Geçici Hücre Karsinomu (TCC) Nedir?

Mesane kanseri, akciğer kanseri, meme kanseri veya melanom gibi konuştuğumuz bir kanser türü olmasa da, aslında Amerikalı erkeklerde dördüncü, Amerikalı kadınlarda en sık görülen dördüncü kanserdir.Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinden gelen verilere göre, ABD'de her yıl 55.000'den fazla erkek ve 17.000 kadın mesane kanseri yaşamaktadır. Bunlardan yaklaşık 16.000'i - dörtte birinden fazlası - malignite nedeniyle ölecek.

En sık görülen mesane kanseri tipi, geçiş hücreli karsinomdur (TCC). Ayrıca ürotelyal karsinom (UCC) olarak da bilinen TCC, uygun şekilde geçişli ürotelyum adı verilen idrar yolunun iç astarından kaynaklanır.

TCC, aşağıdakiler dahil, kanal boyunca herhangi bir yerden dokuda gelişebilir:

• Renal sinüs (böbrekler içindeki boşluk)
• Üreter (böbrekleri mesaneye bağlayan tüpler)
• Mesanenin en iç astarı
• Üretra (idrarın vücuttan atıldığı tüp)
• Uraküs (mesane ve deniz arasındaki fetal kanalın kalıntısı)

TCC, böbrek sinüsünü içerdiğinde ikinci en sık böbrek kanseri nedeni olarak kabul edilir.

Belirti ve bulgular

TCC belirtileri bir tümörün konumuna göre değişecektir. Sıklıkla böbrek enfeksiyonunun semptomlarına sıklıkla benziyorlar, burada bir kişi ağrılı idrara çıkma ve alt sırt / böbrek ağrıları yaşayacak. Hastalık diğer birçok olası nedeni taklit ettiği için (sistit, prostat enfeksiyonu ve aşırı aktif mesane dahil), kanser daha gelişmiş olduğunda tanı konulma eğilimindedir.

Aynı zamanda, Ulusal Kanser Enstitüsüne göre, TCC 14,5 yıla kadar herhangi bir yerde gecikme süresi olan ve yavaş gelişen bir kanserdir. Erken evre öncesi evrede, semptomlar genellikle varolmayan durum için belirsiz olabilir. Genellikle, sadece bir malignite yükseldiğinde, daha fazla hikaye anlatılmasının çoğu ortaya çıkar.

Bu sebeplerden dolayı tanıların yüzde 89'u erkeklerde 50 yaş ve üstü yapılmakta. Bunlardan yüzde 20'sine evre III kanseri teşhisi konulurken, yaklaşık dörtte biri metastatik hastalığa sahip olacak (kanserin vücudun diğer bölgelerine yayıldığı).

Hastalığın evresine bağlı olarak, TCC semptomları aşağıdakileri içerebilir:

• İdrarda görünür kan (brüt hematüri)
• Ağrılı veya zor idrara çıkma (dizüri)
• Sık idrara çıkma
• İdrar yapmak için güçlü bir dürtü ama yapamama
• Kaburgaların hemen arkasının bir tarafına göbek ağrısı
• yorgunluk
• Kilo kaybı
• İştah kaybı
• Bol terleme ile yüksek ateş
• Şişmiş alt ekstremiteler (ödem), genellikle geç dönem hastalıkta

Sebepler ve Risk Faktörleri

İnsanlar genellikle mesanenin veya böbrek kanserinin, yutturduğumuz toksinlere maruz kalmasının, yiyeceklerimizde kirli su veya kimyasal madde bulunup bulunmamasından kaynaklandığını varsaymaktadır. Çoğunlukla, durum böyle değil. Toksinler kesinlikle TCC'nin gelişimi ile bağlantılı olsa da, bunlar genellikle uzun süre soluduğumuz türlerdir.

Bunların başında sigara dumanı var. Aslında, erkeklerde tüm TCC tanılarının yarısından fazlası ve kadınlarda üçte birinden fazlası ağır sigara içimi ile ilişkilidir. Ayrıca, hastalığın riski ve evresi, bir kişinin sigara içtiği yıl sayısı ve günlük sigara içme sıklığı ile doğrudan bağlantılı görünmektedir.

New York’taki Memorial Sloane-Kettering Kanser Merkezi’nden yapılan bir araştırmaya göre, sigara içicilerindeki mesane kanseri, sigara içmeyenlere göre sadece daha yaygın değil, fakat genellikle daha da invaziv.

Bu ilişkinin nedeni tamamen açık değildir, ancak bazıları tütün dumanına uzun süre maruz kalmanın, lezyonlara ve kanserlere yol açan epitel dokularında kromozomal değişikliklere neden olduğunu varsaymışlardır. Günde 15 sigara içen kişilerde riskin en yüksek olduğu görülmektedir.

