İlaç Formülerliği ve Seviye Fiyatlandırması Nedir?
İçindekiler:
- Formüler Nedir?
- Formüler Katman Nedir?
- İlaçlar Neden Aşamada Listeleniyor?
- Tüm Ödeyenler Aynı Katmanları Kullanıyor mu?
- Sağlık Sigortacımın Formülerliğini Nasıl Bulabilirim?
- Payerinizin Formülünü Kullanarak Nasıl Tasarruf Edebilirsiniz?
Ev Hanımının Prim Yatırarak Emekli Olması Caiz mi? (Eylül 2024)
Doktorunuzun reçetelediği ilaçlar için reçeteli teminatınız varsa, sigorta şirketinize, Medicare'e veya ödeme yapanların formüler olarak adlandırılan ilaç fiyatlandırma sistemine aşina olmak istersiniz.
Bir ilacın formülün kademeli fiyatlandırma sistemindeki konumu, genel ilaç harcamalarınızda büyük bir fark yaratacaktır.
Formüler Nedir?
Özel bir sigorta şirketi, Medicare, Tricare, Medicaid veya başka bir program olup olmadığına dair ödeme yapan kişi, formülü olarak adlandırdığı için ödeyeceği ilaçların bir listesini tutar.
Formülerliği, daha önce sadece reçeteli ilaçlar olan jenerik ilaçlar, reçeteli ilaçlar ve bazen reçetesiz ilaçlar (OTC) içermektedir. Örneğin, Prilosec ve Naproksen sadece reçeteliydi, fakat her ikisi de şimdi OTC ilaçları. Bazı mükellef planları Prilosec ve Naproxen'ı formüllerinde içerir.
Formüler Katman Nedir?
Katmanlar, açıklama ve fiyatlandırma gruplarına giren ilaç gruplarıdır:
- Tier 1 veya Tier I: Seviye 1 ilaçlar genellikle en düşük maliyetli ilaçlar olan jenerik ilaçlar ile sınırlıdır. Bazen düzenli olarak daha düşük fiyatlı markalı ilaçlar da bu seviyeye düşebilir. Katman ilaçları bize en düşük ücreti ödüyor, genellikle 10 ile 25 dolar arası.
- Kat 2 veya Kat II: Aşama II, genellikle marka ilaçlardan veya daha pahalı jeneriklerden oluşur. Eğer bir marka ilacı almanız gerekiyorsa, ödeyicinizde tercih ettiği markalı ilaçların bir listesi olacaktır (çünkü maliyeti daha düşüktür, aşağıda açıklanmıştır.) Bu tercih edilen markalar, Tier 2'de bulunur. -ödeme, genellikle 15 ila 50 dolar.
- Tier 3: veya Tier III: Daha pahalı olan markalı ilaçlar ve genellikle sigorta şirketinizin reçetenizi almasını istemedikleri ilaçlar (masrafları daha yüksek, aşağıda açıklandığı için) ayrıca tercih edilmez. Kademe 3'te bulunurlar. Kademe III ilaçları, bize genellikle 25 ila 75 dolarlık eş ödemeli olan düşük seviyelerden bile daha pahalıya mal olacak.
- Özel ilaçlar olarak da adlandırılan Tier 4 veya IV. Kademe: Bunlar genellikle yeni onaylanan ilaç ilaçlarıdır ve öylesine pahalıdır ki, ödeyeniniz ilaç için reçeteleri caydırmak ister. Seviye IV, ilk kez 2009 yılında kullanılan daha yeni bir isimdir. Seviye IV, pahalı uyuşturucular için bir araya getirilmiş gibi görünmektedir. Belirli bir dolar ortak ödeme yapmak yerine, ödeme yapanlar% 60 gibi bir yüzde oranı atayacaklar. Örneğin, 1000 dolar olarak fiyatlandırılan çok pahalı bir kemo ilacı hastaya 600 dolara mal olabilir.
İlaçlar Neden Aşamada Listeleniyor?
Bu, bu sorunun tek kelimeli bir cevabı: para.
Bir ilacın katmanı listelenmesi iki şeyin bir işlevidir: gerçek maliyeti ve ödeme yapan kişinin pazarlık maliyeti. Uyuşturucu mükellefi ne kadar pahalıysa, seviye o kadar yüksek ve hastalar o kadar pahalı olur.
