Özefagus Kanseri Nasıl Tedavi Edilir?
İçindekiler:
- Tedavi Merkezi Seçimi
- Aşamaya Göre Tedavi Seçenekleri
- cerrahlık
- Kemoterapi
- Radyasyon tedavisi
- Hedefli Terapi
- Klinik denemeler
- Tamamlayıcı Tıp (CAM)
- Palyatif bakım
Özefagus kanseri için tedavi seçenekleri, kanserin evresine bağlıdır ve ameliyat (yemek borusunun bir kısmını veya tümünü kaldırarak), kemoterapi, radyasyon terapisi, hedefe yönelik tedavi veya bu veya yeni tedavilerin kombinasyonlarını test eden klinik deneyleri içerebilir.
Bununla birlikte tedavi, sadece kanseri tedavi etmenin ötesine geçer ve palyatif veya destekleyici bakım - insanların kanserin fiziksel, duygusal ve manevi yan etkileri ile başa çıkmalarına yardımcı olan tedaviler de aynı derecede önemlidir.
Tedavi Merkezi Seçimi
Ameliyat veya diğer tedavileriniz olsun, iyi bir kanser merkezi bulmak önemlidir. Bir 2017 çalışması Cerrahi Yıllıkları daha önce yapılan çalışmaların ne olduğunu doğruladı Araştırmacılar, yüksek hacimli kanser merkezlerine daha uzun mesafelerde seyahat eden özofagus kanseri olan kişilerin, hastalığı olan hastaları daha az tedavi eden kanser merkezlerinde evlerine yakın kalanlara göre çok daha farklı tedaviler aldıklarını ve daha iyi sonuçlar aldıklarını buldular.
Ulusal Kanser Enstitüsü tarafından belirlenen kanser merkezlerinden birinde fikir aramayı tercih edebilirsiniz; özofagus kanserli çok sayıda insanı tedavi eden merkezler (ve ameliyat olanlar için bu ameliyatlardan daha fazlasını yaparlar).
Aşamaya Göre Tedavi Seçenekleri
Mevcut spesifik tedavi seçeneklerine geçmeden önce, hastalığın farklı evrelerinde en sık kullanılan tedavileri tartışmak yararlı olacaktır. Çok çeşitli olabilirler.
Örneğin hastalığın aynı aşamasına sahip iki kişi, farklı tedaviler gerektiren farklı bölgelerde kansere sahip olabilir. Lokasyon, evre ve benzer genel sağlık durumu olan kişilerde benzer olan kanserlerde bile, iki kanserin aynı olmadığını not etmek önemlidir.
Bununla birlikte, genel yaklaşım şu şekildedir.
Aşama 0
Evre 0 (yerinde karsinom) veya çok küçük evre 1A kanserleri bazen endoskopi ile çıkarılabilir. Amerika Birleşik Devletleri'nde (dünyanın bazı bölgelerinin aksine), özofagus kanseri nadir görülür ve nadiren endoskopik çıkarmanın mümkün olduğu kadar erken bir aşamada bulunur. Bu tümörler için cerrahi de kullanılabilir.
Aşama 1
Cerrahi, genellikle evre 1 kanserleri için tercih edilen tedavi yöntemidir ve bazı durumlarda gerekli olan tek tedavi olabilir.
Aşama 2 ve 3
Ameliyatın ardından kemoterapi ve radyasyon (ya da sadece kemoterapi) en sık kullanılan yaklaşım olsa da, bazen tek başına ameliyat veya tek başına kemoterapi kullanılabilmesine rağmen. Halen kemoterapiden sonra tam bir yanıt alan (tümör kanıtı olmayan) özofagusun skuamöz hücreli karsinomu olan kişilerin hala ameliyat gerektirip gerektirmediği konusunda tartışmalar devam etmektedir.
4. Aşama
Evre 4A kanserleri ile, kemoterapi ve radyasyon tedavisini bazen ameliyat izleyebilir (eğer tümör çok iyi yanıt verirse). Evre 4B kanserleri için kemoterapi bazen kısmi bir tepkiye neden olabilir.
