Opioid Krizi ABD'deki HIV Oranlarını Nasıl Artırıyor?

27 Mart 2015'te Indiana Valisi Mike Pence, halk sağlığı yetkililerinin Scott County'deki uyuşturucu kullananlar (IDU'lar) arasında toplam 81 yeni HIV vakası olduğunu onayladıktan sonra acil bir durum ilan etti. Olguların çoğu, opioid ağrı kesici Opana (oksimorfon) enjekte edilirken enfeksiyonların öncelikle iğne paylaşımından kaynaklandığı Austin kasabasında ve çevresinde (pop. 4.295) izole edildi.

Nisan ayı başlarında, onaylanan davaların sayısı 190'a yükselmişti.

Haberin yayınlanmasının ardından, Pence, devletteki muhafazakar politikacıların uzun süre direndikleri geçici bir iğne değişim programı da dahil olmak üzere acil sağlık önlemlerini aldı. Yıl boyu süren program, Scott County'deki kullanıcılara zarar azaltma danışmanlığı ve bir haftalık ücretsiz şırınga tedariki sağladı. Ek olarak, eyalette Indiana’daki yeni Sağlık tesisine tescil kaydı (HIP) planı düşük gelirli sakinlerine derhal sağlık sigortası temin eder.

Indiana, uyuşturucu kullanımını teşvik ettiğinden dolayı, reçetesiz şırıngaların dağıtımını ve bulundurulmasını suçlayan iki düzine ABD devleti arasındadır. Indiana salgınının ardından, Massachusetts Halk Sağlığı Bakanlığı, 2018 Ağustos'unda Lowell (nüfus 110.000) ve Lawrence (nüfus 80.000) sanayi kentlerinde benzer bir salgın olduğunu bildirdi. fentanil olarak bilinen sentetik bir opioid.

“Ahlaki gerekçelere” dayanan iğne değişim programlarına şiddetle karşı çıkan Pence'de olduğu gibi, Massachusetts'teki yasa koyucular sadece HIV salgını rapor edildikten sonra iğne değişimi yasağının kaldırılmasını istedi.

Bazı uzmanlar salgınları izole olaylar olarak değerlendirirken, diğerleri artan opioid krizi ve ABD yasa koyucuları tarafında devam etmekte olan eylemsizlik nedeniyle ülke çapında HIV enfeksiyonlarında patlayıcı bir artış öngördükleri konusunda uyardılar.

Salgın, Rusya ve Orta Avrupa'daki Eğilimleri Yansıtıyor

Cinsiyet sıklıkla dünya çapında HIV bulaşmasının birincil modu olarak kabul edilirken, epidemiyolojik araştırmalar bunun her zaman böyle olmadığını göstermiştir. Son yıllarda, küresel sağlık yetkilileri, 2001'den bu yana yüzde 250'den fazla artışlarla Orta Asya, Doğu Avrupa ve Rusya'daki yeni HIV enfeksiyonlarında endişe verici bir yükseliş gördü.

Bu bölgelerin birçoğunda, enjekte edilen uyuşturucu kullanımı bugün, tüm yeni enfeksiyonların yüzde 50'sinin IDU'lar ve IDU'ların tüm HIV enfeksiyonlarının yüzde 59'unu temsil ettiği Rusya St. Hepsi, bölgedeki tüm yeni enfeksiyonların yüzde 40'ını şaşırtıcı bir şekilde, doğrudan veya dolaylı olarak HIV bulaşmış iğnelerin paylaşmasından kaynaklanıyor.

Austin, Indiana ve Orta Asya arasındaki benzerlikler ilk bakışta göründüğü kadarıyla görünmese de, enfeksiyonların itici güçleri neredeyse ifadelerinde ders kitabıdır. Derinden iç içe geçmiş bir yoksulluk, önleyici hizmetlerin eksikliği ve bilinen bir uyuşturucu kaçakçılığı koridoru Austin'de olduğu gibi, bir salgın için "mükemmel fırtına" oluşturmak için sık sık bir araya gelebilir.

Örneğin, Indiana’da doğrudan Austin’den geçen Highway 65, Indianapolis ve Louisville, Kentucky şehirleri arasındaki başlıca uyuşturucu rotası olarak biliniyor.Austin'deki yüksek yoksulluk düzeyinin (% 37), Opana gibi uyuşturucu tüketimini (bugün ABD'de en fazla kullanılan üç istismar edilen reçeteli ilaç arasında yer alan) paylaşan uyuşturucu kullanımının körüklendiği artan uyuşturucu kullanım oranları ile bağlantılı olduğu bilinmektedir.).

Kasabada yalnızca bir doktor ve kötüye kullanımı daha da ileri götüren iğne değişim programlarının derinlemesine reddedilmesi ile çoğu, bir salgının gerçekleşmesini engellemek için çok az şey olduğu konusunda hemfikir.

Buna karşılık, Orta Asya, Doğu Avrupa ve Rusya'daki IDU enfeksiyonlarındaki artış, Sovyetler Birliği'nin dağılmasının ardından 1990'ların ortalarına kadar izlenebilir. Ortaya çıkan sosyo-ekonomik çöküş, uyuşturucu kaçakçılarına dünyanın en büyük afyon üreticisi olan Afganistan'dan bölgenin geri kalanına eroin ticaretini artırma fırsatı sağladı. Hükümetin cevabı çok az olduğu ve önleme ve / veya bağımlılık tedavisi hizmetlerinin yanı sıra, IDU'lar arasındaki salgının bugün olduğu gibi büyümesine izin verildi: sadece bu üç bölgede bir milyondan fazla HIV enfeksiyonu.

ABD’de Uyuşturucu Kullanım Eğilimleri

Benzer eğilimler sadece Kuzey Afrika ve Orta Doğu'da değil, Kuzey Amerika'daki ceplerde de görülüyor. Aslında, 2007 yılında, erkek ila erkek cinsel temasından ve yüksek riskli heteroseksüel temastan sonra, enjekte edilen uyuşturucu kullanımının ABD'de en sık bildirilen üçüncü risk faktörü olduğu bildirilmiştir.

1990'lı yılların ortasından bu yana, HIV ve IDU'lar arasındaki diğer bulaşıcı hastalıkların görülme sıklığını daha iyi azaltmak için yasal, gizli iğne değişim programlarını artırmaya yönelik çabalar sarf edilmiştir. Bugün ABD'de yılda 36 milyondan fazla şırınga dağıtan 200'den fazla program var.

New York Eyaletinde, halk sağlığı yetkilileri, IDU'lar arasındaki HIV oranının, devletin iğne değişim programının ilk kurulduğu 1992'de yüzde 52'den 2012'ye kadar yüzde 3'e düştüğünü bildirdi. IDU'lar arasında antiretroviral tedavinin kullanımının da arttığı görülüyor. düşük oranlara katkıda bulunun.