Kemik İliği Biyopsisi: Kullanımları, Yan Etkileri, Prosedürü, Sonuçları

Kemik iliği biyopsisi, farklı kan hücrelerinin ve kemik iliğinin yapısını değerlendirmek için kemik doku iliği numunesi alan bir prosedürdür. Lösemiler ve lenfomalar gibi kan ve kemik iliği hastalıklarını teşhis etmek, açıklanamayan anemi veya kanamanın nedenini bulmak ve bazı genetik koşulları teşhis etmek için kullanılabilir. Kemik iliği biyopsisi için en yaygın bölge kalça yakınındaki büyük pelvik kemiktir (posterior iliak kret), ancak sternumdan (göğüs kemiği) veya bebeklerde shin kemiğinden (tibia) bir örnek alınabilir.

Kemik iliği muayenesi aslında aynı anda yapılan iki ayrı testten oluşur; kemik iliğinin sıvı kısmının bir örneğini alan bir kemik iliği aspirasyonu ve katı madde bir numunesini alan bir kemik iliği biyopsisi. Kemik iliği yapısının yanı sıra, kan hücrelerinin tipleri ve oranları hakkında bilgi sağlamanın yanı sıra, elde edilen numune üzerinde herhangi bir anormal hücrenin daha fazla tanımlanması ve alt tiplenmesi için özel testler kullanılabilir.

Testin Amacı

Kemik iliği, uzun kemiklerin, pelvisin ve tüm kan hücresi türlerini üreten göğüs kemiğinin içinde bulunan süngerimsi bir malzemedir. Bir doktorun biyopsi önermesinin birkaç farklı nedeni vardır ve hepsi kemik iliğinin içerdiği hücresel materyalin ödülü ile ilgilidir.

Kemik İliği Ne İçerir?

Pluripotential kök hücreler, hematopoiesis adı verilen bir işlemle gelişen tüm kan hücrelerinin köküdür. Kemik iliğinde doğan bu kan hücrelerinin farklı işlevleri vardır:

• Beyaz kan hücreleri: Bakteriler, virüsler ve parazitler ve ayrıca kanser hücreleri ile enfeksiyonlarla mücadele etmek
• Kırmızı kan hücreleri: Vücuttaki tüm hücrelere oksijen taşımak için
• Trombositler: Kanın pıhtılaşmasına yardım etmek

Kök hücreler başlangıçta iki farklı gruba ayrılır:

• Miyeloid hücre çizgisi: Bu hücreler, aslında megakaryosit denilen büyük hücrelerin parçaları olan beyaz kan hücrelerinin (nötrofiller, eozinofiller, bazofiller, monositler), kırmızı kan hücrelerinin ve trombositlerin tiplerine farklılaşır.
• Lenfoid hücre çizgisi: Bu hücreler T lenfositlerine (T hücreleri) ve B lenfositlerine (B hücreleri) ayrılır. Olgunlaşmamış beyaz kan hücrelerine patlama denir

Kemik iliği ayrıca bağ dokusu ve demir, B12 vitamini ve folik asit gibi kan hücrelerinin üretimi için önemli olan malzemeleri içerir.

Endikasyonları

Aşağıdaki nedenlerden dolayı kemik iliği biyopsisi yapılabilir:

• Anormal düzeyde (yüksek veya düşük) kırmızı kan hücrelerinin (anemi veya polisitemi), beyaz kan hücrelerinin (lökopeni veya lökositoz) veya trombositlerin (trombositopeni veya trombositoz) nedenini ortaya çıkarmak. Tam kan sayımı anormal kan hücrelerinin seviyelerini tespit edebilmesine rağmen, sonuçlar açıklamıyor niye ya seviyeler yüksek veya düşük.
• Bilinmeyen kökenli bir ateşi değerlendirmek için (açık bir neden olmadan devam eden ateş)
• Anormal kanama veya pıhtılaşmayı araştırmak
• Teşhis için yeterli dolaşımdaki kanser hücresi olmadığında, lösemiler ve lenfomalar gibi kemik iliğinde başlayan bilinen kanserleri teşhis etmek, daha fazla değerlendirmek veya alt tip etmek
• Bazı kanserlerin kemik iliğine yayılıp yayılmadığını görmek için
• Kanser veya kemik iliği hastalığının ilerlemesini takip etmek, ne zaman tedaviye başlanacağına karar vermek veya tedavi sonuçlarını izlemek
• Aşırı demir yükü koşullarını değerlendirmek ve demir seviyelerini izlemek için
• Kök hücre bozukluklarını ve bazı nadir genetik sendromları tanımlamak