Bazı insanlar, yaş nedeniyle tedavinin fazla agresif olacağından endişe duyuyor, ancak iyi durumda olan yaşlı insanlar (80 yaş üstü) genel sağlık, özefagus tedavilerini iyi tolere ediyor ve gençlerinkine benzer sağkalım oranlarına sahip görünüyor.
cerrahlık
Hastalığın erken evrelerinde tanı konulduğunda, cerrahi tedavi şansı sunabilir. Ameliyatı düşünmeden önce, dikkatli evreleme çok önemlidir. Maalesef, bir kanser yemek borusunun dışına yayılmışsa, ameliyat sağkalımı iyileştirmez, ancak yaşam kalitesini azaltır. Bu nedenle ameliyattan kimlerin faydalanacağını belirlemek çok önemlidir.
Aynı derecede önemli olan bu ameliyatları yaparken çok deneyimli bir cerrahı bulmak. Büyük kanser merkezlerinin kapsamlı deneyime sahip cerrahlara sahip olma olasılığı daha yüksek olsa da, potansiyel bir cerrahla özofagus ameliyatı konusundaki kişisel deneyimi hakkında "röportaj" yapmak için zaman ayırmak önemlidir.
prosedürler
Bir özofagus kanserinin giderilmesi için yapılan bir özofagektomi, özofagusun tamamının veya bir kısmının çıkarılması anlamına gelir. Bazı kanserler için, özellikle alt yemek borusundakiler için, midenin bir kısmı da çıkarılır. Ek olarak, yakındaki lenf düğümleri genellikle çıkarılır ve herhangi bir kanser kanıtı aramak için patoloji laboratuvarına gönderilir.
Yemek borusu kesiti alındıktan sonra, mide üst yemek borusuna tekrar tutturulur (bunların birlikte dikilmesini tanımlayan terim "anastomozdur"). Özofagusun büyük bir kısmı, yeniden bağlanma zor veya imkansız olacak şekilde çıkarılırsa, bir bağırsak kısmı çıkarılabilir ve üst özofagus ile mide arasına yerleştirilebilir.
Bir özofagektomi iki farklı şekilde yapılabilir:
- Açık özofagektomi: Açık bir prosedürde, özofagusa erişilen boyun, göğüs veya karın bölgesinde (veya bazen üçünü de içerebilir) geleneksel büyük bir kesi yapılır.
- Minimal invaziv özofagektomi: Minimal invaziv bir prosedürde, boyun ve göğse birkaç küçük insizyon yerleştirilir. Bu insizyonlardan bir kapsam (kamera ile birlikte) sokulur ve ameliyat kapsam aracılığıyla gerçekleştirilir. Minimal invaziv cerrahi genellikle sadece daha küçük özofagus tümörleri ile mümkündür.
Yan Etkiler ve Komplikasyonlar
Yemek borusunun bir kısmını çıkarmak önemli bir cerrahidir ve komplikasyonları nadir değildir. Ameliyat sırasında en sık karşılaşılan riskler arasında kanama ve anormal kalp ritimleri ve akciğer problemleri gibi anestezi kaygıları yer alır.
Ameliyatı izleyen günlerde kan pıhtıları çok yaygındır (derin ven trombozu) ve bazen ayrılabilir ve akciğerlere (pulmoner emboliler) gidebilir. Zatürree gibi enfeksiyonlar iyileşme sırasında sık görülür ve özofagusun tekrar takıldığı yerlerde sızıntı (ve daha sonra enfeksiyon ve iltihaplanma) ortaya çıkabilir.
Uzun vadede, bazı insanlar ameliyat sırasında göğüsteki sinirlere verilen hasar nedeniyle kalıcı ses kısıklığı yaşarlar. Sinir hasarı ayrıca üst sindirim kanalında bulantı ve kusmaya yol açabilecek motilitede değişikliklere neden olabilir. Alt özofagus sfinkteri (yemek borusunun dibindeki kas bandı, mide içeriğinin özofagusa yedeklenmesini önler) sıklıkla çıkarıldığından veya hasar gördüğünden, mide ekşimesi yaygındır ve birçok kişi asit reflü için ilaçlara ihtiyaç duyacaktır.
Kemoterapi
Kemoterapi hızla bölünen hücrelere saldırarak çalışır ve özofagus kanseri ile birkaç yoldan biriyle verilebilir. Bunlar şunları içerir:
- Neoadjuvan kemoterapi: Neoadjuvan kemoterapi, bir tümörün boyutunu azaltmak için ameliyattan önce kemoterapinin kullanılması anlamına gelir.
