Organ Nakli Sonrası Kemik Kaybı ve Kırıkları
İçindekiler:
- Hangi Organ Nakli, Artan Kemik Hastalığı Riskine Yol açar?
- Organ Nakli Sonrası Kemik Hastalığı Riski Ne Kadar Büyüktür?
- Transplantasyon Sonrası Kemik Problemlerinin Geliştirilmesi Ne Kadar Sürer?
- Organ Nakli Alanında Kemik Kaybı ve Kırılmalara Ne Sebep Oluyor?
- Nakil Öncesi Risk Faktörleri
- Nakil Sonrası Risk Faktörleri
- Organ Nakli Yapılan Hastalarda Kemik Hastalığını Nasıl Teşhis Edersiniz?
- Organ Nakli Hastalarında Kemik Hastalığının Tedavisi
KEMİK İLİĞİ ÖDEMİ VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ (Eylül 2024)
Organ nakli sonrası kemik hastalığı, nakil alıcılarında çoğu hastanın farkettiğinden çok daha yaygın bir sorundur. Bununla birlikte, anlaşılması gereken bir şey, tercihen önce Bir organ nakli için tercih, böylece önleyici tedbirler alınabilir. En küçük haliyle, bu gibi durumlarda kemik hastalığı kemik ağrısına neden olabilir, ancak aşırı durumlarda kırıklara neden olabilir. Açıkçası, bu hastanın yaşam kalitesini büyük ölçüde etkiler ve ölüm riskini de arttırır.
Hangi Organ Nakli, Artan Kemik Hastalığı Riskine Yol açar?
Böbreklerin kemik oluşumundaki rolüne rağmen, kemik hastalığı ve kırık riski yüksek olan sadece böbrek yetmezliği olan hastalar (böbrek nakli yapılan) değildir. Çoğu organ nakli hastası (böbrek, kalp, akciğer, karaciğer ve kemik iliği nakli alıcıları dahil), kırıklar, kemik ağrısı, osteoporoz vb. Dahil komplikasyonlar geliştirebilir. Ancak, riskler ilgili organa göre değişebilir. Örneğin, böbrek nakli alıcılarında kırıkların sıklığı, kalp, akciğer veya karaciğer nakli alıcıları için yüzde 22 ila 42 arasında olduğu gibi, yüzde 6 ila 45 arasında herhangi bir yerde olabilir.
Organ Nakli Sonrası Kemik Hastalığı Riski Ne Kadar Büyüktür?
Yukarıda bahsedildiği gibi, görülme oranı nakledilen organa göre değişecektir. Böbrek nakli yapılan 86 hastanın retrospektif bir çalışması, alıcıların, böbrek aldıktan sonraki ilk 10 yılda, ortalama bir kişinin aksine kırılma riskinde beş kat artış olduğunu tespit etti. 10 yıllık takipten sonra bile, risk hala iki kat olmuştur. Bu, artmış kırık riskinin, böbrek nakli sonrası uzun süre devam ettiğini göstermektedir.
Bununla birlikte, kırıklar, bir organ naklinden sonra aşırı bir kemik hastalığı örneğidir. Osteoporoz da yaygın bir özelliktir. Bunu, değişik sıklıkta (böbrek (yüzde 88), kalp (yüzde 20), karaciğer (yüzde 37), akciğer (yüzde 73) ve kemik iliği (nakil alıcıların yüzde 29)) farklı organ nakli türlerinde görüyoruz.
Transplantasyon Sonrası Kemik Problemlerinin Geliştirilmesi Ne Kadar Sürer?
Transplantasyon sonrası kemik kaybı söz konusu olduğunda şaşırtıcı bir özellik, hastaların kemik kütlelerini ne kadar hızlı kaybettiğidir. Akciğer, böbrek, kalp ve karaciğer nakli alıcıları organ naklinden sonraki ilk 6 ila 12 ay içinde kemik mineral yoğunluğunun (BMD) yüzde 4 ila 10'unu kaybedebilir. Bunu daha iyi anlamak için, bu istatistiği, menopoz sonrası osteoporotik bir kadında kemik kaybı oranı ile karşılaştırın, ki bu yılda sadece yüzde 1 ila 2'dir!
Organ Nakli Alanında Kemik Kaybı ve Kırılmalara Ne Sebep Oluyor?