Bir kemik iliği örneğine bakarak doktorlar, çok fazla sayıda kan hücresi yapılıp yapılmayacağını veya kemik iliğinde bu hücrelerin normal üretimini kaplayan tümör veya fibroz içerip içermediğini belirleyebilir. Bulgular, aşağıdaki gibi teşhislerde sıfıra yardımcı olabilir:

• Lösemiler, lenfomalar ve multipl miyelom dahil kemik iliğini içeren kanserler
• Metastatik kanser (örneğin, kemik iliğine yayılmış meme kanseri)
• Miyelodisplastik sendromlar
• Myelofibroz
• Aşırı kansızlık
• Polisitemi vera
• Kalıtsal hemokromatoz (kalıtsal aşırı demir yüklenmesi)
• Enfeksiyonlar (bir örnek olarak, kosidiyomikoz salgılanması koşulu)
• Nörofibromatozis

Sınırlamalar

Kemik iliğinin içeriği farklı bölgelerde değişebileceğinden, bir bölgede yapılan bir aspirasyon ve biyopsi bütünün temsilcisi olmayabilir veya tümörle veya diğer koşullarla kemik iliği tutulumunun odak alanlarını kaçırabilir. Bu teknik aynı zamanda işlemi gerçekleştiren hekimin becerisine ve elde edilen numunelerin kalitesine de bağlıdır.

Kanama prosedürün en sık görülen yan etkisi olduğundan, bir kişinin trombosit sayısının düşük olması zor olabilir.

Diğer Testlerle Karşılaştırma

Tam kan sayımı (CBC) ve dolaşımdaki olgun kan hücrelerine (periferik kan) bakan periferik smear'dan farklı olarak, kemik iliği biyopsisi gelişimin her aşamasında kan hücreleri hakkında önemli bilgiler verir. Periferik kanda tespit edilemeyen kemik iliği hastalığının (fibroz gibi) kanıtını da sağlayabilir.

Riskler ve Kontrendikasyonlar

Herhangi bir tıbbi testte olduğu gibi, kemik iliği biyopsisi için potansiyel riskler ve testin önerilmemesinin nedenleri olabilir.

Potansiyel risk

Kemik iliği aspirasyonunun ve biyopsisinin en sık görülen yan etkisi kanamadır. Bu genel bir durum değildir (yüzde 1'den az) ancak bir kişinin trombosit sayısının düşük olması durumunda ortaya çıkması daha olasıdır. Bununla birlikte, bu durumda, bir teşhisin yararları potansiyel riskten daha ağır basabilir.

Enfeksiyon (iğnenin girdiği derideki açıklığa bağlı olarak) ayrıca, özellikle beyaz kan hücrelerinin sayısındaki azalmaya bağlı olarak enfeksiyon riski daha yüksek olan kişilerde de ortaya çıkabilir.İşlem sonrası ısrarcı ağrı bazı insanlar için de görülebilir. Bu riskler işlem öncesi tam kan sayımı kontrol edilerek azaltılabilir.

Göğüs kemiğinde (sternum) bir kemik iliği aspirasyonu yapıldığında, kalp ve akciğerlerin yakınlığına bağlı olarak yakındaki yapılarda küçük bir hasar riski vardır.

Ayrıca, sizi uykulu (ya da çocuklarda daha ağır sedasyon) ya da iğnenin yerleştirildiği bölgeyi uyuşturmak için kullanılan lokal anesteziye verilen ilaçlara alerjik reaksiyon veya küçük bir yan etki riski vardır.

Kontrendikasyonlar

Trombosit sayısının çok düşük olduğu kişilerde prosedürün gecikmesi gerekebilir veya biyopsi öncesi trombosit transfüzyonu yapılabilir. Çok düşük bir beyaz kan hücresi sayımı olanlar için prosedür de gecikebilir ya da test yapılmadan önce sayıları arttırmak için ilaçlar verilebilir.

Testten önce

Doktorunuz kemik iliği biyopsisi önerdiğinde, prosedürü ve olası riskleri tartışacaktır. Herhangi bir ilacı, reçetesiz ilaçları veya aldığınız takviyeleri bilmek isteyecek ve siz veya ailenizden birinin kanama bozukluğu öyküsü olup olmadığını size soracaktır. Ayrıca size yerel anesteziklere veya latekse karşı alerji ve hamile olup olmadığınızı veya hamile olup olmadığınızı gösteren herhangi bir alerji hakkında sorular soracaktır. Bu ziyaret sırasında, herhangi bir sorunuz olması ve prosedürle ilgili endişeleriniz hakkında konuşmanız önemlidir.

