HIV Kalp Krizi Riskini Nasıl Artırıyor?

Mevcut araştırma grubu, HIV'li kişilerin kalp krizi geçirme ihtimalinin genel nüfusa oranla yüzde 50 daha fazla olduğunu göstermiştir. Gaziler Yaşlanma Kohort Çalışması (VACS) kapsamında yapılan altı yıllık bir çalışma, miyokard enfarktüslerinin (MI) yüzde 41'inin HIV'li insanlarda meydana geldiğini göstermiştir.

MI oranlarını yaş grubuyla karşılaştırırken (aşağıya bakınız) Araştırmacılar, MI riskinin, HIV pozitif katılımcıların arasında "önemli ve tutarlı bir şekilde yüksek" olduğu ve madde bağımlılığı, eşlik eden hastalık veya diğer kardiyovasküler risk faktörlerinden bağımsız olarak zaman içinde istikrarlı bir şekilde arttığı sonucuna varmıştır.

1.000 Kişi Başına Miyokard Enfarktüsü (MI) Sayısı

Yaş aralığı	HIV pozitif gaziler	HIV negatif gazileri
40-49	2.0 vaka	1.5 vaka
50-59	3.9 vaka	2.2 vaka
60-69	5.0 vaka	3.3 vaka

Rakamlar, HIV'li insanlar arasında MI'lerde neredeyse iki kat artış, HIV ve hepatit C koinfeksiyonu olan hastalarda ek iki kat artış gösteren daha önceki araştırmalarla tutarlıdır.

HIV, Kalp Krizi Riskine Nasıl Katılır?

Bu artışların nedenleri tamamen açık olmasa da, kanıtlar kalıcı HIV enfeksiyonu tarafından tetiklenen inflamatuar yanıt nedeniyle HIV'in kendisinin sorumlu olabileceğini düşündürmektedir.

Fransız Hastane Veri Tabanı HIV (FHDH) tarafından yapılan bir 2012 araştırması, HIV'in, hastanın bağışıklık durumunun yanı sıra, artmış risk için bağımsız faktörler olduğu sonucuna varmıştır. Ek olarak, bir hastanın kalp krizi riskinin doğrudan ilişkide CD4 sayısındaki azalmalar ve viral yükteki artışlarla arttığı görülmektedir.

Hastanın CD4 nadiri (CD4 sayısının düştüğü en düşük nokta) aynı zamanda önemli bir katkıda bulunan olarak kabul edilir.

Bütün bunların gösterdiği gibi, uzun süreli HIV enfeksiyonunun kalıcı bir inflamasyon yükü altında bir kişiyi yerleştirmesi, kardiyovasküler sistemi hem hücresel hem de genetik düzeyde olumsuz yönde etkileyebileceğidir.

California, San Francisco Üniversitesinde yapılan araştırmalar, CD4 sayısı ve arter sağlığı arasındaki ilişkiyi tanımladı; CD4 sayısı düşük (veya HIV tedavisi olmayan) hastaların, CD4 sayısı yüksek olan hastalara kıyasla anlamlı derecede arteriyel sertleşme ve kalınlaşma yaşadıklarını, erken tedavi ve tutarlı viral kontrol.

HIV İlaçları Kalp Sorunlarına Neden Olur mu?

Bazı antiretroviral ilaçların, özellikle Ziagen (abacavir) 'in kalp krizi riskini arttırdığı bildirilmiş olsa da, güncel araştırmaların konuya göre bir kısmı bölünmüş durumda. Genel olarak, risk genellikle önceden mevcut kalp rahatsızlığı olan veya beş veya daha fazla belirlenmiş kardiyovasküler risk faktörü (sigara, diyabet veya yüksek kolesterol gibi) olanlar arasında daha yüksek görülür.

Bazı araştırmalar genel olarak HIV proteaz inhibitör sınıfı (PI) ilaçlarının MI riskini arttırdığını da öne sürse de, çoğu kişi olası bir riskin olduğunu kabul ediyor Mayıs ayı tüm ilaç sınıfından ziyade bireysel bir ajan ile ilişkilendirilebilir. Son zamanlarda yapılan iki çalışma, temel PI şüphelilerinden üçünün (Reyataz (atazanavir), Viracept (nelfinavir) ve Invirase (saquinavir)), MI riskiyle hiçbir ilişkisi olmadığı sonucuna varmıştır.

