın denendiği durumlar yoktur. NODAT vakası, açık bir nedenden dolayı, bir NODAT hastasının, nakil öncesi nakil yapamayacağının açık bir sebebidir.
Bir Kelime Çok iyi
Genel olarak, NODAT geliştirme riskini kabul etmek zor olabilir ve prosedürü uygulayıp uygulamamanız konusunda şüphe uyandırabilir. Endişelerinizi gündeme getirdiğinizden ve doktorunuzla konuştuğunuzdan emin olun. Sizin için en iyi kararı vermenize yardımcı olacaktır. Çoğu zaman, diyabet gelişirse yönetim seçenekleri göz önüne alındığında, nakil sonrası yaşam kalitesi NODAT riskinden daha ağır basabilir.
Böbrek nakli ameliyatından önce, sırasında ve sonrasında
Böbrek transplantasyonunun nasıl gerçekleştiğini ve yeni bir böbreğe ihtiyacınız varsa ne bilmeniz gerektiğini öğrenin. Nakil bekleme listesi ve daha fazlası hakkında bilgi edinin.
Böbrek yetmezliği nedir? - Böbrek Şeması
Böbrek yetmezliği giderek yaygındır. Tam olarak böbrek yetmezliğinin ne olduğunu ve nasıl tedavi edildiğini öğrenin.
Böbrek Nakli Sonrası Kanser Riskini Azaltma
Böbrek nakli sonrası vücudunuzdaki değişiklikler kanser riskini artırabilir, ancak bu nakli reddetmeniz gerektiği anlamına gelmez.