Zamanlama

Kemik iliği aspirasyonu ve biyopsi yapmak için geçen süre sadece 10 dakika iken, işleme en az bir veya iki saat ayırmayı planlamanız gerekir. Bu, bir hemşirenin size gerektiğinde sizi rahatlatması için ilaçlar sağlaması, bölgeyi temizleme ve uyuşturma zamanı ve prosedürden sonra eve dönmeye hazır olduğunuzdan emin olmak için gereken zamanı içerir.

yer

Bir kemik iliği testi genellikle bir hematolog / onkoloğun ofisinde ayakta tedavi prosedürü olarak yapılır, ancak aynı zamanda bir hastanede de yapılabilir.

Ne giymek

Çoğu zaman, işlemden önce bir kişiden cüppe geçmesi istenir. İşlem yapıldıktan sonra bölgedeki rahatsızlığı azaltmak için bol giysiler giymek iyi bir fikirdir.

Yiyecek ve içecek

Doktorlar tavsiyelerine göre değişiklik gösterir, ancak bazıları işlemden önceki gece gece yarısından itibaren yemek yememenizi ister. Su gibi berrak sıvılar içmek genelde iyidir, ancak önerileri hakkında doktorunuzla konuşun.

İlaçlar

Kan inceltici, aspirin veya Advil (ibuprofen) gibi steroid olmayan anti-enflamatuar ilaçlar gibi kemik iliği testinizden önce bazı ilaçları bırakmanız istenebilir, ancak doktorunuzla konuşun. Bazen kan incelticilerin durması riski, işlem nedeniyle kanama riskinden daha fazladır. Bazı ilaçların testten bir hafta veya daha önce kesilmesi gerekebileceğini unutmayın. Bazı vitaminler ve diyet takviyeleri de kanama riskini artırabilir ve testten önce kullandığınız herhangi bir şey hakkında doktorunuzla konuşmak önemlidir.

Maliyet ve Sağlık Sigortası

Çoğu sağlık sigortası şirketi kemik iliği aspirasyonunu ve biyopsisini kapsayacaktır, ancak bazı durumlarda önceden izin alınması gerekebilir. Muhtemelen testin farklı yönleri için ayrı olarak faturalandırılacaksınız. Testi yapan hekim, yaşadığınız tesise ve bölgeye bağlı olarak şu anda 1.700 ila 2.800 arasında çalışan bir test prosedürü için fatura kesecektir. Patolog genellikle örnek üzerinde yapılan testler için ayrı olarak faturalandırılır. Bu rakam, numunenin sadece mikroskopta görüntülenmesine veya özel moleküler testler yapılmasına bağlı olarak önemli ölçüde değişebilir.

Bir hastanede yapılan işlemler genellikle bir klinikte yapılanlardan daha maliyetlidir.

Sigortasız olanlar için birkaç seçenek vardır ve masraftan endişe ediyorsanız kliniğinizde veya hastanenizdeki bir sosyal hizmet uzmanıyla konuşmak önemlidir. Bazı klinikler sigortası olmayanlar için indirim uygular ve önceden ödeme planı hazırlar. Doktorunuz lösemi, lenfoma veya diğer kanserlerin kemik iliğine yayılması konusunda endişe duyuyorsa, kanseriniz varsa maddi yardım almanın çeşitli yolları vardır.

Ne getirmeli

Randevunuzun yapıldığı gün, sağlık sigortası kartınızı ve doldurmanız istenen evraklarınızı getirmelisiniz. Prosedürün başlangıcında bir gecikme olması durumunda, bir kitap veya dergiyi paketlemek her zaman iyi bir fikirdir.

Diğer Hususlar

Sedasyon yapılmadıysanız, kendinizi randevuya götürebilirsiniz. Bununla birlikte, biyopsi bölgesinin muhtemelen ağrılı olacağını ve muhtemelen araçtaki bir yolcu olarak sürücüden daha konforlu olacağınızı söyledi. Yanınızda bir arkadaşınızla zaman geçirmenize yardımcı olabilir ve endişeli bir süre boyunca destek sağlayabilirsiniz.

Test boyunca

Kemik iliği testiniz sırasında hematolog / onkolog (veya diğer eğitimli uzmanlar) prosedürü ve hemşireyi uygulayacaksınız. Numunenin toplanmasına, kanın lekelenmesine ve bunları laboratuvara vermesine yardımcı olmak için bir laboratuar teknisyeni de bulunabilir.

Ön Testi

Testin başlangıcında, testin amacını ve potansiyel riskleri anladığınızı gösteren bir onay formu imzalamanız istenecektir. Eğer IV sedasyon alacaksanız, bir IV yerleştirilecektir. İşlem konusunda endişeli yetişkinlere oral sedasyon verilebilir. Yaşamsal belirtileriniz (kalp atış hızı, kan basıncı ve sıcaklık) alınacak ve yine endişeniz olup olmadığı sorulacak.