TCC'ye diğer risk faktörleri şunlardır:

• Yaşlılık, vakaların yaklaşık yüzde 90'ı 55 yaşın üzerindeki kişilerde görülür.
• TCC gelişiminde kilit rol oynayan aktif androjen (erkek cinsiyet hormonu) reseptörleri nedeniyle erkek olmak
• Beyaz olmak, sizi Afrikalı Amerikalılar ve Latinlere göre iki kat daha fazla riske sokuyor
• Özellikle Cowden hastalığı (PTEN geni), Lynch sendromu (HPNCC geni) veya retinoblastom (RB1 geni) ile bağlantılı mutasyonları içeren aile genetiği
• Obezite, riski yüzde 10 ila 20 arttırıyor
• Boya ve matbaa endüstrisinde ve aynı zamanda kauçuk, deri, boya ve tekstil ürünleri imalatında kullanılan aromatik aminlere işyerinde maruz kalma
• Kemoterapi ilacının kullanımından önce Sitoksan (siklofosfamid)
• Diyabetik ilaç Actos'un (pioglitazon) bir yıldan fazla kullanımı
• Aristoloşik asit içeren bitkisel takviyelerin kullanımı (aynı zamanda Pin Yin geleneksel Çin tıbbında)

Teşhis

Genel olarak konuşursak, TCC'nin ilk tanı göstergesi idrarda kan olacaktır. Bazen görülmeyebilir, ancak idrar tahlilinde kolayca tespit edilebilir (idrar testi).

İdrardaki kanser hücrelerini aramak için idrar sitolojisi de kullanılabilir, ancak bu daha az güvenilir bir tanı şeklidir. Buna karşılık, yeni teknolojiler TCC ile ilişkili idrardaki proteinleri ve diğer maddeleri tanımlayabilir. Bunlar, popüler olarak Urovysion ve Immunocyt olarak bilinen testleri içerir. Mesane kanseri olan kişilerde daha yüksek seviyelerde bulunan NMP22 adlı bir proteini tespit edebilen Bladderchek olarak bilinen reçete ev testi bile vardır.

Tanı için mevcut altın standart sistoskopi ile elde edilen bir biyopsidir. Sistoskop, mesaneyi görüntülemek için üretraya yerleştirilmiş bir mikro kamera ile donatılmış uzun esnek bir tüptür. Bir biyopsi, bir patolog tarafından muayene için şüpheli dokunun çıkarılmasını içerir.

Kullanılan sistoskopun tipine bağlı olarak, işlem lokal veya genel anestezi altında yapılabilir. Erkeklerde genel anestezi kullanılması nadir değildir, çünkü erkek idrar yolunun kadınlara göre daha uzun ve daha dar olması nedeniyle işlem çok acı verici olabilir.

Kanser evrelemesi

Eğer bir kanser teşhisi konulursa, onkolog maligniteyi aşamalı olarak sınıflandırır. Doktor, orijinal tümörün boyutunu ("T"), kanserin yakındaki lenf düğümlerine ("N") sızmasını ve metastaz derecesini ("M") tanımlayan TNM evreleme sistemini kullanacaktır.

Sınıflandırmanın amacı, kanseri tedavi etmemek veya aşırı tedavi etmemek amacıyla uygun eylem planını belirlemektir. Bu bulgulara dayanarak, doktor hastalığı şu şekilde aşamalandıracak:

• Aşama 0 prekanser kanıtı varken ancak lenf nodu tutulumu veya metastazı olmadığı zamandır.
• Aşama I kanserin epitelyal astardan hemen altındaki bağ dokusuna yayılmasıyla tanımlanır, ancak lenf nodu tutulumu veya metastazı olmaz.
• Aşama II Kanser, aşağıdaki kas katmanına daha da yayıldığı ancak organ duvarından geçmediği zamandır. Yine de lenf nodu tutulumu veya metastazı saptanmadı.
• Aşama III Kanser organ duvarının ötesinde büyüdüğü, ancak yakındaki lenf düğümlerine yayılmadığı zamandır.
• Aşama IV Kanser uzak organlara yayan, yakındaki lenf düğümlerine ya da her ikisine de yayıldığı zaman.

Evreleme ayrıca doktora ve bireye hayatta kalma sürelerinin daha iyi olmasını sağlar. Bu rakamlar taşa konmamıştır ve ilerlemiş kanseri olan bazı kişiler tanıdan bağımsız olarak tam remisyon sağlayabilmektedir.

Bununla birlikte, erken tanı neredeyse her zaman daha iyi sonuçlar ile ilişkilidir. Evre 0, evre I veya evre II tanısı konan kişiler TCC'nin tedavi olasılığının yüzde 90'ına sahiptir. III. Evrede olanların yüzde 50 şansı var. Ulusal Kanser Derneği’ne göre, evre IV kanserli kişilerde bile% 10 ve% 15’inde sürekli remisyon şansı var.

