Oligometastatik Prostat Kanseri

Son 15 yılda, prostat metastazlarının erken aşamalarında nasıl tedavi edileceği konusundaki modern düşünce değişiyor. Çeşitli çalışmalar, erken evre metastazı olan hastaların azınlığının yaygın olmadığını göstermektedir mikroskobik daha önce inanıldığı gibi metastazlar. Bu nedenle, beş metastazdan daha az sayıda erkeğin azınlığı, metastazı yok etmek için radyasyon veya cerrahi yöntem kullanılarak agresif tedavi ile tedavi edilebilir.

Oligometastases

Erken metastatik hastalığı olan bazı hastaların hala tedavi edilebilir olma ihtimali oligometastases. Oligometastazların iyileştirilebilirliği, akciğer, kolon, melanom ve prostat kanserleri dahil olmak üzere farklı kanser tipleriyle kanıtlanmıştır. Metastazı cerrahi veya radyasyonla tedavi edilen bazı kişiler uzun süreli remisyona girmiştir (bu serinin II. Bölümünde).

Az sayıda nodal veya kemik metastazına tedavi uygulamak oldukça kolaydır. Radyasyon genellikle ameliyattan daha kolaydır, ancak kanserli lenf düğümleri bir ameliyat yapılarak potansiyel olarak çıkarılabilir. Sınırlayıcı faktör, tespit edilmemiş mikro-metastazların gerçekten mevcut olması durumunda tedavinin boşuna olduğunu kanıtlayan cesaret verici bir gerçektir. İkinci senaryo ortaya çıkarsa, kanser, mikro-metastazlar tespit edilecek kadar büyüyünce çizgiyi aşağıya çeker.

Diğer bir endişe, tedavinin tetiklediği yan etkilerin riski olduğudur. Bununla birlikte, radyasyon ustaca kullanıldığında ve sadece birkaç nokta tedavi edildiğinde, yan etkiler genellikle azdır. En fazla 4 veya 5 nokta tedavi edilmelidir. Daha fazla sayıda metastaz olması durumunda, mikro-metastaz yapma olasılığı yüksektir. Diğer bir endişe, kemik metastazlarını tedavi etmenin bağışıklık sisteminin bulunduğu kemik iliği fonksiyonunu bozabileceğidir. Kemiğe yoğun radyasyon bu nedenle çok kötü bir fikirdir. Bununla birlikte, tedavi edilen kemik iliği alanı küçükse, bağışıklık sistemi üzerindeki uzun vadeli etkiler ihmal edilebilir olmalıdır.

Oligometastazlar potansiyel olarak iyileştirilebilir ancak agresif tedavi ile hangi oligometastatik hastaların tedavi edileceğini önceden belirleyemiyoruz. Oligometastatik hastalığı olan erkeklerin çoğu tam bir remisyona girse de, sadece bir azınlık kalıcı olarak remisyonda kalır. Bu nedenle, mevcut teknolojinin mevcut durumuyla, tedavi edilebilir oligometazileri olan erkekleri tedavi etmenin tek yolu, potansiyel aday olan herkese tedavi uygulamaktır.

Oligometastazların tedavisi için protokoller, tüm görünür hastalık alanlarını yok etmek için radyasyona veya cerrahiye dayanır. Hem yoğunluk modülasyonlu radyasyon terapisi (IMRT) hem de stereotaktik vücut radyasyon terapisi (SBRT) düşünülebilir. IMRT lenf düğümlerinde bulunan oligometastazları tedavi etmek için yaygın olarak kullanılırken, SBRT kemik metastazlarının tedavisi için daha pratik (ve muhtemelen daha etkili) bir seçenektir. IMRT 6-8 hafta boyunca küçük dozlarda verilir, oysa SBRT daha az seansta daha yüksek bir doz kullanır ve genellikle 2 hafta veya daha kısa sürede tamamlanır. SBRT'nin artan etkinliği, kısa bir süre boyunca uygulanan yüksek radyasyon dozlarının, hastanın bağışıklık sistemini uyaran enflamatuar bir reaksiyona neden olması nedeniyle olabilir.

Absopoz etkisi

SBRT'nin hem doğal hem de adaptif immün yanıtları aktive ettiği gösterilmiştir. Çalışmalar, tümöre tek bir ablatif radyasyon dozu ile bile, boşalma lenfatiklerinde bir T-hücresi priming etkisi olduğunu göstermiştir. Bu T hücresi tepkisi, hastanın bağışıklık sisteminin daha sonra vücudun diğer bölümlerinde kansere saldırabileceği bir bağışıklık aracılı antitümör yararı yaratabilir. Bir bölgedeki radyasyonun, vücudun başka bir bölgesinde kanserin büzülmesiyle sonuçlanan “Abscopal Etkisi” olarak adlandırılır.

