Poliklinik Olarak Tiroid Cerrahisi

Hastanede kalmak yerine, tiroid ameliyatı ve eve geri dönme seçeneği, çeşitli çalışmaların konusu olmuştur ve yatan hastalara karşı ayakta yatan ameliyatların yararlarını uzun süredir tartışan tiroid cerrahlarının değişimini temsil etmektedir. Tartışmalı ve çelişkili sonuçlara bir göz atalım.

Yatan Hasta - Ayakta Tedavi

Geleneksel olarak, bir tiroidektomi olarak bilinen tiroidin çıkarılması ameliyatı, en azından bir gecede kalmayı ve genellikle iki ila beş gün ek hastaneye yatmayı içerir. Bu yatan hasta ameliyatı, tiroid ameliyatı sonrası nadiren komplikasyon olmasına rağmen hala oldukça standarttır.

Ameliyat sonrası gözlem için uzun süre kalmak, sıklıkla, ameliyat sonrası komplikasyonlar, tiroidin laringeal sinire ve hava yoluna yakınlığı, kanama riskinin yanı sıra endişeleriyle de doğrulanır.

Ancak bazı doktorlar, rutin tiroid ameliyatının, özellikle ameliyat sonrası hipokalsemi riskini azaltmak için ameliyat sonrası kalsiyum ve D Vitamini takviyesi vermek için protokoller mevcutsa ayakta tedavi prosedürü olarak yapılmasını önermektedir.

Çelişen Çalışmalar

1998 yılında, bir makale Klinik Endokrinoloji ve Metabolizma Dergisi (JCEM) Dr. Orlo Clark tarafından tiroid ameliyatı geçiren hastalar için riskleri analiz etti. Analiz, eğer hastalar altı saat içinde taburcu edilmek yerine gece boyunca hastaneye yatırıldıysa, 100.000 tiroid ameliyatında 94 kanamaya bağlı ölümün önlenebileceğini öne sürdü.

Ancak aynı yıl içinde bir başka makale JCEM Geç tiroid cerrahı Paul LoGerfo tarafından yayınlanan MD, bu iddiaya karşı çıktı. LoGerfo 1992'de 10 ayakta tiroidektomi yapmaktan ve 1996'da 80'i yapmaktan kötü bir etki göstermediğini bildirdi. LoGerfo, "Bu tarihe kadar ayakta tedavi gören bir hastanede taburcu olan hiçbir hastayı okumak zorunda kalmadım," dedi.

Bununla birlikte, Amerikan Otolarengoloji Akademisi'nin 2006 yıllık toplantısında sunulan bir çalışmanın sonuçları, ayakta tedavi gören tiroid cerrahisinin çoğu hasta için güvenli ve etkili olduğunu ve geleneksel yatılı hastanede kalmayı tercih edebileceğini göstermiştir. Bu, Dr. LoGerfo’nun gözlemlerini onaylıyor gibi görünüyor.

Adomize olmayan çalışmada Aralık 2004 ile Ekim 2005 arasında iki Georgia hastanesinde tiroidektomi yapılan hastalar değerlendirildi. Hastalar iki gruba ayrıldı. En az bir gece boyunca kabul edilen ve konaklayanlar yatarak kabul edildi. Ayakta tedavi gören hastalar doğrudan kurtarma ünitesinden taburcu edilenler olarak tanımlandı.

Araştırmacılar, ameliyat süresi, taburcu olma süresi ve hastaneye yatırılan toplam masraflar dahil olmak üzere birçok faktöre baktılar. Çalışma süresince 91 hastaya tiroid cerrahisi uygulandı.Çoğu kadındı ve ortalama 45 yaşındaydı. Elli iki hasta ayaktan tedavi edildi ve 39 hastaya yatarak bakım verildi (26 tanesi gece kaldı, 13'ü yaklaşık 3 gün boyunca kabul edildi).

Parsiyel ya da total tiroidektomiyi takip eden önemli bir endişe, kalsiyum seviyelerinde potansiyel olarak tehlikeli bir düşüş olan hipokalsemi olduğundan, tüm hastalara kalsiyum takviyesi verildi. Kalsiyum seviyeleri de ameliyat sonrası üç hafta izlendi.

Poliklinik prosedürlerinin araştırmacılar tarafından belirtilen faydaları şunlardır:

• Hem hastalar hem de sigorta şirketleri için daha düşük maliyet.
• Hasta iyileşmesi evde, olası hastane kaynaklı (hastane kaynaklı) enfeksiyonlardan uzakta gerçekleşir.
• Oral kalsiyum takviyeleri, ameliyat sonrası kalsiyum eksikliğinin önlenmesinde etkilidir.

Araştırmacılar hala, bazı hastalar için yatan hasta tiroid ameliyatını önerdiler:

• Zayıflık veya yaş nedeniyle tıbbi yetersizliği olan hastalar.
• Bir arada var olan veya kan hastalıkları olan hastalar.
• Eşzamanlı olarak başka işlemlerden geçirilecek olan hastalar kabul gerektirir.
• Özellikle kabul edilmeyi tercih eden hastalar.
• Özellikle büyük tiroid lezyonu olan hastalar.

2009 yılında yayınlanan bir çalışma Kulak Burun Boğaz ve Baş Boyun Cerrahisinde Güncel Görüşler 11 farklı randomize çalışmanın meta-analizini yaptı ve hipokalsemi riskini azaltmak için ameliyat sonrası rutin olarak kalsiyum ve D vitamini takviyesi alındığı sürece ameliyat sonrası drenaj gerektirmeyen hastalar arasında majör komplikasyonlarda fark bulunmadı.

2015'te dergide yayınlanan bir başka çalışma cerrahlık 1.026'sı (neredeyse% 78) ayakta tedavi edilen 1.311 tiroid ameliyatı sonuçlarına baktı. Araştırmacılar şunu buldu:

• Polikliniklerde geri kabul oranları% 0,9, yatan hastalar çok daha sık okutuluyor (% 3,5).
• Komplikasyon oranlarında fark yoktu.

Araştırmacılar ayaktan tiroid cerrahisinin uygun seçilmiş hastalarda güvenli olduğu sonucuna varmıştır.

2015 yılında yayınlanan bir başka çalışma Danimarka Tıp Dergisi Ancak aynı fikirde değil. Bu araştırmacılar ayaktan tiroid ameliyatlarında tiroidektomi sonrası kanama oranlarına baktılar ve bu kanamanın ameliyattan sonraki 6 saat içinde, çalıştıkları vakaların% 63'ünde (Danimarka'daki tüm tiroidektomi hastaları) ve vakaların% 25'inde oluştuğunu buldu Ameliyattan 24 saat sonra ve 24 saat sonra vakaların% 13'ü.

Araştırmacılar rutin poliklinik tiroid ameliyatının önerilemediği ve hastaların ameliyattan sonra en az 6 saat gözlenmesi gerektiği ve en az 24 saat boyunca hastanede kalması gerektiği sonucuna vardılar.

Hastalar Ne Yapmalı?

Nasıl ilerleyeceğinize özel durumunuza - tiroid ameliyatınızın spesifik tipine ve doğasına, yaşınıza, genel sağlığınıza, diğer risk faktörlerine, tercihlerinize ve tiroid cerrahınızın uzmanlığına bağlı olmalısınız. Ancak rutin bir tiroid ameliyatınız varsa ve ayakta tedavi öneren deneyimli bir tiroid cerrahı ile çalışıyorsanız, sizin için güvenli ve etkili bir seçenek olabilir.