Başlıca Tıbbi Sağlık Sigortasının Temelleri
İçindekiler:
- "Gerçek" Sağlık Sigortası
- Başlıca Tıbbi Karşı Planları O değil misin Ana Tıbbi Kapsam
- Bazı Devletler Kısa Süreli Sağlık Planlarını Önemli Tıbbi Kapsamı Göz önünde bulunduruyor
- Başlıca Tıbbi Kapsamı Nereden Alabilirsiniz?
Cumhurbaşkanı Erdoğan: “Sağlık Alanında Millileşmeye İhtiyacımız Var” (Eylül 2024)
Başlıca sağlık sağlık sigortası, ciddi hastalık veya hastaneye yatışla ilgili masrafları karşılayan bir tür sağlık sigortasıdır.
Başlıca sağlık sağlık sigortası, en gerekli bakımı kapsayan kapsamlı sağlık planlarını tanımlamak için tarihsel olarak kullanılan terminolojidir. Uygun Fiyatlı Bakım Yasası uygulandığında, tamamen değiştirilemese de, "asgari temel teminat" terimi sıkça kullanılmıştır.
Asgari temel teminat, ACA'nın sigortasızlık cezasından kaçınmak için sahip olmanız gerekenler ve kısa vadeli sağlık sigortası hariç (aşağıda tartışılmıştır), tüm önemli sağlık sigortası planları asgari temel teminat olarak sayılır (bunun için ceza Sigortasızlık 2018 sonunda sona erecek, ancak 2018’de sigortasızsanız geçerli olan bir ceza olsa da, bu ceza 2019’da ödenen 2018 vergi iadesinde değerlendirilecektir.
"Gerçek" Sağlık Sigortası
İnsanın şartlarına göre, başlıca sağlık sağlık sigortası, insanların genel olarak "gerçek" sağlık sigortası olarak gördükleri şeydir. Hiçbiri Ekonomik Bakım Yasası ile düzenlenmeyen sınırlı fayda planları, sabit tazminat planları, dişhekimliği / görme planları, kaza takviyeleri veya kritik hastalık planları içermez.
Başlıca tıbbi planlarda genellikle hastanın ödemekten sorumlu olduğu belli bir miktar veya kesinti vardır. Bu kesinti yapıldıktan sonra, plan tipik olarak hasta tarafından ödenen eş sigortaya tabi olmak üzere, kalan bakım maliyetinin çoğunu kapsar. Birçok büyük planın bazı servisler için ortak ödemeleri de vardır.
Çoğu büyük tıbbi plan aynı zamanda ağ içi servisler için cepten maruz kalma durumunuzu da karşılayacaktır. 2018’de, ACA’ya uyumlu tüm planların ağ içi cep (cep telefonu sağlık dışı faydalar için) maliyetini bir birey için 7.350 dolardan, aile için 14.700 dolardan fazla tutmaması gerekir. 2019 yılında, cepten yapılan maliyetler üzerindeki bu üst limit bir birey için 7.900 ABD dolarına ve bir aile için 15.800 ABD dolarına yükselecektir.
Başlıca tıbbi planlar değil ACA uyumlu (örneğin, büyükanne ve büyükbaba planları), daha yüksek cep harçlığı sınırlarına sahip olabilir, ancak bu planlar için bile sınırsız cep harçlığı maliyeti oldukça olağandışı olacaktır (Medigap eki olmadan geleneksel Medicare’e dikkat edin), cepten yapılan harcamaların tavanı yoktur, ancak bu, özel sigortanın tipik olarak takip ettiği model değildir).
Başlıca tıbbi planlar, düşük cepten maliyetlerle çok sağlam olabilir, ancak HSA uyumlu yüksek indirgenebilir sağlık planlarını ve ACA tarafından tanımlandığı gibi felaket planları içerir.
Başlıca Tıbbi Karşı Planları O değil misin Ana Tıbbi Kapsam
Büyük tıbbi kapsama için resmi bir tanım yok. Ancak genel olarak asgari kapsam olan (tanımlanmış) temel planların tıbbi kapsamda olduğu kabul edilir.
