Gerçekten Astım Medlerinize mi İhtiyacınız Var?

Son on yılda, birçok sağlık uzmanı, hastalara çeşitli koşulları tedavi etmek için verilen ilaç sayısındaki artıştan dolayı dehşete düştüğünü belirtti. İlaçların olumsuz etkileri vardır ve eğer bir kişi ihtiyaç duymadığı ilaçları alacaksa, olumsuz yan etki riski altındadır. Dahası, ilaçlar paraya mal olur ve aşırı ilaç almak israf ve hoşgörülüdür.

Gelişmekte olan araştırmalar, doktor tanılı astımı olan kişilerin üçte birinin aslında buna sahip olmadığını göstermektedir. İlk olarak, bu kişilerin birçoğuna başlangıçta objektif fizyolojik testlerin (yani spirometri veya solunum fonksiyon testleri) faydası olmadan tanı kondu ve bu nedenle başlaması için yanlış tanı kondu. İkincisi, bu insanlar astımlarından bir iyileşme yaşamış olabilirler.

Astım Temelleri

Astım, çeşitli derecelerde hava akımı tıkanmasına ve kendiliğinden veya ilaçlarla tersine çevrilebilen bronşiyal hiper-duyarlılığa neden olan kronik enflamatuar bir hava yolu hastalığıdır. Notun bronş akciğerlerde, trakea veya soluk borusundan dallanan geçitlerdir.

Astım alevlenmesi veya kötüleşmesi sırasında bronşlar aşırı duyarlı hale gelir ve spazm yapmaya başlar (yani, bronkospazm). Astımı tedavi etmek için kullanılan ilaçlar arasında inhale kortikosteroidler ve inhale beta-agonist bronkodilatörler bulunur.

Yaygın astım semptomları arasında nefes darlığı, hırıltı, göğüste sıkışma ve (gece) öksürük nöbetleri bulunur.Astım alerjiler, sigara, egzersiz, stres ve daha fazlası tarafından tetiklenebilir.

Astım tanısı, tıbbi öykü, klinik muayene, solunum fonksiyon testi (yani spirometri) ve metilkolin veya histamin kullanarak bronşiyal meydan okuma testine dayanır.

Bir spirometre, bir insanın solunum fonksiyonunu ölçmek için kullanılan bir kişinin akciğer fonksiyonunu ve akciğer hacimlerini ölçmek için kullanılan bir cihazdır. Bronkodilatör spirometrisi, klinisyenin ilk kez hava yollarını açmak için bir bronkodilatör uyguladığı (bir beta-agonist gibi) ve daha sonra astımın göstergesi olan akciğer hacimlerinde bir iyileşme aradığı bir spirometri türüdür.

Bazen spirometri astım tanısını desteklemiyor, ancak bir kişinin hala astım olduğundan şüpheleniliyor. Bu durumlarda bronşiyal bir meydan okuma testi yapılabilir. Bir bronşiyal meydan okuma testiyle, bir uzman havayollarını sıkılaştıran ve astımın göstergesi olan akciğer fonksiyonlarında azalma olduğunu gösteren kanıtlar arayan metilkolin veya histamin gibi bir bronkokonstriktör uygular.

Yeni araştırma

JAMA'da yayınlanan bir Ocak 2017 uzunlamasına çalışmasından elde edilen sonuçlar, yakın zamanda astım tanısı konan Kanadalı yetişkinlerin üçte birinin aslında sahip olmadığını gösteriyor.

Bu çalışmada, en büyük Kanada şehirlerinden 10'undan selamlanan 613 rasgele seçilen katılımcı Ocak 2012 ile Şubat 2016 arasında değerlendirildi. Katılımcıların hepsi en az 18 yaşındaydı ve son beş yılda astım tanısı kondu. Çalışmaya katılanlar aşağıdaki kriterleri karşıladı:

10 paket yıldan daha az sigara içme öyküsü veya sigara içme öyküsü yok (kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan katılımcıları hariç tutmak için)
Uzun süreli prednizon (glukokortikoid) tedavisi kullanılmaz
Hamile ya da emzirme değil
Spirometri yapabilme
Önceki üç ay içerisinde kalp krizi, felç veya anevrizma yok (bronşiyal meydan okuma testi için kontrendikasyonlar)

Mümkün olduğunda, araştırmacılar katılımcıların hekimlerinden bu kişilerin başlangıçta nasıl astım teşhisi konduğuna ilişkin teşhis kayıtları aldı. Araştırmada, topluluk hekimlerinin yüzde 24'ü bu tür bilgi için araştırmacı taleplerine cevap vermedi.