Tedavi Yaklaşımları

TCC tedavisi büyük ölçüde hastalığın evresine, kanserin yayılma derecesine ve ilgili organların tipine bağlıdır. Tedavilerin bazıları yüksek kürleşme oranları ile nispeten basittir. Diğerleri daha geniştir ve hem birincil hem de ek (ikincil) tedavileri gerektirebilir. Onların arasında:

• Evre 0 ve Ben tümörleri Henüz kas katmanına ulaşmamış olan bir sistoskopun ucuna takılı bir elektrokoter cihazı ile sık sık “traşlanabilir”. İşlem kısa bir süre kemoterapi ile takip edilebilir. Bacillus Calmette-Guérin (BCG) olarak bilinen bir aşı kullanılarak yapılan immünoterapi tedavileri, üç olgunun ikisinde de tekrarlama riskini azaltabilir.
• Evre II ve III kanserleri tedavisi daha zordur. Etkilenen herhangi bir dokunun kapsamlı şekilde çıkarılmasını gerektirir. Mesane durumunda, mesanenin tamamının çıkartıldığı radikal sistektomi olarak bilinen cerrahi bir prosedür gerekebilir. Aşama II vakalarının küçük bir avuç içinde kısmi sistektomi yapılabilir, ancak hiçbir zaman evre III olmaz. Kemoterapi, büyük ölçüde tümörün boyutuna bağlı olarak, ameliyattan önce veya sonra verilebilir. Radyasyon ayrıca bir adjuvan tedavi olarak da kullanılabilir, ancak neredeyse hiçbir zaman kendi başına kullanılmaz.
• Evre IV kanserler Kurtulmak çok zor. Radyasyon ile veya radyasyon olmadan kemoterapi, tümörlerin boyutunu küçültmek amacıyla tipik olarak birinci basamak tedavidir. Çoğu durumda, ameliyat tüm kanseri ortadan kaldıramaz, ancak bir insanın yaşamını ve yaşam kalitesini artırabilirse kullanılabilir.

İlaç Tedavileri

Metotreksat, vinblastin, doksorubisin ve sisplatin gibi geleneksel kemoterapi ilaçları, kombinasyon terapisinde yaygın olarak kullanılır. Sitotoksiktir (canlı hücrelere toksik anlamına gelir) ve kanser gibi hızlı çoğalan hücreleri hedef alarak çalışırlar. Bu eylemin bir sonucu olarak, kemik iliği, saç ve ince barsaklardaki gibi hücreleri hızlı şekilde kopyalayan sağlıklı hücreleri de öldürebilirler.

Opdivo (nivolumab), Yervoy (ipilimumab) ve Tecentriq (atezolizumab) gibi yeni kuşak ilaçlar, bağışıklık sistemini kansere karşı savaşmak için uyararak farklı şekilde çalışır. Bu sözde monoklonal antikorlar vücuda enjekte edilir ve derhal kanser hücrelerini arar, bunlara bağlanır ve diğer bağışıklık hücrelerine saldırmaları için sinyal verir.

Bu hedeflenmiş immünoterapi formu, tümörleri küçültebilir ve kanserin ilerlemesini önleyebilir. Öncelikle gelişmiş, çalışmayan veya metastatik TCC'li kişilerin ömrünü uzatmak için kullanılır. Bu bağışıklık uyarıcı ilaçların en sık görülen yan etkileri şunlardır:

• yorgunluk
• Nefes darlığı
• Eklem veya kas ağrısı
• İştah azalması
• İsilik
• İshal
• Öksürük
• Kabızlık
• Döküntü veya kaşıntılı cilt
• Mide bulantısı

Opdivo ve Yervoy kombinasyonu, son yıllarda gelişmiş TTK vakalarında popülerlik kazanmıştır. Tedavi, genellikle iki haftada bir olmak üzere 60 dakikadan uzun süre boyunca damardan verilir. Doz ve sıklık, büyük ölçüde kanserin tedaviye nasıl cevap verdiğine ve yan etkilerin ciddiyetine bağlıdır.

önleme

TCC'nin önlenmesi, kontrol edebileceğiniz faktörlerle başlar. Bunlardan, sigaralar odak noktası olmaya devam ediyor. Gerçekler basittir: mesane kanseri, bugün akciğer kanserinin ardında sigara içmeye bağlı en yaygın ikinci malignitedir. Bırakma yalnızca bir kişinin KKK riskini önemli ölçüde azaltmaz, aynı zamanda başarılı bir şekilde tedavi edilenlerde kanserin tekrar etmesini önler.

Sigarayı bırakmak zor olabilir ve çoğu zaman birkaç deneme gerektirir, ancak günümüzde çoğu sigorta planı sigarayı bırakma tedavisinin maliyetinin bir kısmını veya tamamını kapsar.

Değiştirilebilir diğer faktörler de riskte bir azalmaya katkıda bulunabilir. 48.000 erkeğin yer aldığı 10 yıllık bir çalışma, günde 1.44 litre su içenlerin (yaklaşık sekiz bardak), daha az içenlere göre daha düşük mesane kanseri insidansı olduğunu buldu.Bulgulara ilişkin önemli kısıtlamalar olsa da (sigara ve yaş gibi diğer faktörlerin dahil edilmemesine rağmen), 2012'de yapılan bir meta-analiz, sıvı alımının, özellikle genç erkeklerde koruyucu bir fayda sağladığını öne sürdü.

Tek başına içme suyu, sigaranın sonuçlarını silemezken, uygun hidrasyon ve obezse yapılandırılmış bir kilo verme programı içeren sağlıklı yaşam tarzı seçimlerinin faydalarını vurgulamaktadır.