Erkeklerde PSA Katlama Süresi ve Prostat Kanseri Nüksü
Dean Ornish: Healing through diet (Eylül 2024)
PSA kan testi çalışma bilgisi olmadan prostat kanseri hakkında gerçekten akıllıca konuşulamaz. Çoğu kişi, prostat kanserini erken aşamada teşhis etmek için PSA kullanmaya aşinadır. Bununla birlikte, PSA'nın başka önemli kullanımları da vardır.
PSA'nın Değişen Rolleri
PSA birçok farklı rol oynar. En bilinenleri kanser taramasıdır. Ayrıca yeni tanı alan erkeklerin evrelemesinde kullanılır. Örneğin, erkekler Düşük risk 10 altında bir PSA var. Orta-Risk erkeklerde 10 ile 20 arasında PSA var. Yüksek risk Erkekler 20 PSA seviyesine sahiptir. PSA, ameliyat veya radyasyondan sonra bir kanser nüksünü tespit etmek için de kullanılabilir. Tekrarlayan hastalık, rahatça davranabilir veya hızla büyüyebilir. İlginç olan, PSA'nın yükselme oranının, iki katına çıkma zamanının, kanserin gelecekte ne kadar agresif davranacağına dair derin bir bakış açısı sağlamasıdır. Bu nedenle tedavi, gözlemden radyasyona veya kriyoterapiye, Lupron ile testosteron yoksunluk tedavisine ve hatta kemoterapiye kadar değişebilir.
Cerrahi veya Radyasyon Sonrası PSA'nın İzlenmesi
PSA, ameliyat veya radyasyondan sonra tekrarlayan kanserin tespiti için hayati öneme sahiptir. Normal olarak, ameliyat sonrası PSA saptanamayan bir seviyeye düşmelidir. Küçük PSA artışları bile, kanserin tekrar oluşabileceğinin bir göstergesidir. Sonra radyasyon Hastalığın iyileştirildiğini varsayarsak, PSA genellikle süresiz olarak 1,0'ın altında kalır. Ancak, radyasyon ile istisnalar vardır. İlk olarak, PSA seviyeleri genellikle radyasyondan sonra yavaşça düşer, bazen birkaç yıl içinde en düşük noktaya ulaşır. İkincisi, özellikle tohum implant tipinde radyasyondan sonra PSA'da geçici artışlar olabilir. Kanserli olmayan PSA artışları, “PSA Bumps” olarak adlandırılan, 1 ila 4 yıl sonra gelişebilir ve kanserin tekrar oluşması olasılığı üzerinde bir endişe yaratır. PSA Bump'ın prostatta gecikmiş bir bağışıklık reaksiyonundan kaynaklandığı düşünülmektedir. İyi haber şu ki, bir PSA Yumru aslında daha yüksek kür oranları ile ilişkili olabilir. Kötü haberse, bir nüksü yanlış olarak yorumlamanın, erkekleri (ve hekimlerini) gereksiz hormon tedavisi başlatmaları konusunda korkutabilir.
Farklı Relaps Tiplerini Tanımlama
Bir kanser nüksü doğrulandığında, PSA'nın iki katına çıkma oranı, tümörün agresifliğini gösterir. Örneğin, 12 aydan fazla ikiye ihtiyaç duyan PSA, çok düşük dereceli bir nüksü temsil eder - biri tedavi gerektirmeyen. Öte yandan, üç aydan az bir sürede iki katına ihtiyaç duyan kanser agresif davranıyor. Sonuçta, relaps hastalık için tedavi üç şey tarafından yönlendirilir: orijinal risk kategorisi cerrahi veya radyasyondan önce (Düşük vs. Orta düzey vs. Yüksek), PSA iki katına çıkma süresi ve tekrarlayan kanserin yeri, tarama yoluyla veya deneyimli bir prostat kanseri doktorunun tahmin ettiği şeyle, elinden gelenin en iyisini belirledi.
PSA Katlama Zamanı
Tedavi seçimi, PSA artış hızından büyük ölçüde etkilenir. Örneğin, PSA üç aydan az bir sürede (veya altı aydan az olsa) ikiye katlarsa, Lupron plus radyasyonla (veya daha önce radyasyonla tedavi edilen erkeklerde kriyoşirürji) agresif kombinasyon tedavisi gerekebilir. PSA iki katına çıkma oranı altı ila 12 ay arasındaysa, yalnızca radyasyonla daha az agresif bir tedavi yaklaşımı, yalnızca kriyoşirurji veya aralıklı Lupron makul olacaktır. PSA relaps hastalığına sahip bazı erkeklerde çok yavaş büyüyen bir durum vardır ve hiçbir tedaviye gerek yoktur.Bu, PSA’nın iki katına çıkması bir yıldan uzun sürerse söz konusudur.
