Karmaşık Bölgesel Ağrı Sendromu (CRPS)

genel bakış

Kompleks bölgesel ağrı sendromu (CRPS), merkezi veya periferik sinir sistemindeki işlev bozukluğunun sonucu olduğuna inanılan kronik bir ağrı durumudur. Kompleks bölgesel ağrı sendromunu tanımlamak için kullanılan eski terimler şunlardır:

• Refleks sempatik distrofi sendromu (RSDS)
• causalgia

Nedensellik, İç Savaş sırasında ilk kez, bazı gazilerin yaralarının iyileşmesinden uzun süre sonra hissedilen şiddetli ve sıcak acıları tanımlamak için kullanılan bir terimdir.

Kompleks bölgesel ağrı sendromunun tipik özellikleri, cildin rengindeki ve sıcaklığındaki etkilenen uzuv veya vücut kısmındaki dramatik değişiklikleri içerir;

• Yoğun yanan ağrı
• Cilt hassasiyeti
• Terlemek
• Şişme

CRPS I sıklıkla doku hasarı ile tetiklenir; Bu terim yukarıdaki semptomları olan ancak altta yatan sinir hasarı olmayan tüm hastaları tarif eder. CRPS II'li insanlar aynı semptomları yaşarlar ancak vakaları açıkça sinir hasarı ile ilişkilidir. Kompleks bölgesel ağrı sendromu her yaşta grev yapabilir ve çoğu uzman genç kadınlarda daha yaygın olduğu konusunda hemfikir hem de kadınları etkiler.

belirtiler

Kompleks bölgesel ağrı sendromunun en önemli semptomu süreklidir, zamanla daha iyi olmaktan ziyade daha kötüye giden (eğer bir yaralanma varsa) ciddiyetine oranla şiddetli ağrı vardır. Kompleks bölgesel ağrı sendromu en sık olarak aşağıdaki gibi uç noktalardan birini etkiler:

• Silâh
• bacaklar
• Eller
• Ayaklar

Kompleks bölgesel ağrı sendromu da sıklıkla eşlik eder:

• "Yanma" acısı
• Artan cilt hassasiyeti
• Cilt ısısındaki değişiklikler: karşı ekstremiteye göre daha ılık veya soğuk
• Ten rengindeki değişiklikler: genellikle lekeli, mor, soluk veya kırmızı
• Cilt dokusunda değişiklikler: parlak ve ince ve bazen aşırı terli
• Tırnak ve saç uzama düzenindeki değişiklikler
• Etkilenen eklemlerde şişme ve sertlik
• Etkilenen vücut kısmını hareket ettirme yeteneğinin azalması ile motor sakatlığı

Genellikle ağrı, başlangıçtaki yaralanma sadece bir parmak veya ayak parmağında olmuş olsa bile, tüm kol veya bacağın içine yayılır. Ağrı bazen zıt uca bile gidebilir. Duygusal stres ile artabilir.

Kompleks bölgesel ağrı sendromunun semptomları şiddeti ve boyuna göre değişir. Bazı uzmanlar, bu ilerlemenin henüz klinik araştırma çalışmaları ile doğrulanmamasına rağmen, ciltte, kaslarda, eklemlerde, bağlarda ve etkilenen bölgedeki ilerici değişikliklerle işaretlenmiş olan kompleks bölgesel ağrı sendromuyla ilişkili üç aşama olduğuna inanmaktadır.

• Birinci aşama 1 ila 3 ay sürdüğü düşünülmekte ve kas spazmı, eklem sertliği, hızlı saç büyümesi ve cildin rengini ve sıcaklığını değiştirmesine neden olan kan damarlarındaki değişiklikler ile birlikte şiddetli, yanma ağrıları ile karakterize edilmektedir.
• İkinci aşama 3 ila 6 ay sürer ve yoğunlaştırıcı ağrı, şişme, saç uzamasının azalması, çatlamış, kırılgan, yivli veya lekeli tırnaklar, yumuşatılmış kemikler, sert eklemler ve zayıf kas tonusu ile karakterizedir.
• Üçüncü aşamada Sendrom, deri ve kemikteki değişikliklerin artık geri dönüşü olmayan bir noktaya kadar ilerler. Ağrı boyun eğmez hale gelir ve tüm uzuv veya etkilenen bölgeyi içerebilir. Belirgin kas kaybı (atrofi), ciddi oranda sınırlı hareketlilik ve eklemleri büken kasların ve tendonların istemsiz kasılmaları olabilir. Bacaklar bükülebilir.

Nedenler

Doktorlar, karmaşık bölgesel ağrı sendromuna neyin yol açtığından emin değil. Bazı durumlarda, sempatik sinir sistemi ağrıyı sürdürmede önemli bir rol oynar. En yeni teoriler, vücudun etkilenen kısmındaki ağrı reseptörlerinin, katekolaminler olarak bilinen sinir sistemi haberciler ailesine cevap verdiğini göstermektedir.

Hayvan çalışmaları, sempatik sinirlerden salgılanan bir katekolamin olan norepinefrinin, doku veya sinir yaralanmasından sonra ağrı yollarını aktive etme kapasitesini kazandığını göstermektedir. Kompleks bölgesel ağrı sendromunda sempatik olarak korunan ağrı insidansı bilinmemektedir. Bazı uzmanlar, sempatik sinir sisteminin öneminin hastalığın evresine bağlı olduğuna inanmaktadır.

