Medial Dal Blokları Sırt Ağrınıza Nasıl Yardımcı Olabilir?

Medial dal blokları sırt ağrısı ilaçlarında önemli bir yere sahiptir. Göre E-Tıp Birkaç uzman, faset eklemindeki problemlerin çoğu mekanik bel ağrısı vakası (muhtemelen% 80) altında olduğuna inanmaktadır.

Anatominizi anlamak, bu sırt ağrısını ve tedavisini anlamada yardımcı olabilir. İlk olarak faset ekleminin, spinal kolon stabilitesini sağladığını ve aynı zamanda belirli hareket türlerini kolaylaştırdığını bilin. Aynı zamanda Zigapophyseal ve Z-eklem olarak da bilinir. Medial sinir, hemen dışında yaşar ve faset eklemini bozar. Aynı zamanda, omurilik sinir köklerinden kaynaklanan ilk bölünmüş sinir olan dorsal ramus adı verilen daha büyük bir sinirin üç dalından biridir. Unutma, dorsal geri demek, ramus da dal demek.

Dorsal ramustan dallanan üç sinir, sırt kasları da dahil olmak üzere birçok alana hizmet eder. Özellikle medial dal faset eklemini ve interspinaller, multifidus ve birkaç diğerleri gibi derin sırt kaslarını etkiler. Medial dal ayrıca en az bir spinal ligament (interspinous) ve muhtemelen ikisine (ligamentum flavum) de ulaşır.

Medial Şube Blokları Nedir?

Medial dal bloğunuz olduğunda, faset ekleminin medial sinirine lidokain gibi lokal bir anestezik enjekte edilir. Lokal anesteziyi medial sinire enjekte etmek, doktorların sırt ağrısını teşhis etmesine yardımcı olur. Enjeksiyon normal bel ağrınızın en az% 50'sini hafifletirse, doktorunuz muhtemelen ağrının faset ekleminden geldiğini onaylar ve tedavi olarak radyofrekans ablasyonu önerir. Medial dal blokları ayrıca sakroiliak eklem ağrısını teşhis etmek için kullanılır.

Faset ekleminin sadece bir tarafında veya her ikisinde bir medial dal bloğu olabilir. Her iki taraf da tedavi edildiğinde, çift taraflı enjeksiyon denir.

Medial Branch Blokları veya İntra-İntiküler Enjeksiyonlar

Sırt ağrısını teşhis etmek için kullanılan bir başka enjeksiyon tipi eklem içi enjeksiyondur. Bu enjeksiyon, sert fibröz dokudan yapılmış bir kapsül ile çevrili faset eklem boşluğuna gider. Dergide yayınlanan 2016 yılı araştırması Ağrı Hekimi diğer şeylerin yanı sıra, medial dal blokları ve başarılı faset eklem tedavisi arasındaki ilişkinin, eklem içi enjeksiyonlar ve başarılı tedavi arasındaki ilişkiden daha büyük olabileceği bulunmuştur. Bununla birlikte, yazarlar bu bulguyu teyit etmeden önce konuyla ilgili ek yüksek kaliteli çalışmalar yapılması çağrısında bulunuyor.

Tedavi Olarak Medial Şube Blokları

Medial dal blokları tedavi olarak kullanılabilir mi? Sonuçta, acıyı hafifletiyorlar, değil mi?

Medial branş bloğunun çoğu zaman tanısal amaçlı verilirken, bazen terapi olarak da kullanılır, ancak ne kadar iyi çalışıyor?

2013 yılında yayınlanan bir çalışma Rehabilitasyon Tıbbı Yıllıkları vertebroplasti veya konservatif tedaviyi takiben osteoporotik kırılmaya bağlı kronik faset eklem ağrısı için medial dal blokları olan kişiler için sonuçların enjeksiyondan bir yıl sonra iyi olduğunu bulduk. Yazarlar medial dal bloğunun bu hastalar için ağrı kesici ve fonksiyonel iyileşme sağladığını söylüyor.

Ancak, çeşitli torasik faset eklem tedavilerini değerlendiren bir 2012 araştırması, o bölgede kronik ağrıyı hafifletmenin bir yolu olarak medial dal blokları için adil kanıtlar buldu. Bununla birlikte, araştırmacılar medial dal bloklarını eklem içi enjeksiyonlarla bile karşılaştıramadılar, çünkü eklem içi tedaviler için hiçbir kanıt yoktu. Ve FTR Yukarıda belirtilen çalışmada, radyofrekans nörotomi için sadece sınırlı kanıt bulundu. Faset eklem ağrısı tedavisi için radyofrekans ablasyon ve / veya nörotomi kullanımı medial dal bloklarından daha yaygındır.

Radyofrekans ablasyonu, faset eklemi çevresindeki sinirlere ısı uygulanarak hücreleri öldüren ayakta tedavi prosedürüdür. Zamanla, vücut ölü sinir hücrelerini skar dokusu ile değiştirir. Her ne kadar radyofrekans ablasyon tartışmalı bir tedavi olarak kabul edilse de, lomber faset eklemlerinde ablasyon, omurganın diğer bölgelerinde olduğundan daha uzun süreli ağrı hafiflemesi sağlayabilir. Dergisinde yayınlanan 2015 araştırması Uluslararası Anestetik ve Anesteziyoloji Dergisi Lomber omurga radyofrekans ablasyonundan iki yıl sonra, hastaların ağrı yönetimi, fonksiyon kabiliyeti ve ne kadar ağrı kesici ilaç almaları gerektiğine dikkat çekti.

