HIV İlaçlarınız Başarısız Olursa Ne Yapmalı?
İçindekiler:
Simir Testi Pozitif Çıktı Ne Yapılmalı ? #ebebek (Eylül 2024)
HIV tedavisi başarısızlığı, antiretroviral ilaçlarınızın tedavi hedeflerine ulaşamayacağı (HIV viral aktivitesinin bastırılması veya fırsatçı enfeksiyonların önlenmesi için bağışıklık fonksiyonunun restorasyonu) olduğu tespit edildiğinde ortaya çıkar. Bir tedavi başarısızlığı olarak sınıflandırılabilir virolojik (virüse ait), immünolojik (bağışıklık sistemine ait) veya her ikisi de.
Bir tedavi başarısızlığı ortaya çıktığında, ilk adım, başarısızlığa katkıda bulunmuş olabilecek faktör veya faktörleri tanımlamaktır.
- En uygun ilaç uyumu
- Edinilmiş ilaç direnci
- Önceki tedavi başarısızlık (lar) ı
- Gıda kısıtlamalarına kötü bağlılık
- Düşük ön tedavi CD4 sayısı
- Eş-enfeksiyonlar (hepatit C veya tüberküloz gibi)
- İlaç-ilaç etkileşimleri
- İlaç emilimi veya metabolizması ile ilgili sorunlar
- Uyuşmayı etkileyebilecek ilaç yan etkileri
- Yapışıklığı da etkileyebilecek, işlenmemiş depresyon veya madde kullanımı
Virolojik Bozukluk
Virolojik başarısızlık, 200 kopya / mL'den daha az bir HIV viral yükü elde edememe veya sürdürememe olarak tanımlanmaktadır. Bu, viral yükün 200'ün altına düşmesi durumunda kişinin hemen tedaviyi değiştirmesi gerektiği anlamına gelmez. Hastaya bağlılık ve dozlama uygulamaları sağlandıktan sonra bir doktorun bilinçli bir klinik karar verebileceği ölçüt olarak hizmet eder.
Benzer şekilde, tanım, optimal viral bastırmadan daha azını korumak için kabul edilebilir olduğunu göstermemelidir. "Algılanamayan" viral yükler (yani, 50-199 kopya / mL) bile endişe vermelidir. Son çalışmalarda, altı aylık bir süre boyunca sürekli, düşük seviyeli viral aktivitenin bir yıl içinde virolojik başarısızlık riskini artırabileceği ileri sürülmüştür. yüzde 400 oranında.
(Tersine, bazen viral "blips" genellikle virolojik bir başarısızlığın öngörüsü değildir.)
Yetersiz ilaç uyumu ve edinilmiş ilaç direnci, günümüzde özellikle birinci basamak tedavide virolojik başarısızlığın iki ana nedeni olarak kabul edilmektedir.Araştırmaya göre, dört hastadan birinin ortalaması, zayıf bir uyumun bir sonucu olarak başarısızlık yaşayacaktır, buna karşın, hastaların% 4 ila% 6'sı, edinilmiş bir ilaç direnci nedeniyle başarısızlığa uğrayacaktır.
Yetersiz bağlılık başarısızlığın kalbinde ise, hem doktor hem de hasta için altta yatan nedenleri tanımlaması önemlidir. Çoğu durumda, tedavinin basitleştirilmesi (örneğin, hap yükünün azaltılması, dozlama sıklığı), yapışmanın işlevsel engellerini en aza indirmeye yardımcı olabilir. İhtiyaç halinde, tedavi merkezlerine ya da destek danışmanlarına sevkler ile duygusal ya da madde bağımlılığı konularına da değinilmelidir.
Virolojik başarısızlık genetik direnç testi ile doğrulansa bile, yeni bir tedavi ile ilerlemeden önce her türlü uyuşma sorununu düzeltmek önemlidir. Uyum, HIV yönetiminin devam eden bir yönü olarak ele alınmadığı sürece, tekrarlama olasılığı yüksek olacaktır.
Değişen Terapi
Virolojik bir başarısızlık, "viral havuzunuzdaki" virüsün bir alt popülasyonunun bir veya birkaç ilaç ajanına dirençli olduğu anlamına gelir. Büyümeye izin verilirse, dirençli virüs çoklu ilaç başarısızlığı ortaya çıkana kadar direnç üzerine direnç geliştirir.
İlaç direnci şüphesi varsa ve hastanın viral yükü 500 kopya / mL'nin üzerinde ise, genetik direnç testi önerilir. Test, hasta hala başarısız olan rejimi alırken veya tedavinin kesilmesinden sonraki dört hafta içinde gerçekleştirilir. Bu, hastanın tedavi öyküsünün gözden geçirilmesiyle birlikte, ileriye doğru tedavi seçimini yönlendirmeye yardımcı olacaktır.
İlaç direnci onaylandıktan sonra, ilaca dirençli ilave mutasyonların gelişmesini önlemek için tedaviyi mümkün olduğunca çabuk değiştirmek önemlidir.
İdeal olarak, yeni rejim en az iki ama tercihen üç yeni aktif ilaç içerecektir. Tek aktif ilaç eklemek değil sadece ilaç direncinin gelişimini artırabileceği için tavsiye edilir.
