Zorunlu Sağlık Sigortası Yararlarını Anlamak
İçindekiler:
- Zorunlu Sağlık Sigortası Yardım Kanunları
- Zorunlu Sigorta Faydaları ve Sağlık Sigortasının Maliyeti
- Federal Zorunlu Sağlık Faydaları
- Devletin Zorunlu Sağlık Faydaları
zorunlu (gss) genel saglik sigortasi nedir (Eylül 2024)
Zorunlu yardımlar (“zorunlu sağlık sigortası yardımları” ve “zorunlu” olarak da bilinir), belirli sağlık koşullarının, belirli sağlık hizmeti sağlayıcı türlerinin ve evlat edinmeye yerleştirilen çocuklar gibi bazı bağımlılık kategorilerinin tedavisini kapsaması gereken faydalardır. Bir dizi sağlık hizmeti yararı, her ikisi de devlet hukuku, federal kanun veya bazı durumlarda zorunludur. Federal hükümet ve eyaletler arasında binlerce sağlık sigortası yetkisi vardır.
Zorunluluklar sağlık sigortası gereklilikleri olarak eklenmeye devam edilmesine rağmen, tartışmalıdır. Hasta savunucuları, zorunlu sağlık sigortası ve sağlık sigortası maliyetini arttırdığı için şikayetlerin yeterli sağlık sigortasının korunmasına yardımcı olunmasını talep ettiğini iddia eder.
Zorunlu Sağlık Sigortası Yardım Kanunları
Federal veya eyalet düzeyinde geçirilen zorunlu sağlık sigortası yasaları, genellikle üç kategoriden birine girer:
- Sağlık planlarının, madde bağımlılığı tedavisi, kontrasepsiyon, in vitro fertilizasyon, doğum hizmetleri, reçeteli ilaçlar ve sigarayı bırakma gibi çeşitli sağlık hizmetleri veya tedavilerini kapsaması.
- Sağlık planlarının, akupunktur uzmanları, chiropractors, hemşire ebeleri, meslek terapistleri ve sosyal hizmet uzmanları gibi hekimler dışındaki sağlayıcılar tarafından tedavi kapsamını içermesi şartıdır.
- Sağlık planlarının bağımlı çocukları ve evlat edinilen çocuklar, bağımlı öğrenciler, torunlar ve evli ortaklar gibi diğer ilgili bireyleri kapsaması gereği.
Zorunlu menfaat kanunları, genellikle işverenler tarafından sunulan sağlık sigortası kapsamı ve bireyler tarafından satın alınan özel sağlık sigortası için, sağlık sigortası borsaları veya borsalar dışında uygulanmaktadır. Ancak Medicare ve Medicaid / CHIP için de geçerli olan talimatlar var.
Devlet görevlileri genellikle bu eyalette kendi sigortalı grup sağlık planlarına uygulanmaz, çünkü kendi kendine sigortalı planlar eyalet hukukundan ziyade federal yasa (ERISA) kapsamında düzenlenir. Örneğin, eğer bir devlet vasektomileri kapsayacak sağlık planlarına ihtiyaç duyuyorsa (birkaçı var), federal yasa uyarınca gerekli olan kadın kontraseptif kapsamına ek olarak, bu yetki, işverenin satın aldığı bireysel piyasa planları ve işveren tarafından desteklenen planlar için geçerli olacaktır. bir sigorta şirketinden teminat.Ancak, işverenin kendisinin sigortaladığı, işveren destekli planlara uygulanmaz, bu da en büyük işverenlerin yaptığıdır (faydaları yönetmek için genellikle bir sigorta şirketi ile sözleşme yaparlar, böylece çalışanların sigortası olan bir kimlik kartı olur. onlara şirket ismi).
Zorunlu Sigorta Faydaları ve Sağlık Sigortasının Maliyeti
Pek çok insan - ister zorunlu olsun ister olmasın - zorunlu sağlık yardımlarının sağlık sigortası primlerini artırdığı konusunda hemfikirdir. Zorunlu faydaya ve bu faydanın nasıl tanımlandığına bağlı olarak, aylık bir primin artan maliyeti yüzde 1'den yüzde 5'e kadar artabilir.