Bir nörotomide, ağrıyı geçici olarak gidermek için aynı tür radyo-dalgalardan uygulanır. Dergide yayınlanan bir 2012 çalışması FTR (Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon), radyofrekans nörotomi prosedürlerinden kaynaklanan ağrı kesilmesinin çoğu hasta için 7 ila 9 ay arasında sürdüğünü ve tedavi edilen bölgenin boyun veya bel bölgesinde olup olmadığı doğruydu.

Medial Şube Bloğunda Ne Olur?

Bir medial dal bloğuna sahip olmak istiyorsanız, ne bekleyebilirsiniz?

Prosedür büyük olasılıkla bir ayakta tedavi tesisinde gerçekleştirilecektir ve siz uykuya dalmayacaksınız, ama sorun değil! Doktor, cildinizi ve faset ekleminin yakınındaki dokuyu uyuşturmak için size bir lokal anestezi görüntüsü vererek başlayacaktır. Doktorun, omurganın arkasında bulunan faset eklemlerinize ulaşmasını sağlamak için karnınıza yatarsınız.

Sonra faset eklem alanına floroskop denilen bir kameraya bağlanmış bir iğne yerleştirir. İğneden bölgeye kontrast boya enjekte edilecektir. Bu, doktorun kullanılacak uyuşturucu ajanın faset eklemi çevresindeki tüm alanı kaplayıp kapamadığını görmesini sağlar. Daha sonra, anestezik eklem içine enjekte edilir.

Anestezi enjekte edildikten sonra doktorunuz sizi normalde ağrı veya semptomlarınıza neden olan aynı hareketleri gerçekleştirmeye yönlendirebilir.Philadelphia'daki Thomas Jefferson Üniversitesi'ndeki beyin cerrahisi ve ortopedi ameliyatı profesörü ve Spinal Kord Hasarının eş yöneticisi MD Anthony Vaccaro'ya göre,% 50 ila% 75 oranında ağrı kesici, doktorunuza arkanızı döndüğünü doğrulamak için bir neden verecek faset ekleminizden ve / veya medial dal sinirinizden ağrı geliyor.

Her faset eklemi iki medial dal siniri tarafından sağlandığı için (biri yukarıdaki omurdan diğeri de omurun biri) tedavi için işaretlenen her faset eklemi için muhtemelen iki atış anestezi alırsınız.

Bu, tıbbi kodlama ve faturalama konusunda kafa karışıklığına neden olabilir. Aslında, son yıllarda faset eklem enjeksiyon dokümantasyon problemleri, önemli ölçüde Medicare sahtekarlığına yol açmıştır.

Faset Enjeksiyonlarına İlişkin Medicare Dolandırıcılık ve Kötüye Kullanma

Genel Müfettiş Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bürosu tarafından yayınlanan 2008 tarihli bir rapor, 2003 ve 2006 yılları arasında faset blokları için Medicare ödemelerinde% 76 oranında bir artış buldu. Yazarlar, enjeksiyon hizmetlerinin% 63'ünün kötü bir şekilde belgelendiğini buldu. yanlış kodlanmış (bunların% 82'si Medicare fazla ödemelerine neden oldu) ve / veya tıbbi olarak gerekli değil.

2006 yılında Medicare, iyi belgelenmemiş veya belgelenmemiş doktor hizmetleri için 81 milyon dolar ödedi. Raporda, bu uygunsuz ödemelerin bazıları dokümantasyon hatalarına dayanırken, diğerlerinin daha önce hiç yapılmamış enjeksiyonlar için yapılmış olabileceğini belirtiyor. Rapora göre, çoğu zaman doktorlar Medicare'e en azından bir hasta kaydı sundu, ancak bazı durumlarda bunu bile yapmadılar ve hala paralarını aldılar.

Medicare’e gönderilen kayıtlardaki hataların bazıları, yapılan prosedürün eksik açıklamalarını veya örneğin enjeksiyonun aldığı sırtın spinal seviyesinin ve / veya yanının (yani sağ, sol veya her ikisi) tanımlanması gibi eksik detaylar içermekteydi..

Rapora göre, ikili enjeksiyonları (yani faset ekleminizin her iki tarafındaki atış) belirtmesi beklenen fatura ek kodları Medicare'in izin verdiğinden% 50 daha fazla ödeme ile sonuçlandı. Raporun yazarları, bu hataların bir kısmının muhtemelen tesadüfi olmasına rağmen, diğerlerinin muhtemelen kasıtlı dolandırıcılık vakaları olduğunu söylüyor.

Raporda ayrıca, ayakta tedavi tesislerindeki doktorların bu tür hata yapma ve / veya hastanelerde uygulananlara göre dolandırıcılık yapma ihtimallerinin daha yüksek olduğunu belirtti. Karşılaştırma, ofiste sağlanan faset enjeksiyon hizmetlerinin% 71'i, hastane gibi bir tesiste verilenler için% 51'di.

Belki de en kötü suç, tıbbi olarak gerekli olmayan enjeksiyonlardı. Rapora göre, tıbbi dolandırıcılığın bu versiyonunun taklidi 17 milyon dolardı.