Lenfomada R-EPOCH Tedavisi
İçindekiler:
- R-EPOCH ve R-CHOP
- DA-R-EPOCH Nedir?
- DLBCL Alt Kümeleri için R-EPOCH Araştırması
- HIV'li / HIV'siz Hastalarda Burkitt Lenfoma İçin R-EPOCH
- DipHealth'den Bir Kelime
Lenfomada R-CHOP ve CHOP kemoterapisi (Eylül 2024)
EPOCH-R olarak da adlandırılan R-EPOCH, bazı maligniteleri, özellikle de bazı agresif Hodgkin olmayan lenfoma tiplerini tedavi etmek için kullanılan bir kombinasyon kemoterapi rejimidir.
İlaç rejimi aşağıdaki ajanlardan oluşur:
- R = Rituximab
- E = Etoposid fosfat
- P = Prednizon
- O = Vincristine sülfat (Oncovin)
- C = Siklofosfamid
- H = Doksorubisin hidroklorür (Hidroksidaunorubisin)
R-EPOCH ve R-CHOP
Eğer zaten Hodgkin olmayan lenfoma için yaygın olarak kullanılan bir rejim olan R-CHOP kısaltmasını zaten biliyorsanız, o zaman R-EPOCH’i R-CHOP’un “karıştırılmış” bir versiyonu olarak düşünebilirsiniz.
R-EPOCH, sadece etoposid ilavesinde değil, aynı zamanda kemoterapi ajanlarının ve dozajlarının vücuda zamanlanmış dağıtımında R-CHOP'tan farklıdır.
R-EPOCH'de kemoterapiler, dört gün boyunca değişen konsantrasyonlarda daha uzun bir süre boyunca aşılanır. Bu, geleneksel R-CHOP’un aksine, her döngü için, CHOP, bir defada, bolus tipi bir uygulamada iletilir.
DA-R-EPOCH Nedir?
DA-EPOCH-R olarak da adlandırılan DA-R-EPOCH, doza ayarlanmış etoposid, prednizon, vinkristin, siklofosfamid, doksorubisin (ve rituksimab) içeren bir rejimi tarif eder. Rejimin bu varyantında, etkinliği en üst düzeye çıkarmak için kemoterapilerin dozları ayarlanır.
DA-EPOCH rejimi, Ulusal Kanser Enstitüsünde (NCI), kanser hücrelerinin ilaç seçimi, ilaç çizelgesi ve ilaç maruziyetinin optimizasyonunun, saldırgan Hodgkin olmayan hastalarda CHOP rejiminden daha iyi sonuçlar üreteceği hipotezine dayanarak geliştirilmiştir. lenfoma.
96 saatlik bir sürekli infüzyon rejimi geliştirilmiştir, bu sayede DA-EPOCH her 21 günde bir uygulanmaktadır. Doksorubisin, etoposid ve siklofosfamid doz ayarlaması, önceki döngüdeki en düşük sayıya (mutlak nötrofil sayısı nadir) dayanarak yapılır.
DLBCL Alt Kümeleri için R-EPOCH Araştırması
Lenfomalar genellikle iki ana kategoriye ayrılır: Hodgkin lenfoma (HL) ve Hodgkin olmayan lenfoma (NHL). Diffüz büyük B hücreli lenfoma (DLBCL), vakaların yüzde 30 ila 35'ini temsil eden ve her yaştan hastayı etkileyen en yaygın B hücreli NHL'dir.
Dünya Sağlık Örgütü (WHO), DLBCL'yi dört ana kategoride sınıflandırır. En büyük kategori - başka türlü belirtilmemiş DLBCL, ayrıca, germinal merkez B hücreli benzeri (GCB), aktive edilmiş B hücresi (ABC) ve primer mediastinal B hücreli lenfoma dahil olmak üzere, menşe hücresine dayalı üç alt tipe bölünebilir (PMBL).
