Ekstrakorporeal Yaşam Desteği (ECMO) Nasıl Çalışır?
İçindekiler:
Ekstrakorporeal Yaşam Desteği - Doç. Dr. Serkan Durdu (Eylül 2024)
Dark-Vaderesque yaşam destek sisteminin geliştirilmesinden uzakta olsak da, ECMO veya ekstrakorporeal membran oksijenasyonu son yıllarda çok yol kat etti. Başlangıçta yeni doğan bebeklere yardımcı olmak için kullanılan bir tedavi aracı olmasına rağmen, artan sayıda yetişkin ECMO alıyor ve ECMO merkezleri tüm dünyada ortaya çıkıyor.
ECMO'da sürekli sekmelerin devam etmesini sağlayan Ekstrakorporeal Yaşam Destek Örgütü'ne (ELSO) göre, 1990'dan beri ECMO dünya genelinde 58.842 kişiye yardım etmek için kullanılıyor, bu sayı her geçen yıl artıyor. Bu vakaların yaklaşık yarısı solunum problemi olan yenidoğanları içermesine rağmen, kombine 10,426 vaka solunum ve kalp problemleri olan veya pulmoner resüsitasyon ihtiyacı olan yetişkinleri içerir.
ECMO Nedir?
ECMO (AKA ekstrakorporeal yaşam desteği veya ECLS), ciddi bir şekilde hasta olan insanlarda (akciğer veya kalp yetmezliği olduğunu düşünen) yaşam desteği sağlamanın kısa vadeli bir yoludur. Spesifik olarak, ECMO oksijeni kana bulaştırır ve karbondioksiti uzaklaştırır. Aynı zamanda hemodinamik (kan basıncı) destek sağlayabilir. ECMO kısmi kardiyopulmoner baypas aracı olup, ameliyathane dışında kullanılır. Tam kardiyopulmoner bypass makineleri (kalp-akciğer makineleri) ameliyat sırasında sadece birkaç saat kullanılır.
ECMO genellikle birkaç gün boyunca akciğerleri ve kalbi strese sokmak için kullanılır, bu da teorik olarak iyileşmeyi teşvik eder. Acil tedavi edilirse hayatta kalma şansları iyi olan ve aksi takdirde ECMO'suz ölecek olan hastalarda kullanılır.
1944 yılına kadar araştırmacılar yarı geçirgen zarlardan geçen kanın oksijenlendiğini fark ettiler. Bu gözlem, kardiyopulmoner baypas için temel oldu. İlk başta, kardiyopulmoner bypass kanı doğrudan havaya maruz bırakan kabarcık veya disk oksijenatörlerine dayanıyordu. Bu erken bypass formunun olumsuz bir etkisi hemolizi veya faydasını en fazla birkaç saatle sınırlayan kan hücrelerinin yok edilmesini içeriyordu. 1956'da, bir membran oksijenatörün gelişimi bu sorunu çözdü ve ECMO'nun daha uzun süreli kullanımı için temel hazırladı.
Tipik bir ECMO'nun bileşenleri:
- ısı eşanjörü
- membran oksijenatör
- silindir veya santrifüj pompa
- devre borusu
- erişim bölgesine özgü kateterler (VV ECMO venöz Üstün vena kava veya sağ atriyum yoluyla sistem ve VA ECMO atardamar aort veya ortak karotid arter yoluyla sistem)
Bazı kurulumlarda, oksijenasyon ve karbon dioksitin giderilmesine yardımcı olmak için başka bir pompa ve oksijenatör içeren bir paralel devre kullanılır. Akış hızları, hastanın homeostazının yakından izlenmesine dayanarak ayarlanır: kan basıncı, asit-baz durumu, son organ fonksiyonu ve karışık venöz durum. Not olarak, sadece VA ECMO hemodinamik veya kan basıncı desteği sağlar. Son olarak, genel anestezi altında ameliyathanede tam kardiyopulmoner baypas takılı olmasına rağmen, ECMO tipik olarak lokal anestezi kullanılarak kurulur.
ECMO'da olan hastalar genellikle çok hastadır ve herkes deneyime dayanamaz. 2013 yılında, ELSO dünya genelinde insanların sadece yüzde 72'sinin ECMO'dan kurtulduğunu, bu istatistik işlemine sınırlı olarak akciğer hasarı alan yenidoğanların lehine ağır bir şekilde tartıldığını bildirdi. (Bebeklerin yeni akciğerleri olduğunu ve bu nedenle çoğu zaman komorbidite olmadan veya yetişkinlere eşlik eden akciğer hasarına eşlik etmeden ECMO'ya girdiğini unutmayın.) Ayrıca, tüm insanların yüzde 72'si ECMO'dan kurtulmuş olsa da, sadece yüzde 60'ı taburcu veya transfer yaptı - yine bu istatistik yenidoğan lehine tartıldı. Spesifik olarak, solunum problemleri olan yetişkinlerin sadece yüzde 56'sı taburcu veya transfer yapmıştır.