Ancak yine de, planın kapsaması gerekenler açısından asgari temel kapsam için geçerli olan zor ve hızlı kurallar yoktur. ACA uyumlu planlar çok daha net bir şekilde tanımlanmıştır, ancak ACA uyumlu planlar minimum temel kapsamın (ve büyük tıbbi kapsamın) sadece bir alt kümesidir.
Özel olarak, büyükbaba ve büyükanne ve büyükbaba sağlık planları büyük tıbbi kapsamdır ve asgari temel kapsamdır, ancak ACA uyumlu planların kapsaması gereken tüm şeyleri kapsaması zorunlu değildir.
ACA uyumlu planlar için bile kurallar, bireysel ve küçük grup planlarına göre büyük grup planlarında farklıdır. Örneğin, büyük grup planlarının ACA'nın temel sağlık yararlarını karşılaması zorunlu değildir, bireysel ve küçük grup planları ise. Ancak hepsi asgari temel kapsama alanı olarak sayılır ve önemli tıbbi kapsama alanı olarak kabul edilir.
Öte yandan, sınırlı fayda planları, sabit tazminat planları, kaza takviyeleri, dişhekimliği / görme planları ve kritik hastalık planları gibi şeyler çok farklıdır. Genellikle, bir kişinin birincil kapsama alanı olarak hizmet etmekten çok, büyük bir tıbbi planı desteklemek için tasarlanmıştır. Bu nedenle, bir kişinin büyük bir tıbbi planla karşılayabileceği bazı cepten maliyetlerin karşılanmasına ya da diş ve görme bakımı gibi büyük tıbbi planların kapsamına girmeyen şeylerin bir kısmını karşılamaya yardımcı olacaklar ya da Tıbbi tedavi için uzak bir yere seyahat etmek zorunda kalmanızla ilgili maliyetlerin bir kısmı. Ancak, büyük bir tıbbi plan bulunmayan bu planlardan birine tamamen dayanan bir kişi, yaralanmada ciddi bir hastalık olması durumunda, acımasızca zarar görecektir.
İstisna edilen fayda planları için primler, belli başlı primlerden çok daha düşük olma eğilimindedir, ancak bunun nedeni çok daha azını kapsıyor olmalarıdır (ACA'nın prim sübvansiyonlarının milyonlarca insan için büyük ölçüde tıbbi kapsamı çok daha uygun kıldığını unutmayın. tam fiyat ödemek zorunda olsaydı olurdu.
Bazı Devletler Kısa Süreli Sağlık Planlarını Önemli Tıbbi Kapsamı Göz önünde bulunduruyor
Kısa süreli sağlık sigortası da ACA tarafından düzenlenmez ve istisnai bir fayda olarak kabul edilir. Ancak, bazı devletlerin bireysel büyük sağlık sigortası yasalarını kısa vadeli planlara uyguladıkları (bazıları da büyük sağlık sigortası ve kısa vadeli kapsama arasında açıkça ayrım yapan) diğer istisnai yararlardan farklıdır. Kısa vadeli sağlık sigortası, bazı devlet düzenleyicileri tarafından ana sağlık sigortası olarak kabul edilir ve bazen "kısa vadeli ana sağlık sigortası" olarak adlandırılır, ancak asla asgari temel teminat olarak kabul edilmez.
Kısa vadeli sağlık sigortası planları, istisnai yararlar arasında "gerçek" sağlık sigortasına en yakın şeydir. ACA yürürlüğe girmeden ve uygulanmadan önce satılan büyükbaba ve büyükanne ve büyükbaba ana tıbbi planlarına birçok yönden benzerler ve bugün hala satılmaya hazır durumdalar (2010'dan beri satılmayan büyükbaba ve büyükanne ve büyükbaba planlarının aksine) 2013, sırasıyla). Trump İdaresi kısa vadeli planlar için kuralları son zamanlarda gevşetmiştir; Ekim 2018’den itibaren, kısa vadeli planlar 364 güne kadar olan ilk şartlara ve 36 aya kadar olan yenilemeler dahil toplam süreye sahip olabilir (devletler daha katı kurallar koyabilir ve çoğu bunu yaptı).
Kısa vadeli bir plan 36 aya kadar sürebilir ve halen yürürlükte olan büyükbaba ve büyükanne ve büyükbaba sağlık planlarının bazılarıyla karşılaştırılabilir olduğunda, bunun nasıl önemli bir tıbbi kapsam olarak değerlendirilebileceğini görmek kolaydır. Ancak, istisnai faydaların geri kalanının hiçbir zaman büyük tıbbi güvence olmadığı düşünülmektedir.
