Obstrüktif ve Kısıtlayıcı Akciğer Hastalıkları
İçindekiler:
Developer Diaries: Double-Barreled Vehicles (Eylül 2024)
Akciğer hastalıklarının teşhisinde ilk adımlardan biri, obstrüktif akciğer hastalığı ve kısıtlayıcı akciğer hastalığı arasında ayrım yapmaktır. Her iki tip de nefes darlığına neden olabilirken, obstrüktif akciğer hastalıkları (astım ve KOAH gibi), exhaling hava ve kısıtlayıcı akciğer hastalıkları (örneğin pulmoner fibrozis), bir kişinin yeteneğini kısıtlayarak sorunlara neden olabilir. solumak hava.
Bu, ilk bakışta görünmeyebilecek bir fark değil, kişinin nefes almasının kapasitesini ve gücünü değerlendiren bir dizi tanı testi ile ayırt edilebilen bir farktır.
Özellikleri
Pek çok farklı obstrüktif ve kısıtlayıcı akciğer hastalığı olmasına rağmen, ikisi arasında farklılık gösteren bazı temel özellikler vardır.
obstrüktif
Obstrüktif akciğer hastalıkları, hava geçişlerinde tıkanıklık ile tanımlanır, nefes verme bu, hastalığı olmayan birinden daha yavaş ve sığdır.
İnflamasyon ve şişme hava yollarının daralmasına veya tıkanmasına neden olarak tıkanma meydana gelebilir, bu da havayı akciğerlerden atmayı zorlaştırır. Bu, ciğerlerde anormal derecede yüksek bir hava hacminin kalmasına neden olur (artan kalıntı hacmi). Artan artık hacim, havanın hapsolmasına ve akciğerlerin aşırı şişirilmesine yol açar - solunum semptomlarının kötüleşmesine neden olan değişiklikler.
kısıtlayıcı
Obstrüktif akciğer hastalıklarının aksine, kısıtlama soluk alma Bu, ciğerleri sağlıklı bir kişide beklenenden çok daha az doldurur.
Kısıtlayıcı akciğer hastalıkları, azaltılmış bir toplam akciğer kapasitesi veya yukarıda belirtilen kalıntı hacminin toplamının, zorunlu hayati kapasite (derin bir nefes aldıktan sonra zorla çıkarılabilecek hava miktarı) ile birleştirilmesiyle karakterize edilir.
Bu, ilk olarak akciğerleri tamamen doldurma zorluğu nedeniyle oluşur ve içsel faktörlere (örneğin sert akciğerler) bağlı olabilir; genişlemiş bir karın basıncının akciğerlerin genişlemesini sınırlandırması gibi dışsal faktörler; veya sinir sistemine zarar vermenin akciğerlere hava çekmek için gerekli hareketlere müdahale ettiği kas distrofisi gibi nörolojik faktörler olabilir.
belirtiler
Obstrüktif ve kısıtlayıcı akciğer hastalıkları arasında semptomlarla ilgili benzerlikler ve farklılıklar vardır ve bu işaretler bu kategorilerdeki spesifik hastalıklar arasında da farklılık gösterebilir. Bununla birlikte, belirtilerde önemli bir örtüşme olabileceği söylenebilir ve bir tanı koymak için genellikle solunum fonksiyon testlerine ihtiyaç duyulur.
obstrüktif
Tıkanma ile bir kişi, havanın tümünü akciğerlerden atmakta zorluk çekebilir. Bu genellikle aktivite ile kötüleşir, çünkü solunum hızı arttığında, bir sonraki nefesi almadan önce akciğerlerdeki tüm havanın dışarı atılması zorlaşır. Hava yollarının daralması, hışırtı gibi belirtilere neden olabilir ve obstrüktif akciğer hastalığı kategorisine giren koşulların birçoğu, artan balgam üretimiyle de ilişkilidir.
kısıtlayıcı
Kısıtlayıcı akciğer hastalığı olan bir kişi, tam bir nefes almakta zorlanabileceğini hissedebilir ve bu, zaman zaman ciddi kaygılara neden olabilir.
Ekstrinsik akciğer hastalığında, kişi nefes almayı kolaylaştıran bir pozisyon bulmaya çalışırken pozisyonlarını değiştirebilir.
Her ikisi de
Nefes darlığı veya nefes darlığı semptomları dispne olarak adlandırılan, hem obstrüktif hem de kısıtlayıcı akciğer hastalıklarında sık görülür. Bu hastalıkların başlarında, dispne öncelikle aktivitede ve istirahatte semptomların daha ileri aşamalarda ortaya çıkması ile ortaya çıkabilir.
