Transkateter Aort Valfı İmplantasyonu veya TAVI
İçindekiler:
- Aort Kapak Hastalığı Hakkında
- TAVI Cihazları Nasıl Eklenir?
- TAVI ile Sonuçlar Nelerdir?
- Komplikasyonlar
- TAVI'nin Mevcut Durumu
TAVI YÖNTEMİ İLE AMELİYATSIZ AORT KAPAK DEĞİŞİMİ (Eylül 2024)
Aort kapağının ciddi hastalığı olan kişilerde, cerrahi kapak replasmanı genellikle önemli ölçüde rahatlama sağlayan tek tedavidir. Bununla birlikte, aort kapak ameliyatı önemli riskler içerir. Transkateter aort kapak implantasyonu (TAVI), hastalıklı aort kapaklarının yerine daha az invaziv bir yaklaşım geliştirmek için bir girişim olarak geliştirilmiştir.
TAVI'de, yapay bir aort kapağı, karmaşık bir kateterizasyon prosedürü ile implante edilir. TAVI hala yeni bir prosedür olarak kabul edilirken, ABD ve Avrupa Birliği'nde ciddi aort darlığı olan bazı yüksek riskli hastaların tedavisi için onaylanmıştır.Avrupa'da bazı aort yetersizliği olan bazı kişilerin tedavisi için de onaylanmıştır.
Aort Kapak Hastalığı Hakkında
Aort darlığında aort kapağı kısmen tıkanır ve bu da kalbin vücuda kan pompalamak için çok daha fazla çalışması için zorlar. Aort yetersizliğinde, aort kapağı tamamen kapanmaz, bu da kapak kapanması gerektiğinde kanın kalbe geri akmasına izin verir. Sonunda, bu aort kapak durumlarından herhangi biri kalp yetmezliğine ilerleyerek ödem (şişme), dispne ve (sıklıkla) ölüme neden olabilir.
Aort kapak hastalığı belirtileri, kalp yetmezliği için tıbbi tedavi kullanılarak bir süre boyunca yönetilebilirken, hiçbir ilaç aort kapakçığında mekanik bir sorunu gideremez. Gerçekten etkili olan tek tedavi, hastalıklı aort kapağının cerrahi olarak yapay bir kapakla değiştirilmesidir.
Ne yazık ki, standart aort kapak replasmanı yöntemi büyük bir açık kalp ameliyatı prosedürü gerektirir ve özellikle en tipik olarak aort darlığı gelişen yaşlı hastalarda, önemli risk taşıyan bir prosedürdür.
TAVI prosedürü, aort kapakçığını değiştirmek için potansiyel olarak düşük riskli bir yaklaşım olarak geliştirilmiştir.
TAVI Cihazları Nasıl Eklenir?
Amerika Birleşik Devletleri'nde iki TAVI cihazı FDA onaylıdır - Edwards SAPIEN valfi ve Medtronic CoreValve. Avrupa'da birkaç ek TAVI cihazı onaylanmıştır. Tüm bu cihazlar benzer şekilde çalışır: Yapay vana, bir katetere tutturulmuş çökmüş bir tel çerçeveye tutturulur. Kateter bir kan damarı içine yerleştirilir (genellikle kasık yakınındaki femoral arter) ve aort kapağının bölgesine ilerletilir. Konumdayken, tel çerçeve bir balonu havaya uçurarak genişletilir.
Bu, yapay vananın açılmasını ve çalışmaya başlamasını sağlar.
TAVI ile Sonuçlar Nelerdir?
TAVI ile yapılan erken çalışmalar, "standart" aort kapak replasmanı için gerekli açık kalp ameliyatı için çok hasta kabul edilen ağır aort darlığı olan hastalarla sınırlıydı. Bu çok hasta hastalarda, TAVI almak üzere randomize edilenler, yalnızca tıbbi tedavi alanlara kıyasla, bir yıl sonra belirgin bir şekilde azalmış mortalite oranına ve bir yıl sonra semptomları önemli ölçüde iyileştirmiştir.
Bununla birlikte, TAVI'ye randomize edilen hastalar, tıbbi olarak tedavi edilen hastalarda sadece% 1 ile karşılaştırıldığında,% 5'lik bir ana felç insidansına sahipti. TAVI ile ilişkili inmeler embolik inmelerdir.