Başka bir deyişle, moleküler seviyeye bakıldığında, DLBCL farklı bir lenfoma grubudur ve farklı DLBCL tipleri tedavi ile farklı prognozlara sahip olabilir. Ek olarak, ilişkili agresif bir lenfomaya "çift vuruşlu" lenfoma adı verilir. DHL, sonuçları etkileyebilecek spesifik genetik anormalliklere sahiptir. DLBCL hakkındaki tüm bu bilgilerin kullanımı, potansiyel olarak tedaviyi değiştirebilir, ancak bu şu anda biraz dengesiz bir alan ve devam eden araştırma konusudur.
Bir zamanlar, doz ayarlı R-EPOCH ile sonuçların, genellikle DLBCL'li hastalarda, R-CHOP'dan daha üstün olacağı umudu vardı. Bu hala seçilen alt gruplarda doğru olsa da, en azından var olan kanıtlara dayanarak, genellikle durum böyle görünmüyor.
524 katılımcıdan oluşan bir çalışmada, özellikle GCB ve ABC alt tiplerinde, DLBCL hastalarının tedavisinde R-CHOP ve DA-R-EPOCH rejimlerinin etkinliği karşılaştırıldı. Katılımcılar ya R-CHOP ya da DA-EPOCH-R almaya hak kazandılar ve yaklaşık beş yıllık bir medyan takipte, sağkalım sonuçları gruplar arasında benzerdi. DA-EPOCH artan toksisite gösterdi, ancak bu daha yüksek doz yoğunluğuna bağlı olarak bekleniyordu.
Yine de araştırmacılar, çeşitli rejimlerin DLBCL'li hastaların spesifik alt kümeleri üzerindeki etkisini belirlemek için daha fazla analiz gerektiğinin altını çizdiler.
Yüksek Ki-67 İfadesi Olan DLBCL
Ki-67, çeşitli kanserlerde proliferasyon indeksi olarak kullanılmış bir markerdir, yani hücre bölünmesi bakımından hücre büyümesinin bir göstergesidir. Yüksek proliferasyon gösteren tümörlerin Ki-67 ekspresyonunun yüksek olması beklenir.
EPOCH rejimi, kısmen, ilaç maruziyetinin uzamasının, CHOP gibi bir bolus rejiminden daha iyi bir antitümör etkinliği sağlayabileceği kavramına dayanarak geliştirilmiştir.
Daha önceki bir çalışmada, Ki-67 ekspresyonu yüksek olan DLBCL hastalarının R-CHOP tedavisinden sınırlı sağkalım yararları aldığı tespit edildi. Bu nedenle, Huang ve meslektaşları tarafından yapılan çalışma, Ki-67 ekspresyonu yüksek tedavi edilmemiş DLBCL hastalarında R-EPOCH'nin R-CHOP'dan üstün olup olmadığını araştırmayı amaçlamıştır.
Huang ve arkadaşları, Ki-67 ekspresyonu yüksek DLBCL hastalarında birinci basamak rejim olarak R-EPOCH uygulamış ve bu alt gruptaki R-EPOCH ve R-CHOP terapisinin tedavi etkinliğini eşleşen çift kontrolleri kullanarak karşılaştırmışlardır. Elde ettiği sonuçlar, R-EPOCH rejimiyle tedavi edilen hastaların R-CHOP rejiminden daha iyi sağkalım gösterdiğini ve bulguları doğrulamak ve R-EPOCH terapisi ile birlikte kullanım için olası prognostik biyobelirteçleri tanımlamak için ileriye dönük çalışmalar yapılmasını istedi.
Çift Hit Lenfoma
Çift hit lenfomalar veya DHL'ler, DLBCL vakalarının% 5-10'unu oluşturur ve çoğunluğu germinal merkez tipi olarak tanımlanabilir ve BCL-2 (BCL-2 + / MYC +) genlerini ifade edebilir. Küçük bir DHL alt kümesi BCL-6'yı (BCL-6 + / MYC +) ifade eder veya BCL-2 ve BCL-6'yı ifade eder ve üçlü lenfomalar (BCL-2 + / BCL-6 + / MYC +) olarak adlandırılır.