İlaç seçimi, potansiyel çapraz-sınıf ilaç direncini değerlendirmek veya bazı ilaçların kısmi dirençli olmasına rağmen sürekli fayda sağlayıp sağlamadığını belirlemek için uzman incelemesine dayanmalıdır.
Araştırmalar, hastaların sonraki terapilere daha iyi yanıt verme eğiliminde olduğunu göstermiştir. Bunun nedeni, hastaların yeni tedaviye başlandığında genellikle daha yüksek bir CD4 sayısı / alt viral yüke sahip olmaları veya yeni nesil ilaçların derin dirençli hastaların tedavisinde daha iyi olmasından kaynaklanabilir. Çalışmalar, zayıf bağlılık nedeniyle tedaviyi başarısızlığa uğramış hastaların, ikinci basamak tedavide aderans oranlarını artırma eğiliminde olduklarını göstermiştir.
Bununla birlikte, tüm hastalarda, özellikle de yıllar boyunca çoklu terapilerde olanların tam viral baskılamanın mümkün olmayabileceğinin belirtilmesi önemlidir. Bu gibi durumlarda, en az ilaç toksisitesinin sağlanması ve hastanın CD4 sayımının korunması amacıyla tedaviye her zaman devam edilmelidir.
CD4 sayısı 100 hücre / mL'den az olan ve birkaç tedavi seçeneği olan tedavi deneyimli kişilerde, başka bir ajanın eklenmesi, hastalığın ilerlemesi riskini azaltmaya yardımcı olabilir.
İmmünolojik Arıza
İmmünolojik bir başarısızlığın tanımı, bazıları iki yoldan biriyle tarif edilmesiyle oldukça daha geniş bir alana sahiptir:
- Viral supresyona rağmen bir hastanın CD4 sayımını spesifik bir eşiğin (örneğin, 350 veya 500 hücre / mL'nin üzerinde) artırma yetersizliği
- Viral supresyona rağmen bir hastanın CD4'ünü tedavi öncesi seviyelerin üzerinde belirli bir miktarda artırma yetersizliği
Veriler son derece değişken olmakla birlikte, bazı çalışmalar viral baskılanmaya rağmen anormal derecede düşük CD4 sayıları olan hastaların oranının yüzde 30 gibi yüksek olabileceğini düşündürmektedir.
Bir immünolojik yetmezliği ele almanın zorluğu, çoğunlukla ya düşük ön-muamele CD4 sayısı ya da düşük "nadir" CD4 sayımı ile ilişkili olmasıdır (yani, kayıttaki en düşük, tarihi CD4 sayısı). Basitçe söylemek gerekirse, bir hastanın bağışıklık sistemi tedaviden önce tehlikeye atılmışsa, bu bağışıklık fonksiyonunu yeniden kurmak daha zor olacaktır.
Mevcut HIV kılavuzları, bağışıklık fonksiyonu hala bozulmamış olduğunda, tedavinin erken başlamasının tavsiye edilmesinin nedeni budur.
Öte yandan, daha yüksek ön tedavi CD4 sayıları ile bile immünolojik başarısızlık ortaya çıkabilir. Bu geçmiş ya da aktif ko-enfeksiyonların, ileri yaşın, hatta HIV'in neden olduğu kalıcı inflamasyonun etkisinin bir sonucu olabilir. Diğer zamanlarda bunun olmasının açık bir nedeni yoktur.
Daha da sorunlu olan bir şey, immünolojik bir başarısızlığın nasıl tedavi edileceğine dair gerçek bir fikir birliği olmamasıdır. Bazı uygulayıcılar, tedavinin değiştirilmesini ya da ek bir antiretroviral ajan eklemeyi önermektedir, ancak bunun gerçek bir etkisi olduğuna dair bir kanıt yoktur.
Bununla birlikte, bir immünolojik yetmezlik tespit edilirse, hastalar aşağıdaki gibi olup olmadığı konusunda tam olarak değerlendirilmelidir:
- Beyaz kan hücresi üretimini (özellikle CD4 + T hücreleri) azaltabilecek ve mümkün olduğunda ilaçları ikame eden veya kesen eşzamanlı ilaçlar
- Düşük immünolojik cevaba katkıda bulunabilecek tedavi edilmemiş tüm enfeksiyonlar veya ciddi tıbbi durumlar
Birçok immün bazlı tedavi araştırılmaktadır, ancak şu anda hiçbiri klinik araştırma bağlamı dışında önerilmemektedir.
Senin Teen, Notları Başarısız Olursa Ne Yapmalı?
Lisedeki başarısız notları, gencin geleceğini etkileyebilir. Eğer gençliğiniz geçmiyorsa, eğitimini desteklemek için harekete geçin.
Çocuğunuzun Notları Başarısız Olursa Ne Yapmalı
Lisedeki başarısız notlar, gencin geleceğini etkileyebilir. Çocuğunuz geçmiyorsa, eğitimine destek olmak için harekete geçin.
HIV İlaçlarınız Arızalanırsa Ne Yapmalı?
HIV tedavisi başarısızlığı, ilaçlarınız artık viral aktiviteyi baskılayamadığında ortaya çıkar. Bunun olmasının ana nedenini ve daha sonra yapılacakları öğrenin.