PSA Altı - 12 Ay Arası İki Katına Çıkıyor
Tekrarlayan hastalığın prostat veya prostat fossada lokalize göründüğü “arasında” durumlara ne demeli, düğümler açık, orijinal risk kategorisindeydi. Orta-Risk ve PSA iki katına çıkma süresi altı ila 12 ay arasında mı? Prostat kanserli bir adam sadece radyasyon veya kriyoterapi ile lokal tedaviye sahip midir? Ya sadece aralıklı Lupron? Kısa süreli Lupron ile radyasyon yapmalı mıyız? En iyi cevap, gerçekten bilmediğimiz. Böyle bir durumda, hastalar kendilerini bu farklı hareket tarzlarının her birinin potansiyel yan etkileriyle tanıştırmalıdırlar. Kişisel tercih tamamen makul bir seçim tekniğidir.
Çok Hızlı PSA Doubling Times
Hızlı bir PSA iki katına çıkma süresi, üç ay veya daha az, potansiyel olarak hayati tehlike arz eden bir durumun güçlü bir göstergesidir. Taramalar net olsa bile, tedavi agresif olmalıdır. Ortodoks olmayan muamele bile kullanılması garanti edilebilir. Zytiga veya Xtandi gibi yeni ajanlar düşünülebilir. Son araştırmalar ayrıca, erkeklerin Lupron ile birlikte altı kez Taxotere aldıklarında hayatta kalmalarının daha iyi olduğunu göstermektedir.
Orijinal Risk Kategorisi
Genel olarak, eğer risk kategorisi orijinal ise, daha agresif olmalıdır (Lupron ve pelvik lenf nodu radyasyonunun bir kombinasyonundan oluşur) Yüksek risk. Orijinal risk kategorisindeyse tedavi, daha az agresif bir yaklaşıma - yalnızca kriyoterapi, tek başına radyasyon veya sadece Lupron'a - dayanmalıdır Düşük risk.
Kanserin Yerini Aramak
Ameliyat veya radyasyondan sonra PSA yükselen erkekler başlangıçta kanserin yerini belirlemeye çalışmak için standart görüntüleme çalışmalarına girmelidir. Ne yazık ki, CT ve MRI gibi “standart” taramalar, özellikle 10 yaşın altındaki PSA, C11 asetat veya kolinli Geliştirilmiş PET taramaları, çok düşük PSA seviyelerinde tekrarlayan hastalığın yerini saptayabilir. Ne yazık ki, bu PET taramaları o kadar yenidir ki, sigorta kapsamı mevcut olmayabilir.
Yaygın olarak kullanılan “standart” taramalar:
- Renkli Doppler ultrason veya çok parametrik MRG, ameliyat sonrası cerrahi fossada veya daha önce radyasyonla tedavi edilen erkeklerde prostat bezinde artık kanser aramak için kullanılabilir.
- Pelvik MR veya BT taramaları pelvik lenf düğümlerine yayılmayı kontrol etmek için kullanılır.
- Teknesyum kemik taramaları eski standarttır. Bununla birlikte, yeni F18 PET kemik taramaları tercih edilir, çünkü teknesyum kemik taramalarından çok daha küçük kanserleri tespit edebilirler.
Taramalar Ameliyattan Sonra Metastaz Göstermediğinde
Genellikle, erkekler Düşük risk veya Orta-Risk Ameliyattan önce ve altı ila 12 ay arasında bir ikiye katlanarak PSA yükselmesi gelişmesi prostat fossaya kurtarma radyasyonu ile makul derecede iyi kürleşme oranlarına sahip olacaktır. Alternatif olarak, radyasyonun yan etkileri konusunda endişeli erkekler, altı ay boyunca uygulanan aralıklı Lupron ile PSA'yı baskılamayı düşünebilirler. Örneğin, altı ayın altında iki kat daha hızlı iki katına çıkmış olan erkekler muhtemelen biraz daha uzun bir Lupron süresiyle birleştirilmiş pelvik düğümlere radyasyona sahip olmalı, yani 12 ila 18 ay arası. Olan erkekler Yüksek risk düğüm radyasyonunu mutlaka düşünün, 12 ila 18 ay Lupron. Zytiga, Xtandi veya Taxotere gibi daha güçlü ajanlar eklemeyi bile düşünebilirler.
Radyasyondan Sonra Taramalar Net Olduğunda
Radyasyondan sonra yükselen bir PSA için, en popüler yaklaşımlardan biri, prostattaki kalıntı kanseri kriyocerrahi ile dondurmaktır. Bu yaklaşım, cryosurgeon'lara olanak sağlayan daha iyi taramaların ortaya çıkmasıyla daha da popüler hale geldi. alt select Bezi bir kısmı ve tüm prostat tedavisi yerine kanseri odak tedavisi ile tedavi edin. Yan etkileri odak Kriyoterapi tüm bezin dondurulmasına kıyasla çok daha ılımandır ve prostatın cerrahi olarak çıkarılmasına çalışmaktan çok daha az toksiktir. Radyasyondan sonra prostatın cerrahi olarak çıkarılması, son derece yüksek idrar kaçırma ve iktidarsızlık oranları nedeniyle göz önüne alınmamalıdır.