- Yardımcı kemoterapi: Adjuvan kemoterapi, ameliyat sonrası verilen kemoterapiyi ifade eder. Ameliyattan sonra geride herhangi bir kanser kalmamış gibi görünse de, küçük kanser hücrelerinin kümeleri kalabilir ve daha sonra nüksle sonuçlanabilir. Ameliyat sonrası kemoterapi nüks riskini azaltabilir ve bazı insanlar için sağkalımı iyileştirebilir.
- Palyatif kemoterapi: Palyatif kemoterapi, semptomları kontrol altına almak ve evre 4 hastalığı ile yaşamı uzatmak için kemoterapinin kullanılması anlamına gelir, ancak hastalığın tedavisi için değildir. Şu anda, kemoterapi (radyasyonla birlikte kullanıldığında bile) hayatta kalma süresini artırabilir, ancak hastalığı tedavi etmesi olası değildir.
Ameliyat düşünülürse en yaygın yaklaşım kemoterapi (radyasyon tedavisi olsun ya da olmasın) vermektir. önceki Cerrahiye (adjuvan kemoterapi veya kemoradiasyon). Bunun birkaç nedeni var.
- Doktorunuz kemoterapinin, ameliyattan sonra yapmayı öğrenmek yerine öğrenmekten çok, etkili olduğundan emin olabilir.
- Kemoterapi genellikle ameliyattan önce ameliyattan çok daha iyi tolere edilir.
- Neoadjuvan kemoterapi, tümörü küçültebilir (küçültebilir), böylece ameliyatın gerçekleştirilmesi daha kolaydır.
- Son olarak, bazı insanlar için (öncelikle skuamöz hücreli karsinomlu olanlar için), tümör kaybolabilir, böylece ameliyat gerekli olmaz.
Sık kullanılan kemoterapi ilaçları, Paraplatin (karboplatin) ve Taxol (paklitaksel) veya Platinol (sisplatin) ve Camptosar (irinotekan) kombinasyonunu içerir. Geçmişte, ilaç 5-FU (5 fluorourasil) ilacı sıklıkla kullanılmıştır, ancak daha toksik olma eğilimindedir.
Kemoterapi Yan Etkileri
Pek çok kanser tedavisinde olduğu gibi, bir arkadaş veya aile üyesinin geçmişte yaşayabileceği korkunç yan etkilerin, hastalığın modern tedavisi için mutlaka geçerli olmadığını unutmamak önemlidir. Kemoterapi ilaçları genellikle dört ila altı ay boyunca (örneğin, her üç haftada bir) döngü halinde verilir.
Yan etkilerin birçoğu, kanser hücreleri ile birlikte hızla bölünen normal hücreleri öldüren ilaçlardan kaynaklanmaktadır. Yaygın yan etkiler şunlardır:
- Değişen kan sayımı:Düşük kan sayımı (kemik iliği baskılanması), düşük beyaz kan hücresi sayımı (nötropeni), düşük kırmızı kan hücresi sayımı (anemi) ve düşük trombosit sayımı (trombositopeni) ile sonuçlanır.
- Saç kaybı: Saç dökülmesine neden olma ihtimali en fazla olan ilaçlar özofagus kanseri ile sıkça kullanılmaz (Camptosar hariç), ancak sıklıkla saçların incelmesine neden olur.
- Mide bulantısı ve kusma: Aşağıya bakınız.
- Periferik nöropati: Karıncalanma, uyuşma ve ağrı, genellikle "çorap ve eldiven" dağılımında.
- Ağız yaraları ve tat değişiklikleri
- yorgunluk
Günümüzde kullanılan kemoterapi ilaçlarının daha az toksik olması gibi, yan etkilerin yönetimi de çarpıcı biçimde iyileşmiştir. Pek çok insanda minimal mide bulantısı vardır veya önleyici ilaçlar ile kusma görülür. Gerekirse beyaz kan hücresi sayısını artırmak için mevcut enjeksiyonlar da vardır (yine de kemoterapi sırasında enfeksiyon riskini azaltmanın yollarını öğrenmek önemlidir.
Periferik nöropati (PN), özofagus kanseri için daha rahatsız edici kemoterapi semptomlarından biridir ve genellikle kalıcıdır. PN ile en yakın şekilde bağlanan ilaçlar taksanları (Taxol gibi) ve platin ilaçları (Platinol ve Paraplatin gibi) içerir. Bunların bir kombinasyonu sıklıkla kullanıldığı için, etki büyütülebilir.