Daha sonra yapılan bir çalışmada, ağır aort darlığı bulunan 690 hastada TAVİ ile standart aort kapak değişimi karşılaştırıldı. Her iki grupta mortalite oranları, inme oranları ve semptom gelişimi bir yılda benzerdi.
TAVI ile tedavi edilenlerin kan damarlarında daha büyük komplikasyonları vardı ve açık kalp ameliyatı ile tedavi edilenlerde daha fazla kanama komplikasyonları ve ameliyat sonrası atriyal fibrilasyon vardı.
Komplikasyonlar
TAVI açık kalp ameliyatından daha az invaziv olsa da, yine de önemli riskler taşımaktadır. En sık görülen ve ciddi iki risk, ana kan damarlarına ve felce ciddi hasar verir. Bu komplikasyonların her ikisi de büyük ve nispeten sert kapak mekanizmasının sıklıkla hastalıklı arterlere yerleştirilmesinden kaynaklanan kaçınılmaz travma nedeniyledir. Bu tür komplikasyonların bir sonucu olarak, TAVI ile ölüm riski işlemin 30 günü içinde% 6 civarındadır.
Son kanıtlar, TAVI prosedürünün gerçekleştirilmesiyle ilgili dik bir “öğrenme eğrisi” olduğunu göstermektedir. Özellikle, bir doktorun gerçekleştirdiği ilk 30 TAVI işlemi sırasında ciddi komplikasyon riski en yüksek gibi görünmektedir.
TAVI cihazları geliştiren şirketler, kullanımlarıyla ilgili riskleri azaltmak amacıyla teknolojiyi geliştirmek için çalışmaya devam ediyor. Bununla birlikte, bugün için riskler önemli kalmaktadır.
TAVI'nin Mevcut Durumu
Şu anda ABD'de, TAVI sadece standart, açık göğüs aort kapak replasmanı için oldukça yüksek risk altında kabul edilen ciddi aort darlığı olan hastalar için FDA tarafından onaylanmıştır.
TAVI ya sizin ya da sevdiğiniz bir kişi için öneriliyorsa, bu teknikle ilgili önemli deneyime sahip bir doktor tarafından prosedürün uygulandığından emin olmalısınız.
Gelecekte, TAVI'nin, standart açık kalp ameliyatı için henüz "çok hasta" olmayan, önemli aort darlığı olan bazı hastalar için açık kalp ameliyatına onaylanmış bir alternatif haline gelmesi muhtemeldir. Ancak, şu ana kadar TAVI ile ilişkili komplikasyonlar göz önüne alındığında, henüz orada değiliz.
- Pay
- fiske
- E-posta
- Metin
- Zajarias A, Cribier AG. Perkütan Aort Kapak Değişiminin Sonuçları ve Güvenliği. J Coll Coll Cardiol 2009; 1829: 53.
- Leon MB, Smith CR, Mack M, vd. Ameliyata Giremeyen Hastalarda Aort Stenozu İçin Transkateter Aort Kapak İmplantasyonu. N Engl J Med 2010; 1597: 363.
- Smith CR, Leon MB, Mack MJ, vd. Yüksek Riskli Hastalarda Transkateter ve Cerrahi Aort Valfinin Değiştirilmesi. N Engl J Med 2011; 2187: 364.
- Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, vd. Kalp Kapak Hastalığı Olan Hastaların Yönetimi için 2014 AHA / ACC Yönergesi: Amerikan Kardiyoloji Koleji / Amerikan Kalp Birliği Çalışma Kuvveti Görev Kuvveti Raporu. J Coll Coll Cardiol 2014; 63: E57.
Aort Koarktasyonu Hakkında Bilgi
Aort koarktasyonu, semptomlar, tanı ve tedavi dahil olmak üzere doğumda mevcut bir kalp kusuru hakkında bilgi.
Aort Stenozlu Yaşlı Hastalarda Aort Valvulotomi
Aortik valvulotomi, aort darlığının tedavisi için balon tabanlı bir işlemdir.
Transkateter Aort Valfinin Değiştirilmesi Prosedürü
Aort darlığı ciddi bir kalp problemidir. Açık kalp ameliyatını tolere edemeyen hastalar için, TAVR prosedürü olası bir alternatiftir.