Her ikisinde de yaygın olan diğer semptomlar arasında sürekli bir öksürük (bronşit ve zatürree gibi durumlarda daha yaygın olmasına rağmen), hızlı bir solunum hızı (taşipne), kaygı ve istenmeyen kilo kaybı (nefes almak için gereken artan enerji nedeniyle) sayılabilir..
Koşullar
Akciğer koşulları, genellikle obstrüktif olan ve esas olarak kısıtlayıcı olanlara ayrılabilir, ancak bazı insanlar farklı kategorilere giren (karışık) bir veya daha fazla koşula sahip olabilir.
Bazı akciğer hastalıklarında, bu durum erken bir paterne ve daha sonra farklı bir paterne neden olur. Kısıtlayıcı akciğer hastalıkları arasında, bunlar ayrıca iç ve dış sınırlayıcı bozukluklara ayrılabilir.
Obstrüktif Akciğer Hastalıkları
Aşağıdaki akciğer hastalıkları obstrüktif olarak sınıflandırılmıştır:
- Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH)
- Kronik bronşit
- Astım
- Bronşektazi
- bronşiyolit
- Kistik fibroz
Kısıtlayıcı Akciğer Hastalıkları (İçsel)
İçsel kısıtlayıcı bozukluklar, akciğerlerdeki (genellikle bir "sertleşme") kısıtlama nedeniyle ortaya çıkan ve aşağıdakileri içerir:
- zatürree
- pnömokonyozlar
- Yetişkin solunum sıkıntısı sendromu (ARDS)
- Eozinofilik pnömoni
- tüberküloz
- sarkoidoz
- Bilinen bir neden (örneğin pulmoner fibrozis) ve idiyopatik pulmoner fibrozis nedeniyle interstisyel akciğer hastalıkları
- Lobektomi ve pnömonektomi (akciğer kanseri cerrahisi)
Kısıtlayıcı Akciğer Hastalıkları (Ekstrinsik)
Dışsal kısıtlayıcı bozukluklar, akciğerlerin dışından kaynaklananları ifade eder. Bunlar aşağıdakilerden kaynaklanan bozulmaları içerir:
- Skolyoz
- şişmanlık
- Obezite hipoventilasyon sendromu
- Plevral efüzyon
- Malign tümörler
- Ascites (siroz veya karaciğer kanserinin neden olduğu karın şişmesi)
- Plörezi
- Kaburga kırığı
Kısıtlayıcı Akciğer Hastalıkları (Nörolojik)
Nörolojik kısıtlayıcı bozukluklar, merkezi sinir sisteminin akciğerlerin düzgün çalışmasını önleyen rahatsızlıklarından kaynaklanır. En yaygın nedenler arasında:
- Diyaframın felci
- Guillain-Barré sendromu
- Myastenia gravis
- Kas distrofisi
- Amyotrofik lateral skleroz (ALS veya Lou Gehrig Hastalığı)
Karışık
Bir kişi, örneğin, hem KOAH hem de zatürree olduğunda, obstrüktif ve kısıtlayıcı bir hastalığın kombinasyonunu öneren semptom ve testlere sahip olabilir. Ek olarak, silikoz gibi bazı hastalıklar hastalığın erken evrelerinde obstrüktif bir paterne ve durum daha ileri olduğunda kısıtlayıcı bir paterne neden olur.
Teşhis
Obstrüktif veya kısıtlayıcı akciğer hastalığı teşhisi konulması, dikkatli bir öykü ve fizik muayene ile başlar, ancak solunum fonksiyon testleri ve görüntüleme testleri, özellikle teşhis belirsiz olduğunda çok önemlidir. Bu testler bazen doktorların aynı anda birden fazla durumun mevcut olup olmadığını, özellikle de karışık bir patern bulunduğunu anlamalarını sağlayabilir.
Solunum Fonksiyon Testleri
Spirometre ne kadar hava soluduğunuzu ölçerek akciğerlerinizin ne kadar iyi çalıştığını ve ne kadar ve ne kadar çabuk soluduğunuzu ölçmek için kullanılan yaygın bir ofis testidir. Obstrüktif ve kısıtlayıcı akciğer hastalıklarının ayırt edilmesinde ve bu hastalıkların ciddiyetinin belirlenmesinde çok yardımcı olabilir. Bu test aşağıdakileri belirleyebilir:
- Zorunlu hayati kapasite (FVC): Zorunlu hayati kapasite, bir kişinin mümkün olduğunca derin bir nefes aldıktan sonra zorla soluyabileceği hava miktarını ölçer. Hem obstrüktif hem de kısıtlayıcı hastalıklarda akciğer kapasitesi azaldığından, tek başına FVC her iki hastalığı da teşhis edemez.