Bu durumda başka bir alternatif, Lupron'a zaman zaman vermektir. Bu, yerel hastalığı etkili bir şekilde baskılayacaktır ve bu, orijinal risk kategorisinin ya Düşük risk veya Orta-Risk. Lokal relapsı olan fakat başlangıçta orjinal erkekler Yüksek risk Muhtemelen Lupron ile hastalığın tek başına baskılanmasından ziyade kriyocerrahi veya tohum implantasyonu ile hastalığın tedavisi için agresif bir girişim ile daha iyi hizmet edilmektedir.
Taramalar Net Olduğunda Ameliyat veya Radyasyon Sonrası Yalnız Lupron
Yukarıda önerildiği gibi, eğer taramalar tamamlanmışsa ve relapsın yeri lokal görünüyorsa, erkekler de Lupron ile tekrarlanan hastalıkları tedavi etme seçeneğine sahiptir. Ancak Lupron kendi başına çeşitli yan etkilere sahiptir ve neredeyse hiçbir zaman iyileştirici değildir. Buna rağmen, on yıldan uzun bir süredir hastalık kontrolü yaygındır. Yan etkileri azaltmak için Lupron aralıklı olarak kullanılabilir. Tipik bir aralıklı protokol, Lupron'un durdurulduktan sonra altı ila 12 ay boyunca uygulanan tedaviden oluşur. Zamanla, testosteron iyileşir ve PSA yükselmeye başlar. İkinci bir Lupron döngüsü, PSA orijinal PSA taban çizgisine veya üçe altı aralığa yükseldiğinde hangisi daha düşükse başlar. Aralıklı Lupron, 20 yılı aşkın bir süredir PSA nüksü olan erkekleri yönetmek için standart bir yaklaşım olmuştur. Radyasyon veya kriyoterapi kullanarak bir tedavi girişimi mümkün değilse, tek başına Lupron en mantıklı yaklaşımdır.
Hepsini bir araya koy
Sonuç olarak, taramaların kanserin düğümlere yayılmadığını gösterdiği durumlarda daha elverişli durumlarda, önceki risk kategorisi ve PSA iki katına çıkma süresi elverişli olduğu sürece, kanserin düğümlere yayılmadığını gösterdiğinde, yalnızca tek başına kriyocerrahi ile tedavi veya radyasyon yeterlidir. Tabii ki, taramalar metastaz göstermese bile, pelvik düğümlerde mikroskobik metastaz olasılığı göz önünde bulundurulmalıdır. Mikroskobik hastalık, PSA'nın iki katına hızlı katlanan veya daha erken olan erkeklerde daha olasıdır. Yüksek risk O zaman ilk olarak prostat kanseri teşhisi kondu. Bu durumlarda, uzun bir Lupron rotasına ek olarak profilaktik pelvik lenf nodu radyasyonu eklenmesi önerilir.
PSA nüksü olan erkekler için tedavi seçim süreci karmaşıktır. Süreç, orijinal risk kategorisini, PSA iki katına çıkma süresini ve tarama bulgularını kullanarak bir hasta profili oluşturarak başlar. Ne yazık ki, tekrarlayan kanserlerin yeri, en iyi taramaları yaptıktan sonra bile belirsiz kalabilir. Böyle bir durumda, hastalığın derecesi, PSA'nın iki katına çıkma süresi ve orijinal risk kategorisine dayanan profesyonel bir “tahmin” gerektirebilir. Tüm bu zorluklara ve belirsizliklere rağmen, iyi haber, çok çeşitli tedavi seçeneklerinin mevcut olmasıdır. Erkeklerin çoğu için, hastalık uzun vadeli olarak kontrol altına alınabilir ve hatta bazı vakalar iyileştirilebilir. Genel görünüm iyimser. İyileşmemiş olanlar için bile, büyük çoğunluğu tedavi ile onlarca yıl geçirilmezse hastalıklarını yıllarca kontrol altında tutabilecektir.
Prostat Kanseri-Meme Kanseri Bağlantısı
Araştırma, potansiyel bir prostat kanseri-meme kanseri bağlantısını ortaya çıkardı. Bu iki görünüşte çok farklı kanser arasındaki bağlantı hakkında bilgi edinin.
Prostat Kanseri Tedavisinde Prostat Yatağının Rolü
Prostat yatağı, prostat bezinin dayandığı erkek pelvisindeki bir yapıdır. Kanser yayılımı ve kanserin tekrarlanmasına açık bir alandır.
Prostat Kanseri İçin Prostat Ultrasonu Almak
Ultrason görüntüleme, kanserden şüphelenildiğinde prostatın değerlendirilmesinde yaygın olarak kullanılır. Ultrasonların prostat kanseri için nasıl kullanıldığı hakkında daha fazla bilgi edinin.