Başlıca Tıbbi Kapsamı Nereden Alabilirsiniz?
İşvereninizden aldığınız teminat muhtemelen büyük bir sağlık sigortasıdır. Büyük bir işveren için çalışıyorsanız, ACA'nın işveren yetkisine uymak için asgari değer sağlayan teminat sunmak zorundadırlar. Asgari değer sağlayan bir plan, genellikle oldukça kapsamlı olacağı için, genel olarak büyük tıbbi teminat olarak kabul edilecektir.
Sizin eyaletteki borsadan aldığınız herhangi bir plan, önemli bir tıbbi teminat olarak kabul edilecektir. Borsa dışı planlar (eyaletinizdeki sağlık sigortası yerine doğrudan bir sigortacıdan satın alınmış), ACA ile tam uyumlu oldukları sürece önemli tıbbi planlardır. Tüm yeni büyük tıbbi planlar, borsa dışında satılanlar da dahil olmak üzere 2014'ten bu yana ACA uyumlu olmalıdır. Ancak ek teminat, sınırlı fayda planları ve kısa vadeli planlar borsaların dışında satılabilir; bu planlar ACA tarafından düzenlenmez ve önemli bir tıbbi teminat olarak kabul edilmez.
Eyaletinizdeki borsada kapsama alanı satın alırsanız, büyük tıbbi teminat satın alma maliyetini dengelemek için prim sübvansiyonları almaya hak kazanabilirsiniz. 2018 için, dört kişilik bir ailenin sübvansiyon uygunluğu, 98.400 $ gibi yüksek bir hane halkı gelirine kadar uzanmaktadır ve 2019 yılında, dört kişilik bir aile 100.400 $ gibi yüksek bir gelire sahip olacak şekilde sübvansiyon alacaktır (uygunluk, yoksulluk seviyesinin yüzde 400'ünde sınırlıdır). (Bu tablo çeşitli aile büyüklükleri için dolar cinsinden ne kadar olduğunu gösterir: düşük ucunda, geliriniz yoksulluk seviyesinin altındaysa veya Medicaid için uygunsanız, sübvansiyonlar mevcut değildir).
Medicare ve pek çok Medicaid planı da asgari temel kapsam olarak sayılır ve bu nedenle önemli tıbbi planlar olarak kabul edilebilir (bazı insanlar sınırlı fayda sağlayan Medicaid kapsamı (örneğin yalnızca gebelikle ilgili hizmetleri kapsayan Medicaid) ve bu minimum sayılmaz) esas kapsam veya önemli tıbbi kapsam).
Büyükanne ve büyükbaba sağlık planları, artık satın alınamayacak olmalarına rağmen, önemli bir sağlık sigortası olarak sayılıyor. Ancak, bu planlar kapsamında hala kapsama alanınız varsa, asgari temel teminatınız (ve büyük tıbbi teminatınız) var ve ACA cezasına tabi değilsiniz. Büyükbaba planları, büyük ölçüde değiştirilmediği sürece süresiz olarak yürürlükte kalabilir. Büyükannenin planları devletlerin ve sigortacıların takdirine bağlı olarak 31 Aralık 2019 tarihine kadar geçerli kalabilir.
ABD'de Sağlık Sigortasının Maliyetini Ne Etkiliyor?
Yaşınız, sağlığınızın durumu ve daha fazlası dahil olmak üzere, her ay sağlık sigortanızın size ne kadara mal olacağını belirler.
Reddedilen Tıbbi İddiaların Temyiz Edilmesinin Temelleri
Reddedilen taleplerinize itiraz etmeyi düşünmediyseniz veya ücretlerini ödemekte sorun yaşıyorsanız, yeni bir işlem geliştirmeyi deneyin.
Sağlık Sigortası — Tıbbi Hatalar ve Sağlık Reformu
Önlenebilir tıbbi hatalar her yıl binlerce Amerikalıyı öldürmekte veya ağır şekilde yaralamaktadır. Ekonomik Bakım Yasası, genel hasta güvenliğini arttırmayı amaçlamaktadır.