Doktorunuz Yanlış Teşhis Kodunu Seçtiğinde Ödeme Yaparsınız

Doktorlara bir hastayı değerlendirmek, tanı koymak ve bu kişiyi bakım standardına göre tedavi etmek için gereken becerileri öğretmek yıllar süren eğitim ve öğretim gerektirir.2015 yılında, sigorta planınızın bakımınız için ödeme yapıp yapmamasını etkileyen yeni bir karmaşıklık katmanı eklendi - tanı kodlarında bir değişiklik.

Tıbbi Fatura Nasıl Çalışır?

Tıbbi faturalamanın karmaşıklıklarını anlamak için bir kursa katılabilirsiniz, ancak gerçekten bilmeniz gereken şey, faturalandırmanın sizi kişisel düzeyde etkileyen yönleridir.

Basit bir ifadeyle, doktorunuz sizi değerlendirir, durumunuza uygun bir tanı kodu seçer ve ziyaretinizin karmaşıklığına bağlı olarak bir fatura kodu seçer. Sipariş edilen tüm testler aynı zamanda teşhis koduyla bağlantılı olmalıdır. Bu bilgiler daha sonra Medicare dahil olmak üzere sigorta şirketinize yönlendirilir, böylece doktorunuz onun hizmeti için para alır.

Doktorunuz doğru tanı kodunu seçmezse, sigorta planınız aldığınız bakımı ödemez. Bu, test veya ziyaret için sadece bir teminat veya para sigortası değil, aynı zamanda dolar cinsinden bir ödeme yapmanıza izin verir.

ICD-9'dan ICD-10 Kodlarına Değişim

Uluslararası Hastalık Sınıflandırması bir tanı aracı kutusudur. 1990'dan beri 10. basımında (ICD-10), bu tanıların listesi hastalık ve ölüm oranlarını takip etmek için dünya çapında kullanılmaktadır. Teşhis kodlarının standartlaştırılması aynı zamanda sağlık girişimlerini takip etme, sağlık trendlerini izleme ve sağlık tehditlerine cevap verme yeteneğini de geliştirir.

Bununla birlikte, Birleşik Devletler en son kodları kabul etmekte yavaş kaldı ve ICD-9'dan ICD-10'a Ekim 2015'e kadar geçmedi.

Tahmin edebileceğinizden daha fazla teşhis kodu var. Sağlık hizmeti sağlayıcınızın, Ekim 2015'te katlanarak artmış olarak seçmesi muhtemel kodların sayısı. ICD-10'un 2015 versiyonunda, ICD-9'daki 17.000 koduna kıyasla 155.000 kod bulunmaktadır.

2018 için 363 yeni kod, 142 etkin olmayan kod ve 226 revize edilmiş kod olacak.

Bu artan özgüllük, doktorların, sigortalarını ödemeleri için gereken kodları bulmasını zorlaştırdı. Sağlık Bilgi Yönetim Sistemleri Derneği tarafından yapılan pilot çalışma, ICD-10 kodlamasının sadece yüzde 63'ünün doğru olabileceğini göstermektedir. Daha fazla faturalandırma hatası, adil payınızdan daha fazlasını ödemenize neden olabilir.

Doğru Kodu Seçmek

ICD-10'un karmaşıklığı hakkında bir fikir edinmek için genel üst solunum şikayetlerine bakın. Alerjik rinit (alerjilerin akan bir burnu), seçilebilecek en az altı farklı koda, pnömoni 20 koduna, astım 15 koduna, influenza 5 koduna, sinüzit 21 koduna ve boğaz ağrısı 7 koduna sahiptir. Bunlar kolay olanlar.

Hipertansiyon gibi karmaşık koşullar, durumun kalp hastalığı, böbrek hastalığı, hamilelik ve diğerleriyle ilgili olduğunu gösteren tanı için birçok katmana sahiptir. Diyabetin daha fazla kodu var. Bir yelkenli üzerinde düşen bir nesnenin çarpması için bile üç kod var! Kendinizi eğlendirebilir ve Medicare ve Medicaid Merkezleri (CMS) web sitesinde kodları arayabilirsiniz.

Örnek: Medicare, yalnızca belirli ICD-10 kodları kullanılıyorsa osteoporoz için kemik yoğunluğu taramasını öder. Medicare, ICD-10 kod M85.80, "diğer kemik yoğunluğu ve yapı bozuklukları, tanımlanmamış bölge" için kapsamı reddedecek, ancak konumu belirten kodlar (ayak bileği, ayak, M85.81x-M85.89x önkol, el, alt bacak, omuz, uyluk, üst kol veya çoklu bölgeler) ve kemik bozukluğunun lateralitesi (sol veya sağ), yani M85.822, "diğer kemik yoğunluğu ve yapısı bozuklukları, sol üst kol".

Kemik yoğunluğu taraması için kapsayacak diğer birçok kodlar olduğu için bu aşırı basitleştirmedir. Bununla birlikte, tek bir rakamın bakımınıza, sizin veya sigortacınıza kimin para ödeyeceğine nasıl karar verebileceğini görmek kolaydır.

Davanıza İtiraz

2015 yılında ICD-10'a geçtikten sonra, Medicare ve Medicaid Services (CMS) Merkezleri, faturalandırma amacıyla bir yıllık ödemesiz süre için izin verdi. Basitçe söylemek gerekirse, CMS doktorlara 12 ay boyunca borçlanma izni verdi. Doktorlar bir hastalık için doğru kategoride kodlandığı sürece, tercih edilen kod olmasa bile, CMS tarafından cezalandırılmayacaktı ve bakımınız karşılanmalıdır. Artık durum böyle değil.

Herhangi bir zamanda, ödemeniz gerektiğini düşünmediğiniz bir fatura alırsanız, doktorunuzun ofisine başvurun. Yanlış ICD-10 kodunu kullanmış olmaları mümkündür. Doktorunuz, teşhis kodunu size ihtiyacınız olan sigorta teminatını veren şifreyle değiştirebilir.

DipHealth'den Bir Kelime

Doktorlar, tıbbi bakımda tıbbi faturalandırmaya göre daha iyi bilgi sahibidir. 155.000'den fazla ICD-10 koduyla, doktorunuzun yanlış olanı seçmesi mümkündür. Medicare, kodlama hatası nedeniyle hizmetlerin ödemesini reddederse, cebinizden ödemeniz gerekir. Haklarını bil. Faturalarınızda herhangi bir tutarsızlık bulursanız sağlık hizmeti sağlayıcınızın fatura ofisine ulaşın.