Diğer bir teori, yaralanma sonrası kompleks bölgesel ağrı sendromunun (CRPS II), etkilenen bölgede karakteristik inflamatuar kızarıklık, sıcaklık ve şişkinlik semptomlarına yol açan bağışıklık tepkisini tetiklemesinden kaynaklanmaktadır. Bu nedenle, karmaşık bölgesel ağrı sendromu, iyileşme sürecinin bozulmasını temsil edebilir. Her durumda, karmaşık bölgesel ağrı sendromunun tek bir nedeni yoktur, daha çok benzer semptomları üreten çoklu nedenlerin sonucudur.

Teşhis

Kompleks bölgesel ağrı sendromu (CRPS) öncelikle belirti ve semptomların gözlenmesiyle teşhis edilir. Ancak diğer birçok durumun benzer semptomları olduğu için, doktorların semptomların az veya hafif olduğu durumlarda hastalığın seyri sırasında erken dönem kompleks bölgesel ağrı sendromu tanısı koyması zor olabilir. Veya, örneğin, basit bir sinir sıkışması bazen karmaşık bölgesel ağrı sendromuna benzeyecek kadar şiddetli ağrıya neden olabilir. Teşhis, bazı kişilerin tedavi olmadan zaman içinde kademeli olarak iyileşeceği gerçeğiyle daha da karmaşıklaşır.

Kompleks bölgesel ağrı sendromu için spesifik bir tanı testi olmadığından, test etmenin en önemli rolü diğer koşulları ekarte etmektir. Bazı klinisyenler, aşağıdaki gibi ağrıya neden olup olmadığını görmek için bölgeye bir uyaran uygular:

• Dokunma
• iğne batması
• Sıcaklık
• Soğuk

Doktorlar ayrıca kemik ve kan dolaşımındaki değişiklikleri tanımlamak için üç fazlı kemik taraması kullanabilir.

Tedaviler

Kompleks bölgesel ağrı sendromunun tedavisi olmadığından tedavi, insanların normal yaşamlarına devam edebilmeleri için ağrılı semptomları hafifletmeyi amaçlar. Aşağıdaki tedaviler sıklıkla kullanılır:

• Fizik Tedavi: Ağrılı uzuv ya da vücut kısmının hareketli kalmasını sağlamak için giderek artan bir fizik tedavi ya da egzersiz programı, bir miktar hareket ve işlevin yenilenmesine yardımcı olabilir.
• Psikoterapi: Kompleks bölgesel ağrı sendromu sıklıkla insanlar ve aileleri üzerinde derin psikolojik etkilere sahiptir. Kompleks bölgesel ağrı sendromuna sahip olanlar, hepsi ağrı algısını arttıran ve rehabilitasyon çabalarını daha da zorlaştıran depresyon, endişe veya travma sonrası stres bozukluğundan muzdarip olabilir.
• Sempatik sinir bloğu: Bazı hastalar sempatik sinir bloklarından ciddi ağrı kesici alırlar. Sempatik bloklar çeşitli şekillerde yapılabilir. Bir teknik sempatik reseptörleri bloke eden bir ilaç olan intravenöz fentolaminin uygulanmasını içerir. Başka bir teknik, sempatik sinirleri doğrudan bloke etmek için omurganın yanına bir anestezi yerleştirmeyi içerir.
• İlaçlar: Aşağıdakiler de dahil olmak üzere karmaşık bölgesel ağrı sendromunu tedavi etmek için birçok farklı ilaç sınıfı kullanılmaktadır: Bununla birlikte, hiçbir tek ilaç veya ilaç kombinasyonu semptomlarda tutarlı uzun süreli iyileşme sağlamamıştır.
  • Ağrılı sinirler, cilt ve kaslarda lokal olarak etki gösteren topikal analjezik ilaçlar
  • Antiseizure ilaçlar
  • antidepresanlar
  • Kortikosteroidler
  • opioidler
• Cerrahi sempatektomi: Kompleks bölgesel ağrı sendromunda yer alan sinirleri tahrip eden bir teknik olan cerrahi sempatektominin kullanımı tartışmalıdır. Bazı uzmanlar bunun garanti edilmediğini ve karmaşık bölgesel ağrı sendromunun daha da kötüleştiğini düşünüyor; diğerleri ise olumlu bir sonuç bildirdi. Sempatektomi, yalnızca seçici sempatik bloklar nedeniyle ağrısı (geçici olarak da olsa) belirgin şekilde hafifletilen hastalarda kullanılmalıdır.
• Omurilik stimülasyonu: Uyarıcı elektrotların omuriliğin yanına yerleştirilmesi ağrılı alanda hoş bir karıncalanma hissi sağlar. Bu teknik birçok hastaya ağrılarında yardımcı oluyor gibi görünmektedir.
• İntratekal ilaç pompaları: Bu cihazlar, ilaçları doğrudan omurilik sıvısına uygular, böylelikle opioidler ve lokal anestezik maddeler, omurilikteki ağrı sinyal hedeflerine oral uygulama için gerekli olanlardan çok daha düşük dozlarda verilebilir. Bu teknik, yan etkileri azaltır ve ilaç etkinliğini arttırır.

prognoz

Kompleks bölgesel ağrı sendromu prognozu kişiden kişiye değişir. Bazı kişilerde semptomlardan spontan remisyon görülür. Diğerleri tedaviye rağmen aralıksız ağrı ve sakatlanma, geri dönüşü olmayan değişiklikler olabilir. Bazı doktorlar erken tedavinin bozukluğu sınırlamada yardımcı olduğuna inanmaktadır, ancak bu inanış henüz klinik çalışmalardan elde edilen kanıtlarla desteklenmemiştir. Kompleks bölgesel ağrı sendromunun nedenlerini, nasıl geliştiğini ve erken tedavinin rolünü anlamak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.