Birkaç hafta boyunca yapılan bir dizi ziyarette, araştırmacılar kimin astımı olmadığını anlamak için ev tepe debimetre ve semptom izleme, bronkodilatör spirometri ve seri bronşiyal meydan okuma testlerini kullandılar. Astımı olmayan katılımcılar astım ilaçlarından mahrum edildi ve bir yıl boyunca tekrar değerlendirildi. Araştırmacılar ayrıca katılımcıların astımı olmadığı durumlarda alternatif tanı koymaya çalıştı.

Sonuçta, 613 katılımcının 203'ünde (% 33.1) astım dışlandı. Ayrıca, 181 katılımcı (yüzde 29,5), 12 aylık bir takip süresinin ardından hiçbir astım kanıtına sahip olmaya devam etti. On iki katılımcıda (yüzde iki) astım yoktu, bunun yerine başlangıçta topluluk hekimleri tarafından yanlış tanı konmuş ciddi kardiyorespiratuar koşullar vardı. Son olarak, astım tanısı alan katılımcıların başlangıçta solunum fonksiyon testi ve hava akımı sınırlaması testleri kullanılarak astımın doğrulandığı testlere göre daha az tanı alma olasılıkları daha düşüktü.

Bu çalışmadan iki önemli kavrayış toplanabilir:

Yetişkin başlangıçlı astım tanısı konan yetişkinler, astıma sahip olmaya devam edemez veya süresiz olarak astım ilaçlarına ihtiyaç duymazlar.
Klinik rehberlere göre, daha fazla hekimin, astımı ilk başta doğru bir şekilde teşhis etmek için bronkodilatör spirometri gibi fizyolojik tanı testlerini kullanması gerekir. Bu durumu teşhis ederken basitçe hasta öyküsüne, fizik muayeneye ve klinik asümuma güvenmek yetersizdir.

Bu çalışmanın astımlı herkes için sonuçların genelleştirilmesini zorlaştıran sınırlamaları olduğunu unutmayın. Spesifik olarak, araştırmacılar orta ila şiddetli astımı olan (yani uzun süreli prednizon tedavisi gerektiren) bir kaç kişiyi dışladılar ve çalışma katılımcılarının sadece yüzde 45'i astımlarının kontrolü için günlük ilaç talep etti. Bu nedenle, daha şiddetli astımı olan katılımcılar arasındaki remisyon tahmin edilemezdi. Bunun yerine, gözlenen yüksek remisyon oranı (yüzde 33,1) sadece başlangıçta hafif astım tanısı almış olanlar için geçerlidir. Aslında, erişkin astım remisyon oranlarını inceleyen diğer hastalık çalışmaları, hastalık şiddeti spektrumunda olanlar arasında remisyon oranlarının düşük olduğunu göstermektedir.

Ayrıca, bazı katılımcılara başlangıçta astım teşhisi konulduktan sonra belgeleri bulunmadığından veya başlangıçta tanı testinin yararı olmadan teşhis konulduğundan, ilk olarak kaç katılımcıya astım ile yanlış tanı konulduğu belirsizdir. Başka bir deyişle, “remisyon” yaşayan bazı katılımcılar ilk başta asla astım geçirmemiş olabilir.

Bütün bunlar ne anlama geliyor?

Astımlı çocukların yaklaşık yüzde 75'i nihayetinde yetişkinliğe göre durumu aştı. Bununla birlikte, araştırmalar erişkin başlangıçlı astımı olan kişiler arasındaki remisyonun çok daha düşük olduğunu göstermiştir. Bununla birlikte, bu çalışma, daha önce düşünülenden daha fazla yetişkinin daha hafif astım remisyonu yaşayabileceğini göstermektedir. Bu yetişkinler artık astım ilaçlarına ihtiyaç duymayabilir.

Siz veya sevdiğiniz birine yetişkin başlangıçlı astım tanısı konduysa, lütfen aşağıdakileri aklınızda bulundurun:

Bu durumun yönetiminin bir kısmı da izlemektir. Eğer semptomlarınız azalır veya azalırsa, sırasıyla daha az veya hiç astım ilacına ihtiyacınız olmayabilir. Kendi semptomlarınızı ve astım alevlenmelerinizi (yani “astım atağı”) izlemeli ve bu bilgiyi doktorunuzla paylaşmalısınız.
Ayrıca astımınızın evde ne kadar iyi kontrol edildiğini kontrol etmek için bir tepe debimetre kullanmalısınız.Astımınızın remisyona girdiğini tespit ederseniz, tekrar değerlendirme için doktorunuza dönün. Artık astım ilaçlarınıza ihtiyacınız olmayabilir.

Son olarak, yetişkin başlangıçlı astım teşhisi konduysa, ancak doktorunuz bir teşhisi doğrulamak için asla spirometri veya başka bir teşhis testi kullanmamışsa, bu testleri yapacak bir uzman ile bir ziyaret planlamak isteyebilirsiniz. Bu çalışmadan büyük bir uzaklık astım tanısı için fizyolojik testlerin yapılması gerektiğidir ve mevcut kılavuz bu tür testleri önermektedir.