DHL'li hastalar sıklıkla kötü prognostik özelliklere, yüksek IPI skoruna ve kemik iliğinin veya merkezi sinir sisteminin tutulumuna sahiptir. DHL'ler için en uygun rejim bilinmemektedir; ancak, R-CHOP benzeri rejimler alan hastalar, ortanca genel sağkalımı 12 aydan daha az sürecek şekilde kötü prognoza sahiptir.
Retrospektif bir derlemede, genel progresyonsuz sağkalım, R-CHOP ile karşılaştırıldığında, DA-EPOCH-R dahil daha yoğun rejimlerde iyileşmiştir. DA-EPOCH-R rejimi, diğer yoğun rejimlere göre anlamlı derecede daha yüksek tam remisyon oranları ile sonuçlanmıştır.
Primer Mediastinal Lenfoma (PMBL)
PMBL, DLBCL vakalarının yüzde 10'unu temsil eden başka bir DLBCL alt tipidir. Klinik ve biyolojik olarak, aynı zamanda timik B hücrelerinden kaynaklanan nodüler sklerozan Hodgkin lenfoması ile de ilgilidir.
PMBL agresif ve mediastinal bir kitleye dönüşür. Çoğu hasta BCL-6 geninde mutasyonlara sahiptir. Standart immünokemoterapi etkili değildir ve çoğu hasta mediastinal radyasyon gerektirir ve bu da geç advers etkilere neden olabilir. Bu, çok fazla klinik çalışma verisi olmayan nispeten nadir bir lenfomadır; ancak geçmiş vakalara bakıldığında veriler (geriye dönük çalışmalar) daha yoğun kemoterapi rejimlerinin R-CHOP'dan daha etkili göründüğünü göstermektedir.
Geriye dönük bir analizde, R-CHOP için başarısızlık oranı yüzde 21 idi ve bu tedavi alternatiflerine ihtiyaç olduğunu ortaya koydu.
DA-EPOCH-R, etoposid, doksorubisin ve siklofosfamid ilaçlarının dozlarının en yüksek etkinlik için ayarlandığı infüzyon stratejilerini kullanır. NCI'da araştırmacılar tarafından yürütülen ve 14 yıla kadar 51 hastayı takip eden DA-EPOCH-R ile yapılan tek bir kol denemesinin sonuçları 11 Nisan 2013 tarihinde 11 Nisan 2013 tarihinde yayınlanmıştır. New England Tıp Dergisi.
Bu çalışmaya tedavi edilmemiş primer mediastinal B hücreli lenfomalı 50 hasta dahil edildi. İki hasta hariç tümü DA-EPOCH-R tedavisi ile tam bir remisyon sağladı ve tam remisyonu olan hiçbir hasta tekrarlayan bir lenfoma geliştirmedi. Tam bir remisyon sağlamayan iki hasta radyasyon aldı ve aynı zamanda tümörlerinde nüks olmadı. Kardiyak toksik etkiler üzerinde veya sonrasında gelişen başka hastalıklara dair bir kanıt yoktu.
PMBL'li yetişkinlerin çok kurumlu bir analizi, bu rejimlerle tedavi edilen hastalarda genel sağkalımı karşılaştırmıştır (11 katkıda bulunan merkezden tanımlanan 132 hasta; 56 R-CHOP ve 76 DA-R-EPOCH). Tam remisyon oranları DA-R-EPOCH ile daha yüksekken (yüzde 84'e karşılık yüzde 70), bu hastaların tedaviyle ilişkili toksisiteler yaşama olasılığı daha yüksekti. İki yılda, R-CHOP hastalarının yüzde 89'u ve DA-R-EPOCH hastalarının yüzde 91'i canlıydı.