Basit bir bakış açısından bakıldığında, organ nakli alan kişilerde kemik kaybının nedeni organ nakli öncesi var olan faktörler, Hem de organ nakli sonrası oluşan hızlı kemik kaybı.
Genel risk faktörleri hemen hemen herkes için geçerli olan kemik kaybını arttıran, tabii ki burada da önemlidir. Bunlar şunları içerir:
- D vitamini eksikliği
- Sigara içmek
- Şeker hastalığı
- İlerlemiş yaş
Ama, biraz bakalım spesifik risk faktörleri dahil olan organ yetmezliğine dayanarak:
Nakil Öncesi Risk Faktörleri
Böbrek hastalığı gelişmiş hastalarda risk faktörleri şunlardır:
- D vitamini eksikliği
- Çeşitli böbrek hastalıklarının tedavisi için steroidlerin (kemik kaybına neden olan) sık kullanımı
- Kandaki yüksek asit seviyeleri, metabolik asidoz
- Kanda yüksek miktarda paratiroid hormonu (ikincil hiperparatiroidizm denir), bu da kemikten kalsiyum kaybını hızlandırır.
Karaciğer hastalığı olan hastalarda risk faktörleri şunlardır:
- Karaciğer yetmezliği hastalarında sıklıkla görülen yetersiz beslenme
- Kolestazis
- Düşük testosteron düzeyleri veya hipogonadizm
Akciğer hastalığı olan hastalarda risk faktörleri şunlardır:
- KOAH veya astım gibi akciğer hastalıklarını tedavi etmek için steroidlerin sık kullanımı
- Sigara, osteoporoz ve kemik kaybı için majör bir risk faktörüdür
- Kandaki karbondioksit tutma nedeniyle yüksek asit seviyeleri
Kalp hastalığı olan hastalarda risk faktörleri şunlardır:
- Kemikten kalsiyum kaybına neden olabilecek su haplarının veya diüretiklerin sık kullanımı. Örnekler furosemid ve torsemid gibi ilaçları içerir.
- Kalp hastalığı olan hastalarda ortak bir özellik olan fiziksel aktivitenin azalması
Nakil Sonrası Risk Faktörleri
Kemik kaybına neden olan nakil öncesi risk faktörleri, organ nakli sonrası bile genellikle belli bir dereceye kadar devam edecektir. Bununla birlikte, organ yetmezliği olan bir hasta yeni bir organ nakli aldıktan sonra bazı yeni risk faktörleri ortaya çıkmaktadır. Bu faktörler şunları içerir:
- Steroid kullanımı: Hastalar organ nakli aldıktan sonra, bağışıklık sistemlerini yeni organı "reddetmekten" bastırmak için ilaçlara ihtiyaç duyarlar. Steroidler bu ilaçlardan biri haline gelir. Ne yazık ki, steroidler "osteoblast" adı verilen belirli bir kemik hücresi tipini inhibe ederek yeni kemik oluşumunu azaltır. Ayrıca “osteoklast” adı verilen başka bir hücre tipini uyararak kemik kaybını arttırırlar. Başka bir deyişle, steroid kullanıyorsanız, mumu her iki ucundan da yakıyorsunuz. Steroidlerin etkilediği, bu makalenin kapsamı dışındaki (nükleer faktör faktörü kappa-B'nin reseptör aktivatörünün arttırılmış düzenlemesi adı verilen) kemik kaybına neden olan başka mekanizmalar da vardır.
- Calcineurin inhibitörü kullanımı: Steroidler gibi, bunlar da organ nakli reddinin önlenmesinde kullanılan bir başka genel ilaç kategorisidir. Bu ilaçlar arasında siklosporin, takrolimus, vb. Bulunur. Bunlar artmış kemik kaybına neden olabilir, ancak tipik olarak böbreklerin D vitamini'ni etkinleştirme adı verilen (kemik oluşumu için gerekli olan) kullanılabilir bir forma dönüştürme yeteneğine de müdahale edecektir.
Organ Nakli Yapılan Hastalarda Kemik Hastalığını Nasıl Teşhis Edersiniz?