Zorunlu bir faydanın sigorta primini nasıl etkileyeceğini anlamaya çalışmak çok karmaşıktır. Görev yasaları eyaletten eyalete değişir ve aynı görev için bile kurallar ve düzenlemeler değişebilir.
Örneğin, çoğu eyalet kiropraktörler için kapsamı zorunlu kılar, ancak izin verilen ziyaretlerin sayısı eyaletten eyalete değişebilir. Bir eyalet, chiropractor ziyaretlerinin sayısını her yıl dörde sınırlayabilirken, başka bir eyalet her yıl 12 chiropractor ziyaretine izin verebilir. Kayropraktör hizmetleri pahalı olabileceğinden, sağlık sigortası primleri üzerindeki etki daha cömert menfaatle eyalette daha büyük olabilir.
Diğer bir örnek, federal yasa uyarınca gerekli olmayan, ancak birkaç eyalet tarafından talep edilen kısırlık teminatıdır. Bu devletler arasında kısırlık tedavisi bakımından nelerin kapsanması gerektiğine dair geniş bir çeşitlilik vardır; bu, primler üzerindeki etkinin eyaletten eyalete büyük ölçüde farklılık gösterdiği anlamına gelir.
Ek olarak, yetki eksikliği de olabilir artırmak sağlık ve sağlık sigortası primlerinin maliyeti. Tıbbi sorunu olan biri, sigortası kapsamında olmadığı için gerekli sağlık bakımı olmadan giderse, hasta olabilir ve gelecekte daha pahalı hizmetlere ihtiyaç duyabilir. Bunun bir örneği, yetişkin dişhekimliği bakımının ACA kapsamında zorunlu kılan temel sağlık yararlarından biri olmadığı veya Medicaid kapsamında yetişkin dişhekimliği bakımının gerekli olmadığı gerçeğidir (bazı eyaletlerde Medicaid programlarında diş kapsama alanı vardır, bazıları ise 't). Sonuç olarak, uygun fiyatlı diş bakımına erişim eksikliği, uzun vadeli ciddi komplikasyonlara neden olabilir.
Federal Zorunlu Sağlık Faydaları
Federal yasa, sigorta ile ilgili bir dizi yetki içermektedir:
ACA temel sağlık yararları (EHB'ler)Ekonomik Bakım Yasası, zorunlu sağlık yardımları açısından önemli bir değişiklikti ve her eyalette her yeni bireysel ve küçük grup sağlık planına dahil edilmesi gereken temel sağlık yardımları konusunda evrensel bir zemin oluşturdu. EHB'leri dahil etme zorunluluğu, 1 Ocak 2014 veya sonrasında geçerli olmak üzere tüm bireysel ve küçük grup planlarına uygulanır. EHB'lerin listesi şunları içerir:
Bu genel EHB kategorilerinin parametreleri dahilinde, her bir devlet kendi referans planını tanımlar, sigortacılar bireysel ve küçük grup planlarını devletin EHB kıyaslama planına göre modellendirir. Dolayısıyla, tüm yeni bireysel ve küçük grup planlarının EHB'lerin tümünü kapsaması gerekmesine rağmen, kapsamın özellikleri bir eyaletten diğerine değişecektir. Önleyici bakım ve yatış hizmetleri hariç, EHB’ler değil Büyük grup planları kapsamında olması gerekir ("büyük grup" genellikle, 50'den fazla çalışanı olan işverenlerin sunduğu planlar anlamına gelir, ancak "küçük grup" un 100 çalışanı olan işverenleri içeren dört eyalet vardır). Ancak, büyük grup planları oldukça sağlam olma eğilimindedir. Ve diğer bazı talimatlar (örneğin, aşağıda açıklanan - gereklilik 15 veya daha fazla çalışanı olan işverenlerin sunduğu tüm hizmetlerin annelik bakımını kapsaması) büyük grup pazarına uygulanır. COBRA'nın devamıCOBRA, eski çalışanlara ve bağımlılarına maksimum 18 ila 36 ay süreyle kapsama devam etme hakkını sunar.
Evlat edinen çocukların kapsamıBazı sağlık planları, evlat edinmeye son verilmiş olsun ya da olmasın, doğal çocuklar için geçerli olan şartlar altında evlat edinme için yerleştirilen çocukları kapsamalıdır.