Bu semptomu azaltmanın yollarını araştıran birçok çalışma var (tedavi sırasında L-glutamin kullanmak gibi) ve insanlar kemoterapiye başlamadan önce en son araştırmalar hakkında doktorlarıyla konuşmalıdır.
Radyasyon tedavisi
Radyasyon terapisi, kanser hücrelerini tedavi etmek için yüksek enerji ışınları kullanır ve genellikle kemoterapi ile birlikte kullanılır. Palyasyon için radyasyon tedavisi de kullanılabilir (aşağıya bakınız). İki ana yolla verilir:
- Dış ışın radyasyonu: Dış ışın radyasyonu, birçok insanın aşina olduğu ve birkaç gün veya hafta boyunca günlük verilebilecek formdur.
- Brakiterapi (iç) radyasyon tedavisi: Brakiterapi ile, endoskopi yapılır, böylece radyasyon yemek borusu içindeki tümörün yanına yerleştirilebilir. Yutmada yardımcı olmak için palyatif tedavi olarak daha sık yapılır.
Radyasyon Yan Etkileri
Radyasyon tedavisinin göğsüne en sık görülen yan etkileri cilt kızarması ve radyasyon bölgesinde döküntü (güneş yanığı gibi) ve yorgunluktur. Göğüste radyasyon ayrıca akciğerlerde iltihaplanmaya da neden olabilir (radyasyon pnömonisi). Eğer tedavi edilmezse akciğer fibrozisine yol açabilir. Yemek borusu iltihabı (pulmoner fibroz) da oluşabilir.
Hedefli Terapi
Hedefe yönelik terapi, kemoterapi gibi ilaçlar kullanır, ancak ilaçlar, kanser hücrelerinin büyümesinde belirli bir yola karşı "hedeflenir". Bu nedenle, geleneksel kemoterapi ilaçlarından daha az yan etkileri vardır.
Cyramza (ramucirumab)
Cyramza, bir anjiyogenez inhibitörü olarak kabul edilen bir monoklonal antikordur. Tümörlerin büyümesi için yeni kan damarları (anjiyogenez) oluşturmaları gerekir. İlaç, yeni damarlar oluşturmak için gerekli olan bir adımı önler.
Cyramza genellikle diğer tedaviler artık etkili olmadığında ve kemoterapi ile veya kemoterapisiz olarak kullanılabildiğinde kullanılır. Yan etkiler bir baş ağrısı ve yüksek tansiyon içerebilir, ancak bazen şiddetli kanama veya bağırsak delinmesi gibi ciddi semptomlar görülebilir.
2017 yılında yapılan bir araştırmaya göre, mevcut tüm kemoterapi ve hedefe yönelik tedavi seçeneklerinden Cyramza, en belirgin şekilde ilerlemiş özofageal adenokarsinomu olan kişilerde hem progresyonsuz sağkalım hem de genel sağkalımı iyileştirme yeteneğini gösterdi.
Herceptin (trastuzumab)
Herceptin, zaman zaman, HER2 pozitif olan (HER2 pozitif meme kanserine benzer) ileri özofageal adenokarsinomlar için kullanılır.
HER2 için test, bir biyopsi veya ameliyat sırasında elde edilen bir tümör numunesi üzerinde yapılır. Bu kanserler, büyüme faktörlerinin bağlandığı ve büyümeye neden olduğu hücrenin yüzeyinde HER2 proteinine sahiptir. Herceptin bu reseptörlere bağlanır, böylece büyüme faktörleri esas olarak kanseri aç bırakamaz.
Yan etkiler, baş ağrısı ve ateş gibi genellikle hafiftir ve genellikle zamanla iyileşir. İlaç bazen kalp hasarına neden olabilir. Doktorunuz bunun riskini tartışacaktır.
Klinik denemeler
Halen, yukarıdaki tedavilerin kombinasyonlarına ve ayrıca immünoterapi ilaçları gibi daha yeni tedavilere bakarak devam eden klinik çalışmalar mevcuttur.
Bir araştırma çalışmasına katılmak bazı insanlara korkutucu gelebilirken, günümüzde özofagus kanseri için sahip olduğumuz her tedavinin bir zamanlar klinik bir denemede çalışıldığı akılda tutulmasına yardımcı olmaktadır.