- Bir saniyede zorunlu ekspirasyon hacmi (FEV1):Bir saniyedeki zorlu ekspirasyon hacmi, FVC testinin ilk saniyesinde zorla çıkarılabilecek toplam hava miktarını ölçer. Sağlıklı insanlar bu dönemde genellikle yüzde 75 ila yüzde 85 oranında sınır dışı etmektedir. FEV1, obstrüktif akciğer hastalıklarında azalır ve kısıtlayıcı akciğer hastalıklarında normalden en aza indirgenir.
- FEV1 / FVC oranı: FEV1'in FVC'ye oranı, bir kişinin soluyabildiği toplam havanın miktarına göre bir saniye içinde zorla çıkardığı hava miktarını ölçer. Bu oran obstrüktif akciğer hastalıklarında azalırken, kısıtlayıcı akciğer hastalıklarında normaldir. Yetişkinlerde, normal bir FEV1 / FVC oranı yüzde 70 ila% 80'dir ve bir çocukta normal bir oran yüzde 85 veya daha yüksektir. FEV1FVC oranı, obstrüktif akciğer hastalığının ciddiyetini belirlemek için de kullanılabilir.
- Toplam akciğer kapasitesi (TLC):Toplam akciğer kapasitesi (TLC) FVC ile ekshalasyondan sonra (kalan hacim) akciğerlerde kalan hava hacmi eklenerek hesaplanır. TLC normaldir veya obstrüktif defektlerde artar, kısıtlayıcılarda azalır. Obstrüktif akciğer hastalıklarında, akciğerlerde hava kalır (hava hapsi veya hiperinflasyon), bu da artışa neden olur.
Gerekebilecek diğer solunum fonksiyon testleri türleri de vardır:
- Akciğer pletismografisi son kullanımdan sonra akciğerlerde kalan hava miktarını tahmin eden (fonksiyonel rezidüel kapasite) bir testtir ve diğer solunum fonksiyon testleri ile çakıştığında faydalı olabilir. Akciğerlerin uyumunun bir ölçütü olan akciğerlerde ne kadar hava kaldığını (kalan kapasite) tahmin eder. (Kısıtlayıcı hava yolu hastalığında akciğerler genellikle "daha sert" veya daha az uyumludur.)
- Dağıtma kapasitesi (DLCO) bir teşhisi daraltmakta yardımcı olabilecek başka bir ölçümdür. DLCO, oksijen ve karbondioksitin küçük hava keseleri (alveoller) ve akciğerlerdeki kan damarları (kılcal damarlar) arasında ne kadar iyi dağıldığını ölçer. Rakam bazı kısıtlayıcı akciğer hastalıklarında (örneğin, pulmoner fibrozis) düşük olabilir, çünkü membran daha kalındır ve bazı obstrüktif hastalıklarda (örneğin amfizem) bu gaz değişiminin gerçekleşmesi için daha az yüzey alanı olduğundan düşüktür.
Obstrüktif ve Kısıtlayıcı Akciğer Paternleri
Ölçüm |
Obstrüktif Desen |
Kısıtlayıcı Desen |
Zorunlu hayati kapasite (FVC) |
Azalmış veya normal |
azalmış |
Zorlu ekspiratuvar hacimbir saniyede (FEV1) |
azalmış |
Azalmış veya normal |
FEV1 / FVC oranı |
azalmış |
Normal veya arttırılmış |
Toplam akciğer kapasitesi (TLC) |
Normal veya arttırılmış |
azalmış |
Laboratuvar testleri
Laboratuar testleri, akciğer hastalığının ciddiyetini gösterebilir, ancak doğada obstrüktif veya kısıtlayıcı olup olmadığının belirlenmesinde çok yardımcı değildir. Kandaki oksijen içeriğinin bir ölçüsü olan oksimetre, her iki hastalıkta da düşük olabilir. Arteriyel kan gazları ayrıca düşük oksijen seviyesini ve bazen yüksek bir karbondioksit seviyesini (hiperkapni) ortaya çıkarabilir. Kronik akciğer hastalığı ile birlikte, hemoglobin seviyeleri, vücut hücrelerine daha fazla oksijen taşımak amacıyla genellikle yükselir.