HIV'li / HIV'siz Hastalarda Burkitt Lenfoma İçin R-EPOCH
Burkitt lenfoma ekvator Afrika'da Batı ülkelerinden daha yaygındır. Burkitt, bağışıklık sistemi baskılanmış AIDS hastalarında sık görülen bir hastalıktır. Batı ülkelerinde Burkitt lenfoma için kür oranları çocuklarda yüzde 90'a yaklaşırken, Afrika'daki çocukların sadece yüzde 30 ila 50'si yüksek doz tedavisini güvenle uygulayamadığı için tedavi ediliyor.
Wilson ve meslektaşları tarafından Ulusal Kanser Enstitüsünde (NCI) bir deneme yapıldı ve New England Tıp Dergisi. Deneme, daha yüksek ilaç konsantrasyonlarına maruz kalmak yerine daha düşük ilaç konsantrasyonlarına daha uzun maruz kalma içeren, iki EPOCH-R varyantı içermiştir.
Daha önce tedavi edilmemiş Burkitt lenfomalı 30 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalar, HIV durumlarına bağlı olarak iki EPOCH-R varyantından birini aldı. On dokuz HIV negatif hasta doza ayarlanmış (DA) -EPOCH-R alırken, 11 HIV pozitif hasta iki doz rituximab içeren EPOCH-R'nin kısa süreli (SC) bir varyantı olan SC-EPOCH-RR aldı. tedavi döngüsü başına ve DA-EPOCH-R'den daha düşük bir tedavi yoğunluğuna sahiptir.
Doz seviyelerinin ayarlanması, bir kişinin kemoterapiye toleransına dayanarak optimum ilaç miktarını sağlamaya çalışmak için yapılır.Çalışmada görülen başlıca toksisiteler ateş ve nötropenidir (düşük beyaz kan hücresi sayımı); tedaviye bağlı ölüm olmadı. Medyan 86 ve 73 aylık takip sürelerinde, genel sağkalım oranları DA-EPOCH-R ve SC-EPOCH-RR ile sırasıyla% 100 ve% 90 idi.
Bu sonuçlara dayanarak, yetişkin ve pediatrik Burkitt lenfoma hastalarında EPOCH-R tedavisinin etkinliğini doğrulamaya yönelik çalışmalar başlatıldı.
DipHealth'den Bir Kelime
Doz ayarlı EPOCH rejimi, Ulusal Kanser Enstitüsünde, kanser hücrelerinin maruz kaldığı ilaç seçimi, iletimi ve maruz kalmasının optimize edilmesinin, agresif Hodgkin lenfomalı hastalarda CHOP rejiminden daha iyi sonuçlar üreteceği hipotezine dayanarak geliştirilmiştir.
R-EPOCH'nin, genellikle DLBCL'li hastalarda genel olarak R-CHOP'dan daha iyi sonuçlar elde edeceği konusunda ilk umut varken, şu an odağımız, bu rejimin, DLBCL'li ve diğer maligniteleri olan bazı hasta alt grupları için sonuçları iyileştirme olasılığı üzerinedir. Bu alt gruplara girerseniz, seçeneği doktorunuzla görüşün.
Lenfomada R-CHOP Kemoterapisi
Non-Hodgkin lenfomaları tedavi etmek için R-CHOP kemoterapisinde kullanılan ilaçlar ve hangi yan etkileri beklediğinizi öğrenin.
Lenfomada Proton Kirişleri ve Radyasyon Tedavisi
Proton ışın tedavisi (PBT), sağlıklı dokuları korurken maligniteyi daha iyi hedeflemeyi amaçlayan birkaç yeni radyasyon tedavisi tekniği arasındadır.
Lenfomada Dahil Alan Radyasyon Tedavisi (IFRT)
İlgili alan radyoterapisi, lenfoma için radyasyon iletmenin bir yolunu tarif etmek için kullanılan bir terimdir. Nasıl kullanıldığını ve ne bekleneceğini öğrenin.