ECMO'nun yan etkileri arasında ciddi iç ve dış kanama, enfeksiyon, tromboz (kan damarlarında hayatı tehdit eden kan pıhtıları) ve pompa arızası bulunur. Tromboz tehdidini azaltmak için ECMO'nun bileşenleri bir kan inceltici olan heparin ile kaplanır.
ECMO Ne Zaman Kullanılır?
ECMO'nun yenidoğanlarda kullanıldığı bazı durumlar:
- yenidoğanın persistan pulmoner hipertansiyonu (PPHN)
- yenidoğan meconium aspirasyon sendromu
- Zatürree veya diğer ciddi enfeksiyon
- konjenital diyafragma hernisi
- konjenital kalp hastalığı
ECMO'nun büyük çocuklarda kullanıldığı bazı durumlar:
- ameliyat sonrası kalp tamiri
- aspirasyon pnömonisi
- zatürree
- kan zehirlenmesi
- zehirleme
- yakın boğulma
- şiddetli astım
- zehirleme
ECMO kullanımı yetişkin tıbbına girmenin yolunu bulmakta. Evrensel kullanımını destekleyen bir kanıt azlığı olsa da (yani evrensel kurallara uymak için geniş randomize kontrol çalışmalarına ihtiyacımız var), ECMO'nun çok çeşitli alanlarda yararlı olabileceğini öne süren vaka raporları, geriye dönük çalışmalar ve benzerleri ortaya çıkmaktadır. koşullar. Not, kullanımı için kesin bir kontrendikasyon olmamasına rağmen, zayıflatılmış bir bağışıklık sistemi (immünosüpresyon), şiddetli kanama riski (belirgin koagülopati), ileri yaş ve yüksek BMI dahil olmak üzere, kısmen uzman görüşüne dayalı bazı nispi kontrendikasyonlar önerilmiştir.
ECMO'nun yetişkinlerde kullanıldığı bazı durumlar:
- akut miyokard enfarktüsüne veya pulmoner emboliye ikincil kalp durması
- kalp yetmezliği
- akut solunum sıkıntısı semptomuna (ARDS) veya H1N1 virüsüne bağlı solunum yetmezliği
ECMO hakkında yetişkinlere yönelik iki bilgi daha. İlk olarak, ventilatörlerin aksine, ECMO akciğerlere travma (barotravma) veya atelektazi (akciğer çökmesi) yoluyla zarar vermekten kaçınır. İkincisi, meta-analiz (havuzlanmış araştırma) ECMO'nun kalp nakli yapanlarda, viral kardiyomiyopatili (kalbin viral enfeksiyonu) ve geleneksel tedaviye cevap veremeyen aritmi olanlarda sınırlı yarar sağlayabileceğini göstermektedir.
Son bir notta, ECMO muhtemelen hayatınızda ya da sevdiklerinizin şanslı olduğu hayatlarında asla karşılaşmak zorunda kalmayacağınız bir tedavidir; ECMO ciddi ve çok hasta olanlar için saklı. Bununla birlikte, ECMO birçok insana yardım etmenin umut verici yeni bir yolunu temsil ediyor. Darth Vader'in zırh takımına uygun bir yaşam destek sistemi asla geliştirmesek de, kısa süreli kısa süreli yaşam desteği konusundaki sabit anlayışımızı daha da geliştiriyoruz.
Motor Birimleri Nasıl Çalışır ve Güç Eğitimini Nasıl Etkiler?
Motor üniteleri, vücudunuzdaki kasların önemli bir bileşenidir. Bir motor ünitesinin ne olduğunu ve güç ve güç oluşturmanıza yardımcı olmak için nasıl çalıştığını öğrenin.
Siyatik için Bel Desteği Bel Desteği
Bel ağrısı ve siyatikinizi bel kenar kayma egzersiziyle tedavi etmeyi öğrenin. Fiziksel terapistler genellikle bu basit hareketi önermektedir.
Temel Yaşam Desteği (BLS) Sertifikası
Temel Yaşam Desteği (BLS) sertifikası CPR'de doğru şekilde eğitim almanızı sağlar. Kurtarma eğitiminde ilk adımları izleyin ve nasıl çalıştığını öğrenin.