Görüntüleme çalışmaları
Göğüs röntgeni veya göğüs bilgisayarlı tomografi (BT) taraması gibi testler, altta yatan durumun (zatürree veya kaburga kırılması gibi) teşhisi konabiliyorsa, bir akciğer hastalığının obstrüktif veya kısıtlayıcı olup olmadığı konusunda ipucu verebilir.
prosedürler
Bronkoskopi, kameralı ışıklı tüpün ağızdan aşağıya ve büyük hava yollarına düştüğü bir testtir. Görüntüleme çalışmaları gibi, bazen altta yatan durumu teşhis edebilir.
Tedaviler
Tedavi seçenekleri obstrüktif ve kısıtlayıcı akciğer hastalıkları için önemli ölçüde farklıdır (tedaviler özel duruma bağlı olarak önemli ölçüde değişebilir).
İle obstrüktif akciğer hastalıkları KOAH ve astım gibi solunum yollarını genişleten ilaçlar (bronkodilatörler) çok yardımcı olabilir. İnhale veya oral steroidler de iltihaplanmayı azaltmak için sıklıkla kullanılır.
Tedavi seçenekleri kısıtlayıcı akciğer hastalıkları daha sınırlıdır. Ekstrinsik kısıtlayıcı akciğer hastalığında, plevral efüzyon veya assit gibi altta yatan nedenin tedavisi iyileşmeyle sonuçlanabilir. Zatürree gibi içsel kısıtlayıcı akciğer hastalığında, durumun tedavisi de yardımcı olabilir. Yakın zamana kadar idiyopatik fibrozu tedavi etmek için yapılabilecek çok az şey vardı, ancak şiddeti azaltabilecek ilaçlar mevcut.
Destekleyici tedavi her iki tip akciğer hastalığı için de faydalı olabilir ve tamamlayıcı oksijen, invaziv olmayan ventilasyon (CPAP veya BiPAP gibi) veya mekanik ventilasyon içerebilir. Pulmoner rehabilitasyon KOAH'lı veya akciğer kanseri ameliyatı geçirmiş kişiler için faydalı olabilir.
Şiddetli olduğunda, akciğer nakli de bazen bir seçenektir.
prognoz
Obstrüktif ve kısıtlayıcı akciğer hastalıklarının prognozu, akciğer hastalığı kategorisinden daha spesifik duruma bağlıdır. Obstrüktif akciğer hastalıklarında, geri dönüşlü olanlar genellikle olmayanlardan daha iyi prognoza sahiptir.
Bir Kelime Çok iyi
Akciğer hastalığı olduğu düşünüldüğünde sinir bozucu olabilir, ancak doktorunuz kesin tanı konusunda kesin değildir ve testlerin ve çalışmaların sonuçlarını beklemek kaygı verici olabilir. Neyse ki, engelleyiciyi kısıtlayıcı akciğer hastalıklarından ayırmak için kullanabilecekleri birçok ipucu var - mevcut en iyi tedavi seçeneklerini seçmek için önemli olan bir ayrım.
Bu sayfa faydalı oldu mu? Geri bildiriminiz için teşekkürler! Endişelerin neler? Makale Kaynakları-
Kasper, Dennis L., Anthony S. Fauci ve Stephen L… Hauser. Harrison'ın Dahili Tıp İlkeleri. New York: Mc Graw Hill eğitimi, 2015. Yazdır.
-
Kumar, Vinay, Abul K. Abbas ve Jon C. Aster. Robbins ve Cotran Hastalığın Patolojik Temelleri. Philadelphia: Elsevier-Saunders, 2015. Yazdır.
-
McCormack, M. Yetişkinlerde Solunum Fonksiyon Testlerine Genel Bakış. Güncel. 02/07/18 güncellendi.
Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığını Teşhis (KOAH)
KOAH tanısı, spirometri, nabız oksimetresi, arteryel kan gazları, göğüs röntgeni, CT taraması, CBC ve genetik tarama gibi testleri içerebilir.
Obstrüktif Uyku Apnesini Kötüleştiren Faktörler
Hangi faktörler obstrüktif uyku apnesini kötüleştirir? Uyku pozisyonu, REM uykusu, alkol, menopoz, ilaçlar, yaşlanma ve kilonun nasıl katkıda bulunduğunu öğrenin.
Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı Teşhisi (KOAH)
KOAH tanısı spirometri, nabız oksimetre, arter kan gazı, göğüs röntgeni, BT taraması, CBC ve genetik tarama gibi testleri içerebilir.