Lupron kullanan hormon tedavisi, antikanser etkisini artırmak için radyasyona sıklıkla eklenir. Lupron potansiyel olarak iki şeyi başarır: Birincisi, radyasyonun öldürücü etkisini arttırır. İkincisi, ilk aşamadaki mikro-metastatik hastalığı ortadan kaldırabileceği kanda dolaşımdadır (ayrıca mikro-metastatik hastalığa saldırmak için kanda dolaşan Taxotere ile adjuvan kemoterapi de olası bir düşüncedir).

SBRT Kullanan Sonuçlar

Sadece sınırlı sayıda metastatik bölge mevcut olduğunda metastatik hastalığın nasıl tedavi edilebileceği, hatta bazı durumlarda iyileştirici olabileceği konusundaki bazı teorileri gözden geçirdim. Amerikan Klinik Onkoloji Derneği'nin 2015'teki toplantısında, Londra'daki Royal Marsden Hastanesi'nden Dr. Daniel Henderson, 21 oligometastatik prostat kanseri hastasını radyasyonla tedavi etme deneyimini bildirdi.

Henderson, oligometastatik prostat kanserini, genellikle prostat bezine yönlendirilen cerrahi veya radyasyon ile primer hastalık için radikal tedaviden birkaç yıl sonra ortaya çıkan 1-3 metastaz bölgesi olarak tanımladı. Sunumunda, standart tedavinin, kanseri kontrol etmede etkili olan ancak yorgunluk, kilo alımı, osteoporoz, kas kaybına, sıcaklığa neden olduğu için yaşam kalitesini olumsuz yönde etkileyen uzun süreli androjen yoksunluk tedavisi (ADT) olduğunu belirtti. yanıp söner ve libido kaybı.

Çalışmada, Dr. Henderson’ın grubu, SBTT’nin hastalık ilerlemesini geciktireceği ve ADT kullanma ihtiyacını önleyeceği umuduyla, metastatik bölgeyi stereotaktik ışın radyasyon terapisi (SBRT) ile tedavi ederek ADT'ye ne kadar gecikeceklerini değerlendirdi.

Önceki ameliyat veya radyasyondan sonra PSA seviyelerinde yükselen hastalara F-choline PET / CT ile tarama yapıldı. Hiçbir hasta daha önce hormon tedavisi görmedi.

SBRT uygulandığında, bir Cyberknife sistemi ile 3 fraksiyonda 30 Gy'lik bir doz verildi. ADT'nin başlatılması gerekmeden önceki zaman gecikmesi SBRT zamanından başlayarak hesaplandı. Her üç ayda bir PSA kontrol edildi ve gerektiğinde F-choline PET / CT ile ek tarama yapıldı.

Metastatik Hastalık İçin Palyatif ADT

21 hastadan 6'sına SBRT ile birlikte 3 ila 6 ay ADT verildi. Erkeklerin çoğu sadece bir oligometastatik bölgeye sahipti ve metastatik bölgelerin çoğunluğu kemiklerden ziyade lenf bezindeydi. Genel olarak, toplam 8 kemik lezyonu ve tedavi edilen 20 lenf nodu bölgesi vardı. Ortalama 16.7 aylık takipte, yüzde 81'i (17 hasta) ADT ile herhangi bir tedaviye ihtiyaç duymamıştır. Ortanca ADT'siz sağkalım tüm grup için 28 aydır. Hastaların 20'sinde tedaviden sonra PSA'da azalma oldu. PSA'da medyan yüzde azalma yüzde 84 idi. Derece 2'nin üzerinde ciddi radyasyon toksisitesi kaydedilmedi. Grade 1 ve 2 CTCAE toksisitesinin görülme sıklığı (aşağıya bakınız *), sırasıyla yüzde 29 (6 hasta) ve yüzde 5 (1 hasta) idi. Derece 3 ve üstü toksisite gözlenmedi. Genel olarak, Dr. Henderson ve grubu SBRT'nin hormon tedavisinin başlatılmasının geciktirilmesinde iyi tolere edildiğini ve avantaj sağladığını düşünüyordu.

Bu çalışma, iki yeni gelişmiş teknoloji türünün ortaya çıkmasından yepyeni tedavi fırsatlarının nasıl ortaya çıktığını göstermektedir: İlk olarak, hastalık vücuttaki birden fazla alana yayılmadan önce küçük bir metastazı erken tespit edebilen daha iyi tarama teknolojisi.

Ve ikincisi, kanseri “sterilize” edebilen daha güçlü radyasyonun yanı sıra, etrafını saran sağlıklı organları radyasyon tedavisindeki herhangi bir zarardan koruyacak kadar hassas. Metastatik hastalığın mümkün olan en erken aşamada tespit edilmesine ve daha sonra küratif dozlarda radyasyon uygulanarak agresif bir tedavi protokolü başlatılmasına yönelik bu agresif yaklaşım, insanlar bu tedavi seçeneğinin var olduğunun farkında olduklarında daha popüler hale gelme eğilimindedir.