Tamamlayıcı Tıp (CAM)
Şu anda, sağkalımı uzatan ya da özofagus kanserli insanlar için tedavi ile sonuçlanan hiçbir "alternatif" tedavi yoktur. Bununla birlikte, bazı tedaviler, geleneksel tıp ile birleştirildiğinde kanser belirtileri ve kanser tedavileri ile yardımcı olabilir.
Daha büyük kanser merkezlerinin birçoğu şimdi bu alternatif kanser tedavilerini, geleneksel kanser tedavileriyle birlikte sunmaktadır. Meditasyon, yoga, akupunktur, masaj terapisi ve daha fazlası gibi terapiler bazen insanların kanser teşhisi ile birlikte gelen hem fiziksel hem de duygusal zorluklarla başa çıkmasına yardımcı olabilir.
Palyatif bakım
Palyatif bakım, bakımevinden farklıdır, çünkü kanserden tedavi edilmeyi bekleyen insanlar için bile kullanılabilir. İnsanların, kanser ağrısından depresyona kadar, kanser ve kanser tedavileriyle ilgili fiziksel ve duygusal semptomları yönetmelerine yardım etmeye odaklanır.
Yemek borusunun tümör tarafından tıkanması nedeniyle yutulması zorluğu yemek borusu kanseri ile sık görülür ve doğru beslenmeye engel olur. Eğer bir tümör ameliyat için fazla ilerletilirse (özofagektomi), yutmayla ilgili sorunları azaltma seçenekleri hala vardır. Bunlardan bazıları:
- Yemek borusunun açık kalması için yemek borusuna stent yerleştirilmesi (endoskopi yoluyla).
- Brakiterapi (iç radyasyon) yukarıda not edildi.
- Dış ışın radyasyon tedavisi.
- Elektrokoagülasyon (tümörün tıkanmasına neden olan alanın yakılması).
- Lazer tedavisi
Artık birçok kanser merkezi palyatif bir bakım ekibiyle danışmanlık yapıyor. Palyatif bir bakım uzmanıyla çalışmak çoğu zaman belirtilerinizin iyi kontrol edilme şansını ve kanserle yaşarken yaşam kalitenizin olabildiğince iyi olabileceği ihtimalini en üst düzeye çıkarır.
Özefagus Kanseri Varsa Nasıl Başa Çıkabilirsiniz? Bu sayfa faydalı oldu mu? Geri bildiriminiz için teşekkürler! Endişelerin neler? Makale Kaynakları- Bast, R., Croce, C., Hait, W. ve ark. Holland-Frei Kanser Tıbbı. Wiley Blackwell, 2017.
- Janmaat, V., Steverberg, E., van der Gaast, A. ve ark. Özofagus ve Gastroözofageal Junction Kanserde Palyatif Kemoterapi ve Hedefe Yönelik Tedaviler. Sistematik Yorumları Cochrane Veritabanı. 2017. 11: CD004063.
- Ulusal Kanser Enstitüsü. Özofagus Kanseri Tedavisi (PDQ) - Sağlıklı Profesyonel Sürüm. 02/06/18 güncellendi.
- Speicher, P., Englum, B., Ganapathi, A. ve ark. Yüksek Hacimli Bir Merkeze Yolculuk, Özofagus Kanserli Hastalarda Geliştirilmiş Sağkalım ile İlişkilidir. Cerrahi Yıllıkları. 2017. 265(4):743-749.
Disleksi nasıl teşhis edilir ve tedavi edilir?
Disleksi, kelimeleri veya harfleri okuma veya yorumlamadaki yetersizlik ile karakterize edilen bir öğrenme sakatlığıdır. Nasıl teşhis edildiğini ve nasıl tedavi edildiğini öğrenin.
MS'te Depresyon Nasıl Teşhis Edilir ve Tedavi Edilir
MS'te depresyon yaygındır ve zayıflatıcı olabilir. Nasıl yardım alınacağını, depresyonun nasıl teşhis edildiğini ve hangi tedavilerin uygun olduğunu öğrenin.
Mantar Çivi Enfeksiyonları Nasıl Tedavi Edilir ve Teşhis Edilir
Bir mantar enfeksiyonu kalınlaşmış ve renksiz tırnaklara neden olabilir. Mantar tırnak enfeksiyonlarının nasıl olduğunu, nasıl teşhis ve tedavi edildiğini öğrenin.