Zihinsel sağlık yararlarıBir sağlık planı zihinsel sağlık hizmetlerini içeriyorsa, yıllık veya ömür boyu dolar limitleri, düzenli tıbbi yardımlara ilişkin sınırlardan aynı veya daha yüksek olmalıdır.
Yeni doğanlar ve anneler için minimum hastane konaklamalarıYenidoğan ve Annelerin 1996 tarihli Sağlık Koruma Yasası uyarınca, sağlık planları, anne veya yenidoğan çocuğunun doğumuyla ilgili hastanede kalış süresi için faydaları sınırlandırmayabilir.
Mastektomi sonrası rekonstrüktif cerrahiBir sağlık planı, mastektominin yapıldığı memenin rekonstrüksiyonunu kapsayan, mastektomi ile ilgili yararları olan birini sağlamalıdır.
Engelli Amerikalılar Yasası (ADA)Engelli ve engelsiz bireylere primler, indirimler, teminat limitleri ve önceden mevcut durum bekleme süreleri açısından aynı avantajlar sağlanmalıdır.
Aile ve Tıbbi İzin Yasası (FMLA)Bir FMLA izni süresince sağlık sigortasını sürdürmek için bir işveren gerektirir.
Üniformalı Hizmetler İstihdam ve İşsizlik Hakları Yasası (USERRA)Üniformalı servislerde hizmet nedeniyle işten çıkmadığı sürece, bir işverene işveren sağlık planlarına göre sağlık sigortasına devam etme hakkı verir.
Gebelik Ayrımcılık Yasası15 ya da daha fazla çalışanı olan işverenlerin sağladığı sağlık planları, diğer şartlarda olduğu gibi hamilelik için de aynı düzeyde kapsam sağlamalıdır.
Eyaletler, zorunlu yardımların sayısı ve türü bakımından büyük ölçüde farklılık göstermektedir, ancak 50 eyalette de, son 30 yılda uygulanmakta olan yaklaşık 2,000 yardım görevi vardır. Bireysel devlet görevleriyle ilgili bilgileri çeşitli kaynaklardan bulabilirsiniz: ACA kapsamında, tüm yeni (2014'ten bu yana yürürlüğe giren) tüm eyaletlerdeki bireysel ve küçük grup planları, EHB'lerin kapsamını içermeli, yeterli sağlayıcı ağına sahip olmalı ve önceden var olan koşulları kapsamalı ve tıbbi geçmişe bakılmaksızın yayınlanmalıdır. Bu, planların uyması gereken asgari standart, ancak devletler ACA'nın gerekliliklerinin ötesine gidebilir. Devlete özgü ek yarar talimatlarının bazı örnekleri kısırlık sigortası, otizm kapsamı ve reçeteler için cepten maliyetlerin sınırlandırılmasıdır. Ancak, ACA'nın gerekliliklerinin ötesine geçen fayda zorunluluk maliyetlerini karşılamak için devletler gerektiren - sigorta şirketleri yerine - kurallar vardır; bu, bazı devletlerin yalnızca zorunlu olarak tabi olmayan büyük grup planlarına yeni görevler uygulamayı seçtiği anlamına gelir. ACA'nın temel sağlık yardımı gereklilikleri. Ancak yukarıda açıklandığı gibi, kendinden sigortalı planlar devlet gözetiminden ziyade federal kurallar çerçevesinde düzenlenir, bu nedenle devletlerin dayattığı yeni gerekliliklere tabi değildir; Çok büyük grup planlarının çoğunluğu sigortalıdır.
Devletin Zorunlu Sağlık Faydaları
Zorunlu Hayati Kapasiteyi (FVC) Anlamak
FVC, ciğerlerinizin ne kadar iyi nefes alabildiğinin bir ölçüsüdür. Doktorlar farklı akciğer hastalıklarının önemli bir göstergesi olarak görüyorlar. Daha fazla bilgi edin.
2019 İçin Sağlık Sigortası Değişikliklerini Anlamak
Sağlık sigortası sürekli haberlerde olmasına rağmen, ACA bozulmadan kalmaya devam ediyor ve çoğu tüketici 2019 için birkaç değişiklik görecek.
İşçi Sağlığı ve Maluliyet Yararlarını Anlamak
Çalışan sağlığınızın ve sakatlık haklarınızın ayrıntılarını anlamanız sizin için önemlidir, böylece neye uygun olduğunuzu bilirsiniz.