Faydaların Koordinasyonuna Genel Bakış (COB)
İçindekiler:
- Bağımlı / Bağımsız Olmayan Kural
- Doğum Günü Kuralı
- Velayet Kuralı
- Abone Kuralı
- Medicare İkincil Ödeyici
- Üçüncü şahıs mali mesuliyet sigortası
- Medicaid - Son Resort'un Payeri
STRATEJİK YÖNETİM I - Ünite 1 Konu Anlatımı 1 (Eylül 2024)
Faydaların koordinasyonu (COB), bir hastanın iki veya daha fazla sağlık sigortası planına sahip olduğunda kullanılan bir terimdir. Hangi sağlık sigortası planının birincil (ilk), ikincil (ikinci) veya üçüncül (üçüncü) ödeme yaptığını belirlemek için belirli kurallar uygulanır. Tıbbi ofisin her bir sağlık sigortası planını hangi sırayla fatura etmesi gerektiğini belirleyen birkaç yönerge vardır:
Bağımlı / Bağımsız Olmayan Kural
Bağımlı / Bağımlı olmayan Kural sağlık sigortası planı abonesi ve abonenin eşi için geçerlidir. Birincil ödeyen, hastayı çalışan, abone veya üye olarak kapsayan sağlık sigortası planıdır. İkincil ödeyen, hastayı bağımlı olarak kapsayan sağlık sigortası planıdır.
Doğum Günü Kuralı
Doğum kuralı, ebeveynlerin evli olması, ayrılmaması veya sağlık sigortası sorumluluğunu belirtmeyen müşterek gözaltı emrinin bulunması durumunda bağımlı çocuklara uygulanır. Doğum kuralı, birincil ödeme yapan kişinin doğum günü ilk kez takvim yılı içinde düştüğü ebeveyn tarafından belirlendiğini belirtir. Her iki ebeveynin de aynı doğum gününe sahip olması durumunda, kapsama alanı daha uzun olan sağlık sigortası planı birincil ödeme yapan kişidir.
Velayet Kuralı
Velayet Kuralı boşanma kararı olmadan boşanmış veya ayrılmış ebeveynlerin bağımlı çocuklarına uygulanır. Sigortacıların emri bu emri takip eder:
- Velayet ebeveyn
- Velayet ebeveyninin eşi
- Velayet olmayan veli
- Gözaltına alınmamış veli eşinin eşi
Boşanma kararı olması durumunda, mahkeme tarafından çocuğun sağlık sigortası kapsamına girmesi için atanan ebeveynin sağlık sigortası planı birincil ödeme yapan kişidir.
Abone Kuralı
Abone Kuralı belirler:
- Abone aktif bir sağlık sigortası planı ve COBRA (Konsolide Omnibus Bütçe Uzlaşma Yasası) planına sahip olduğunda, aktif sağlık sigortası planı birincil ödeme yapan kişidir.
- Abonenin veya abonenin eşinin aktif bir sağlık sigortası planı ve bir COBRA planı olması durumunda, abonenin sağlık sigortası planı birincil ödeme yapan kişidir.
- Abone aktif bir sağlık sigortası planı ve aktif olmayan sağlık sigortası planı olduğunda aktif sağlık sigortası planı birincil ödeme yapan kişidir.
- Abone iki aktif sağlık sigortası planına sahip olduğunda, en uzun süre aktif olan sağlık sigortası planı birincil ödeme yapan kişidir.
Medicare İkincil Ödeyici
Medicare İkincil Ödeyici veya MSP, Medicare birincil sigorta olmadığı zaman Medicare faydaları anlamına gelir. Medicare, tüm sağlık hizmeti sağlayıcılarının Medicare'in Medicare hastaları için birincil veya ikincil sigorta olduğunda ne zaman karar vereceğini bilmesini gerektirir. Hasta olduğunda Medicare birincildir:
- 65 veya daha büyük ve kendi işverenleri veya eşlerinin mevcut işverenleri aracılığıyla küçük bir grup sağlık planı vardır.
- Emeklilik planı ile 65 yaş üstü sigorta
- Engelli ve kendi işverenleri veya eşlerinin mevcut işverenleri aracılığıyla küçük bir grup sağlık planı var.
Birincil sigortanın talebi reddettiği durumlarda, Medicare sadece belirli durumlarda ödeme yapabilir.
Üçüncü şahıs mali mesuliyet sigortası
Kaza ile ilgili hizmetler için, aşağıdaki üçüncü taraf sorumluluk sigortası her zaman birincil olarak dosyalanmalıdır:
- Motorlu Taşıt veya Otomatik Sigorta, arıza, politika veya Med Pay dahil
- İşçi Tazminat Sigortası
- Ev Sahibi Sigortası
- Yanlış tedavi Sigortası
- İş Sorumluluk Sigortası
Medicaid - Son Resort'un Payeri
Medicaid her zaman son çare ödeyen. Bu sadece Medicaid'in her zaman diğer sağlık sigortası planlarının bulunduğu yerlerde son ödeme yaptığı anlamına gelir. Alıcıların, herhangi bir sağlık sigortası bilgisinden Medicaid'i bilgilendirmeleri gerekmektedir. Sağlayıcılar ayrıca, Medicaid hakkında bilgi sahibi oldukları üçüncü taraf sigortalarını bildirmekle ve ayrıca Alıcı adına aldıkları üçüncü taraf ödemelerini de Medicaid'e bildirmekten sorumludur.
Süper Oksijenli Sularda Faydaların Olmaması
Süper oksijenli su, normal suya göre daha fazla enerji ve zihinsel farkındalık sağlamak olarak lanse edildi, ancak bu gerçek bir yararı olabilir mi?
Kanser Tedavisi ile Genel Sağkalım (OS) Genel Bakış
Genel hayatta kalma, hayatta kalma ve kanserin iyileşme şansını tanımlamak için kullanılan yaygın bir terimdir. Bu terim ve örnekleri hakkında daha fazla bilgi edinin.
Yardımların Koordinasyonuna Genel Bakış (COB)
Hastanın çoklu sigorta sağlık planları olduğunda, faydaların koordinasyonunu nasıl belirleyeceğinizi öğrenin.