Test boyunca

İşlem odasında, biyopsinin bulunduğu yere bağlı olarak yanınıza, sırtınıza veya karnınıza yatmanız istenecektir:

• bir kalça biyopsisi Aspirasyon ve sonra biyopsi olmak üzere iki kısımda yapılır. Kalçanın arka kısmı (posterior iliak kret) önden daha sık kullanılır. Burası, kemik iliği muayenesinde kullanılan en yaygın alandır.
• bir göğüs kemiği (sternum) biyopsisi sadece 12 yaşın üzerindeki yetişkinlerde ve çocuklarda yapılır ve sadece aspirasyon içerir.
• bir Tibia (Shin) biyopsisi Yetişkinlerde yetersiz hücre sağladığından, sadece bir yaşından küçük bebeklerde yapılır.

Biyopsinin yapılacağı alan bir dezenfektan ile temizlenmeli ve steril havlularla örtülmelidir. Derinin yüzeyi daha sonra lokal olarak bir lidokain enjeksiyonu ile uyuşur ve bu da bir acı hissetmenize neden olur.

Deriye küçük bir kesi yapıldıktan sonra içi boş bir iğne yerleştirilir. Cildinize girerken baskı hissedeceksiniz, daha sonra iğne kemiğe girdiğinde keskin, anlık bir acı hissedeceksiniz. İğnenin daha sonra çıkarılacak olan kemik trokar adında bir iç çubuğu vardır.

Aspirasyon ilk önce yapılır ve genellikle prosedürün en acı kısmıdır. Doktor, trokarı çıkardıktan sonra iğneye bir şırınga takar ve sıvıyı geri çeker. Bu genellikle derin bir acıya neden olur, ama neyse ki, sadece birkaç saniye sürer. Numune yeterince sıvıya sahip değilse, başka bir bölgeden başka bir numunenin alınması gerekebilir.

Kemik iliği biyopsisiyle, kemik iliğinin bir çekirdek, katı örneğini almak için büküm hareketi ile kemiğe daha kalın bir iğne yerleştirilir. Biyopsi, numune alınırken sıklıkla birkaç saniye boyunca keskin ağrıya neden olur.

Sonrası Testi

İşlem yapıldığında, iğne çıkarılır ve herhangi bir kanamayı durdurmak için alana basınç uygulanır. Alan daha sonra antiseptik bir örtü ile kaplanır. Ayrılmadan önce 10-15 dakika uzanmanız istenecektir. Lokal anestezikler aşınırken biraz acı hissedebilirsiniz.

Testten Sonra

Biyopsi alanını iki gün boyunca kuru ve kapalı tutmalı ve bu süre boyunca duş almaktan, banyo yapmaktan veya yüzmekten kaçınmalısınız. Biyopsi bölgesi ıslanmadığı sürece kendinize bir sünger banyosu verebilir veya saçınızı lavaboda veya küvette yıkayabilirsiniz. Doktorunuz sargıyı kontrol etmenizi ve değiştirmenizi isteyebilir, ancak bu değişebilir.

Testiniz biter bitmez normal diyetinize ve birçok etkinliğinize devam edebileceksiniz. Bununla birlikte, biyopsiden sonraki ilk birkaç gün boyunca aşırı aktivite veya ağır kaldırma yapmaktan kaçınmak önemlidir. Kemik iliği muayenesi tamamlandıktan hemen sonra ilaçlarınızın çoğunu alabileceksiniz, ancak ne zaman kan inceltici ve aspirin veya anti-enflamatuarlar gibi ilaçlar almaya devam edeceğiniz konusunda doktorunuzla konuşmalısınız.

Yan Etkileri Yönetme

Biyopsi bölgesinde birkaç gün boyunca ağrı hissedebilir ve herhangi bir rahatsızlığı gidermek için Tylenol (asetaminofen) veya reçeteli ağrı kesici ilaçlar kullanmanız önerilebilir. Çoğu zaman, insanlara, kanamaları artırabilecekleri için, Advil (ibuprofen) veya Aleve (naproksen) gibi aspirin veya steroid olmayan antienflamatuar ilaçlardan uzak durmaları tavsiye edilir.

Doktorunuzu ne zaman arayacaksınız

Yaradan baskı ile durmayan bölgeden kanama varsa, doktorunuzu aramak önemlidir; biyopsi bölgesinden ateş, kızarıklık, şişme veya akıntı gibi enfeksiyon belirtileri geliştirirseniz; ya da gitmeyen ya da daha kötüye giden önemli bir acınız varsa.