Her ilaç sınıfındaki farklı ilaçlar, farklı katmanlarda listelenmiştir. Örneğin, GERD'li insanlara yardımcı olan ilaç sınıfına (gastroözofageal reflü hastalığı) proton pompası inhibitörleri veya ÜFE denir. En ucuz PPI, omeprazol olarak adlandırılan jeneriktir ve her zaman Kademe I'de listelenmiştir. Prilosec veya Prevacid gibi orta fiyatlı markalı ÜFE'lerin bazıları genellikle Kademe II'de listelenmiştir. Aciphex veya Nexium gibi en pahalı ÜFE, Kademe III'te listelenmiştir.
Yukarıdaki ÜFE örneğinin kullanılması: Bir mükellef, Aciphex veya Nexium gibi daha pahalı ilaçlardan birinin üreticisi veya dağıtıcısı ile kendi fiyatını çok düşük bir noktaya kadar pazarlayabilir. Bunu başarılı bir şekilde yaparlarsa, bu ilaç "tercih edilen bir marka" oldu, bu genellikle bir Kademe II ilacı olduğu anlamına gelir. Eğer yeterince müzakere edemezlerse, Kademe III'e yerleştirilecek ve hastalara da daha pahalıya mal olacak.
Tüm Ödeyenler Aynı Katmanları Kullanıyor mu?
Hayır, tüm mükellefler aynı ilaçları aynı katlarda listelemez. Daha önce de gösterildiği gibi, ödemenin kademeli olarak tahsis edilmesi pazarlık edilen maliyetine bağlıdır.Eğer A Ödeyicisi, belirli bir markalı ilaç için Ödül B'nin pazarlığından daha düşük bir fiyatla pazarlık yapabilirse, A Ödeyicisi A, Kademe B'de listeleyebilirken, B Ödevi III. Seviyede listeleyebilir.
Sağlık Sigortacımın Formülerliğini Nasıl Bulabilirim?
Herhangi bir sağlık hizmeti veren kuruluş formülerini size uygun hale getirecektir - almanızı ve kullanmanızı ister. Web sitesinde hazır olacaktır, ya da müşteri servis numarasını arayabilir ve onlardan size posta göndermelerini isteyebilirsiniz.
Bir mükellefin formülerinde değişiklik yapması veya bir ilacı bir katmandan diğerine taşıması alışılmadık bir durum değildir. Bir ilacı günlük veya düzenli olarak alırsanız, bir vardiya gerçekleştiğinde size haber verilebilir. Ayrıca, her yıl açık kayıt sırasında, kapsama planınızda değişiklik yapma olanağınız olduğunda, ilacınızın ödeme yapan kişinin formülerindeki konumunu değiştirip değiştirmediğini görmek için iki kez kontrol etmek isteyeceksiniz.
Payerinizin Formülünü Kullanarak Nasıl Tasarruf Edebilirsiniz?
Temel ilaç sınıfları ve seviye fiyatlandırma anlayışınız varsa, size en az maliyeti sağlayacak ilacı seçmek için doktorunuzla birlikte çalışabilirsiniz. Reçetenin sınıfını gözden geçirin ve en az miktarda para için ihtiyacınız olan ilacı aldığınızdan emin olmak için ödeyicinizin formülerindeki konumunu bulun.
Yeni Başlayanlar için Seviye Eğitim Çalışması Seviye 3
Yeni başlayanlar için bu kardiyo interval eğitim 30 dakikalık egzersiz 3 dakika kolay / 1 dakika sert setleri kullanır. Herhangi bir kardiyo ekipmanı ile yapabilirsiniz.
Allen Bilişsel Seviye Ölçeği ve Ekranı Nedir?
Allen bilişsel seviye ekranı, günlük yaşamda çalışma yeteneğinizi değerlendirmek için olağandışı dikiş dikişlerini kullanır.
Reçeteli Bir İlaç Neden Planınızın İlaç Formülerinde Değil
Sağlık sigortanızın doktorunuzun önerdiği bir ilaç için para ödememesinin olası nedenleri hakkında bilgi edinin.