Kaletra (lopinavir) ve Crixivan (Invirase) gibi diğer PI'lerin de katkıda bulunup bulunmadığına dair bir şüphe var, çünkü PI'lerin kullanımı kalp krizi geçiren HIV hastalarında görülen anormal derecede yüksek lipid seviyeleri için tek faktör olarak görülmemektedir.

Bununla birlikte, araştırmanın çelişkili doğası - bazıları iddiaları destekleme ve diğerlerini reddetme ile - bilinen kardiyovasküler riski olan hastalar için uygun ilaç kombinasyonlarını seçerken dikkatli olunmasına neden olur. Ayrıca, HIV'li tüm hastalarda rutin kardiyovasküler taramaya duyulan ihtiyacı vurgulamakta ve sigara, diyet ve hipertansiyon gibi değiştirilebilir risk faktörlerini azaltmak için erken müdahaleye yol açmaktadır.

HIV'li İnsanlarda Kardiyovasküler Hastalıkların Tedavisi

Koroner hastalığı olan veya hastalığı düşündüren temel testleri olan HIV hastalarında, bir kardiyoloğa yönlendirilmesi şiddetle tavsiye edilir. Serum lipit seviyeleri üzerinde daha az etkili olan antiretroviral ajanları içerecek şekilde tedaviyi başlatmaya veya değiştirmeye özen gösterilmelidir.

Ek olarak, bireyin kardiyovasküler riskini tam olarak değerlendirmek için bakıma giren tüm HIV hastaları için tarama düşünülmelidir:

• aç bir lipit profili (LDL kolesterol, HDL kolesterol ve trigliseritler dahil)
• diyabet taraması (tedaviye başlamadan önce, sonradan rutin olarak izlenerek)
• bilinen kardiyovasküler risk faktörleri olan hastalar için bazal elektrokardiyogram (EKG)
• sık tansiyon izleme
• sigara, obezite ve diğer değiştirilebilir riskleri azaltmak için kardiyovasküler risk taşıyan hastalarda agresif girişimler

HIV'e özgü kardiyovasküler önleme stratejileri mevcut olmasa da, geleneksel risk azaltma stratejileri önerilmektedir - yalnızca bilinen kardiyovasküler riski olan hastalarda değil, tüm HIV hastalarında uzun süreli tedaviye bütünsel bir yaklaşım olarak. Aşağıdakilerden emin olmak için önem verilmelidir:

• Aerobik kondisyon da dahil olmak üzere düzenli egzersiz
• doymuş yağ tüketiminde azalma
• HIV'e özgü sigara bırakma
• alkol tüketiminin günde üç ya da daha azına düşürülmesi
• antiretroviral tedaviye optimum uyum

Bu sayfa faydalı oldu mu? Geri bildiriminiz için teşekkürler! Endişelerin neler? Makale Kaynakları

• Freiberg, M.; Chang, C.; Kuller, L.; ve ark. "HIV enfeksiyonu ve akut miyokard enfarktüsü riski." Amerikan Tabipler Birliği (JAMA) Dahiliye Dergisi. 22 Nisan 2013; 173 (8): 614-622.
• Freiberg, M.; Chang, C.; Skanderton, M.; ve ark. "HIV ve hepatit C ile birlikte olan ve gazileri arasında olay koroner kalp hastalığı riski." Dolaşım: Kardiyovasküler Kalite ve Çıktılar. Temmuz 2011; 4 (4): 425-432.
• Lang, S.; Mary-Krause, M., Simon, A., vd. "HIV replikasyon ve bağışıklık durumu, HIV bulaşmış bireylerde miyokard enfarktüsü riskinin bağımsız belirleyicileridir." Klinik Enfeksiyon Hastalıkları. Ağustos 2013; 5 (4): 600-607.
• Hsue, P.; Lo, J; Franklin, A.; ve ark. "HIV'li hastalarda artmış aterosklerotik progresyon: geleneksel ve immünolojik risk faktörlerinin rolü." Retrovirüsler ve Fırsatçı Enfeksiyonlar Üzerine Onuncu Konferans (CROI 2003); Boston, Massachusetts; 10-14 Şubat 2003; soyut 139.
• Monforte, A.; Reiss, P.; Ryom. L.; ve ark. "Atazanavir, kardiyo veya serebrovasküler hastalık olayları riskinin artmasıyla ilişkili değil." AIDS. 28 Ocak 2013; 27 (3): 407-415.