Sonuçları Yorumlama

Kemik iliğinizden gelen örnekler patoloji laboratuarında mikroskop altında incelenecektir. Bazı sonuçlar biyopsinizden kısa bir süre sonra elde edilebilir, ancak diğerleri daha uzun sürebilir. Örneğin kromozom çalışmalarının yapılması geri dönmesi iki hafta veya daha uzun sürebilir.

Bir düzineden fazla hücre tipi değerlendirilecek ve sonuçlar yaşa göre değişebilen ve değişkenlik gösteren referans aralıklarıyla karşılaştırılacak. Sonuçlarınızı bu aralıklar ile karşılaştırmak, bir hasta olarak, sonuçların bir bütün olarak anlatıldığı gibi tamamen yararlı değildir. Bir patolog ve doktorunuz bu konuda sizin için uygun ışığı tutabilecektir.

Kemik İliği Aspirasyon Sonuçları

Sıvı kemik iliği örneğinin değerlendirilmesi şunu ortaya çıkarabilir:

• Her kan hücresi tipinin sayısı
• Her kan hücresi tipinin kemik iliğindeki diğer kan hücrelerine göre oranı
• Miyeloid / eritroid oranı (ME oranı): Beyaz kan hücrelerinin öncüsü olan hücrelerin sayısı, kırmızı kan hücrelerinin öncüsü olan hücrelerin sayısıyla karşılaştırıldığında
• Hücrelerin olgunluğu: Örneğin, patlamalar, akut lenfositik lösemi ve akut miyelositik lösemi vakalarında beyaz kan hücrelerinin yüzde 20 ila 30'unu oluşturabilir. Bu akut löseminin tanısı olabilirken, löseminin alt tipini belirlemek için ileri testlere ihtiyaç duyulacaktır.
• Lösemi hücreleri veya tümör hücreleri gibi anormal hücrelerin mevcut olup olmadığı

Kemik İliği Biyopsi Sonuçları

Kemik iliği biyopsisi ayrıca kan hücrelerinin sayısına ve türlerine de bakar, ancak kemik iliğinin yapısı hakkında da önemli bilgiler verir. Sonuçlar şunları içerir:

• Gelişimin her aşamasında beyaz kan hücrelerinin, kırmızı kan hücrelerinin ve trombositlerin sayısı ve türleri (yeterli sayıda olup olmadığını belirlemek için)
• Hücresellık: Yağ gibi kemik iliğinin diğer bileşenlerine göre kan hücrelerinin sayısı (bu, farklı yaşlarda değişebilir)
• Sızıntı: Kanser veya enfeksiyon gibi kemik iliğinde anormal bir şey olup olmadığı
• Fibrozis gibi kemik iliği stromasında değişiklikler
• Kemikte osteoporoz gibi değişiklikler

Özel Testler

İncelenen numunelere ek olarak, olası tanıya bağlı olarak üzerlerinde özel testler yapılabilir. Bunlar şunları içerebilir:

• Sitokimya (akış sitometrisi ve immünofenotipleme), kromozomal çalışmalar ve moleküler testler gibi lösemi, lenfoma ve miyelomun teşhisi ve aşaması için testler: Yukarıdaki sonuçlar kanla ilişkili kanserler için tanısal olabilirken, bu özel testler genellikle belirlemek için gereklidir En iyi tedavi seçeneklerinin seçiminde önemli olan kanserin alt tipleri ve moleküler özellikleri.
• Bazı virüs, bakteri ve mantarları aramak için kültürler ve lekeler
• Aşırı demir yükü aramak için lekeleri

Takip et

Kemik iliği testinden sonra takip yapılması önerilen tanı ve tedavilere bağlı olacaktır. Sonuçlarınıza bağlı olarak, herhangi bir tedaviye başlamadan önce ikinci bir görüşün uygun olup olmadığını düşünün.

DipHealth'den Bir Kelime

Kemik iliği biyopsisinin planlanması, hem prosedürün rahatsızlığını hem de bulunabilecek olası teşhisleri düşündüğünüz için çok endişe verici olabilir. Özel araştırma sonuçlarının bazılarının teslim edilmesi haftalar alabileceğinden, işlemden sonra endişe de devam edebilir. Testin nasıl olacağını anlamak, anlamadığınız herhangi bir şey hakkında soru sormak ve bulunan herhangi bir anormallik hakkında kendinizi eğitmek, ileriye dönük kararlar alırken bakımınızın kontrolünü daha iyi hissetmenize ve güçlenmenize yardımcı olabilir.