Transplant alıcılarında kemik hastalığının varlığını değerlendirmek için "altın standart" testi, kemik içine bir iğne sokmayı ve tanı koymak için mikroskop altında bakmayı gerektiren bir kemik biyopsisidir. Çoğu hasta kemiklerine kalın iğneler sokmanın büyük hayranları olmadığından, invazif olmayan testler ilk değerlendirme için kullanılır. İyi bilinen DEXA taraması (kemik mineral yoğunluğunu değerlendirmek için kullanılır), genel popülasyonda kemik sağlığını değerlendirmek için kullanılan yaygın bir test olmasına rağmen, organ nakli popülasyonunda kırık riskini tahmin etme yeteneği kanıtlanmamıştır.
Pratik bir bakış açısına göre, test hala Amerikan Organ Nakli Derneği ve KDIGO gibi büyük bir organizasyon tarafından önerilmekte ve önerilmektedir.
Diğer destekleyici veya yardımcı testler, serum osteokalsin ve kemiğe özgü alkalin fosfataz seviyeleri gibi kemik döngüsü belirleyicileri için testleri içerir. DEXA taraması gibi, bunların hiçbiri de nakil hastalarında kırık riskini öngörme yeteneklerinde çalışılmamıştır.
Organ Nakli Hastalarında Kemik Hastalığının Tedavisi
Genel önlemler, bir nakil alıcısına olduğu kadar, genel topluma da uygulanabilir. Bunlar arasında ağırlık kaldırma egzersizi, sigara bırakma, kalsiyum ve D vitamini takviyesi ile beslenme rehberliği bulunmaktadır.
Özel önlemler, organ transferini alan alıcılara özgü risk faktörlerini hedefler ve şunları içerir:
- Transplant organ reddini önlemek için kullanılan ilaç kokteylinin bir parçası olarak mümkünse steroidlerden kaçının. Ancak, bu organ reddi riskinin artmasına karşı tartılmalıdır.
- Bu problem için sıklıkla önerilen yaygın bir ilaç kategorisi, genel popülasyonda steroid kaynaklı kemik kaybını önlemek ve tedavi etmek için kullanılan "bifosfonat" olarak adlandırılan bir şeydir. Bazı çalışmalar bu ilaçların nakil sonrası kemik kaybını önleme ve tedavi etmede etkili olduğunu göstermiş olsa da, hiçbir veri bifosfonatların gerçek kırık riskini azaltma yeteneğine sahip olduğunu kanıtlayamamıştır.
- Pay
- fiske
- E-posta
- Metin
- Cohen A, Sambrook P, Shane E. Organ naklinden sonra kemik kaybının yönetimi. J Bone Miner Res. 2004; 19 (12): 1919-1932
- Leidig-Brukner G, Hosch S, Dodidou P, vd. Kardiyak veya karaciğer transplantasyonu sonrası osteoporotik kırıkların sıklığı ve prediktörleri: bir takip çalışması. Lancet. 2001; 357 (9253): 342-347
- Shane E, Papadopoulos A, Staron RB, vd. Akciğer nakli sonrası kemik kaybı ve kırık. Transplantasyon. 1999; 68 (2): 220-227
- Sprague SM, Josephson MA. Böbrek nakli sonrası kemik hastalığı. Sinir Nefrol. 2004; 24 (1): 82-90
- Vantour LM, Melton LJ 3., Clarke BL, Achenbach SJ, Oberg AL, McCarthy JT. Böbrek nakli sonrası uzun vadeli kırık riski: popülasyona dayalı bir çalışma. Osteoporos Int. 2004; 15 (2): 160-167
Organ Nakli Cerrahisi Sonrası Nasıl Baş Edilir
Hastalar genellikle organ nakli ameliyatından sonra zorlukla başa çıkmakta zorluk bildirmektedirler. Organ nakli sonrası nasıl baş edeceğinizi öğrenin ve yeni sağlığınızın tadını çıkarın.
Kırık Önkol: Radius, Ulna ve Hem Kemik Kırıkları
Ön kol kırığı, ön kolun kemiklerinden birinin veya her ikisinin de yaralanmasını içerir. Bir önkol kırığı ulna veya yarıçapı içerebilir.
Organ Nakli Sonrası Hodgkin Dışı Lenfoma (NHL)
Nakil sonrası Hodgkin dışı lenfoma nedir, neden ve ne sıklıkta ortaya çıkar ve tedavi seçeneklerinden bazıları nelerdir?