HCPCS tıbbi faturaları deşifre yardımcı olabilir

(HCPCS kodlarının ne olduğunu, nasıl göründüklerini ve aramadan önce nerede bulabileceklerini öğrenin.)

Bu Medicare HCPCS Kod aramasından üç şey bulacaksınız: Her bir HCPCS kodunun, Göreceli Değer Miktarının (RVU) ve Coğrafi Uygulama Maliyetinin (GPCI) bir açıklaması. Bir araya getirildiğinde, Doktor Ücreti Programı haline gelirler.

Göreceli Değer Miktarı (RVU) Nedir?

Her HCPCS koduna bir değer verilir - bir miktar para Medicare'in bir hastane veya bir hekime bu hizmet için ortalama olarak ödeme yapması gerekir. Daha sonra, şehirlere ve diğer coğrafi bölgelere RVU - göreceli değer miktarı - yani ortalama HCPCS ödemesinin bir yüzdesi, daha yüksek veya daha düşük olanı verilir.

İşte böyle çalışır: Nerede yaşadığınıza bağlı olarak, RVU iş yapma maliyetine bağlı olarak ortalamanın üzerinde veya altında olacaktır. Bu nedenle, örneğin, New York'ta iş yapma maliyeti ortalamanın üzerindedir. Ortalama = 1. New York City için RVU 1.3 olabilir. Birmingham, iş yapma maliyeti çok daha düşük olan Alabama'da, RVU.75 olabilir.

Coğrafi Uygulama Maliyet Endeksi nedir?

GPCI, ortalama RVU ile çarpıldığında, her HCPCS kodu için ödenen tutardır. Yüzde değil - gerçek dolar miktarı. Yukarıdaki X Koduna bakıldığında, ortalama kıyı (RVU = 1.0) 100 ABD doları olabilir. RVU’nun 1.3 olduğu New York’ta, Kod X 130 $ değerinde. Birmingham, Alabama’da RVU’nun 0,75 olduğu yerlerde, Kod X 75 $ değerinde olur.

Birleştirildiğinde, kod ödeme tutarı, RVU ve GPCI, doktorun size, hastalarına sağlayabilecekleri her hizmet veya prosedür için ücretle sonuçlanır. Buna Doktor Ücret Tarifesi denir.

Unutmayın, Doktor Ücret Programı, size Medicare’in bu hizmetler için ne kadar ödediğini gösterir. Özel sigortanız varsa, doktorunuza veya hastanenize ödenen miktar az ya da çok olabilir.

HCPCS araması yaptığınızda dört şeyi öğrenebilirsiniz:

1. Hangi servis veya prosedürü temsil ettiğini bulmak için bir HCPCS kodu kullanabilirsiniz.
2. Uygulayabileceğiniz HCPCS kodlarını aramak için bir servis veya prosedür kullanabilirsiniz.
3. Medicare'in bölgenizdeki bir doktora ve bir tesise o hizmet veya prosedür için ne kadar ödeme yaptığını öğrenebilirsiniz.
4. Bu kod için ABD’de ödenen ortalama tutarı öğrenebilirsiniz.

Medicare HCPCS aramalarınızı ücretsiz olarak şöyle yapabilirsiniz:

• Aşama 1: Bakmak üzere olduğunuz malzemeyi açıklayan bir genel bakış sayfasında başlayacaksınız. Genel bakış sayfasındaki bilgileri okuyun, ardından ARAMA BAŞLAT'a tıklayın.
• Adım 2: Bir sonraki sayfada, CPT kodlarını aradığınızı söyleyen bir başlık bulacaksınız. Bu kodlar çoğunlukla HCPCS kodlarıyla aynıdır, ancak HCPCS cihazlar, ambulans hizmetleri ve dayanıklı tıbbi ekipman için ek kodlar içerir.
• Bir Son Kullanım Lisansı bulacaksınız. Temel olarak, size bu kodları sadece kişisel bilgileriniz için arayabileceğinizi ve başkalarına satamayacağınızı söyler. Okuman gereken başka kanunlar var.
• Aşama 3: KABUL ET seçeneğini tıklayın veya KABUL ETMEYİN. KABUL ETMİYORSANIZ, kod arama erişimine izin verilmez.
• 4. Adım: Sonraki sayfa arama sayfanızdır. İlk önce, kodları aradığınız yılın yılını veya bölümünü seçersiniz. Ardından, istediğiniz sonuçları seçeceksiniz. Emin değilseniz ve kendi fatura belgelerinizi fiyatlandırma ile karşılaştırıyorsanız, başlangıçlar için GPCI'yi seçin. İstediğin gibi görünmüyorsa, başka bir değer aramak için geri dönebilirsin. Ayrıca belirli bir "taşıyıcı" veya "yerellik" seçmelisin. Bunları seçmek zor, çünkü garip bir sıraya sahipler. Her olasılığı okumanız gerekebilir, çünkü bunlar gerçekten alfabetik değildir. Örneğin, New York yakınında hiçbir yerde listelenmeyen Central NY'da yaşıyorum. "Kalan New York" olarak listeleniyor.
  • GÖNDER'e basın.
• Adım 5: Bir sonraki sayfada tanımlamaya çalıştığınız HCPCS kodunu girin. O zaman TÜM MODİFLER'i seçin, çünkü bu kodla ilgili tüm bilgileri size verecektir. İhtiyacınız olan kodları aramaya devam edin. Ne için kullanacağınıza bağlı olarak ihtiyacınız olan bilgileri kaydedin.

Talimatlara bağlantı:

• Ödemenizin EOB'sini Okuma - Avantajların Açıklaması
• Doktorunuzun size sağlanmayan hizmetleri faturalandırdığını veya aldığınızdan daha yüksek bir hizmet düzeyi için faturalandırıldığını düşünüyorsanız, bu uygulama hakkında Upcoding adı verilen ne yapacağınızı bilmek istersiniz.