Yararları Açıklamasında Hatalardan Nasıl Kaçınmalı?

Faydaların Açıklaması (EOB), sigorta şirketi tarafından ödenen bir sağlık hizmeti aldıktan birkaç ay sonra size sigorta şirketiniz tarafından gönderilebilecek bir form veya belgedir.

EOB’niz, tıbbi fatura geçmişinize açılan bir penceredir. Faturalanan hizmeti gerçekten aldığınızdan, doktorunuzun aldığı miktar ve payınızın doğru olduğundan ve tanı ve prosedürünüzün doğru şekilde listelenip kodlandığından emin olmak için dikkatlice inceleyin.

Pek çok doktorun ofisi, hastaneleri ve tıbbi fatura şirketleri, faturalama hataları yapar. Bu tür hataların can sıkıcı ve potansiyel olarak ciddi, uzun vadeli finansal sonuçları olabilir. Bir EOB ayrıca tıbbi fatura dolandırıcılığı için bir ipucu olabilir. Sigorta şirketiniz, sizin adınıza almadığınız faturaları ödüyor olabilir.

EOB'nuzdaki Hata Örnekleri

Çifte FaturalandırmaMary J. birinci basamak doktorunu (PCP) ziyaret etti ve kronik bir öksürük nedeniyle göğüs röntgeni aldı. PCP'si, röntgeni okunması için bir radyoloğa gönderdi. Ertesi ay Mary EOB'sini ve radyologdan bir fatura aldı. EOB'sine baktığında hem PCP hem de radyoloğun röntgenini okumak için sigorta şirketine fatura kestiğini fark etti. Sigorta şirketi radyoloğun talebini reddetti.

Mary, radyologa düzgün ödeme yapmadı. Sorunu çözmek için sigorta şirketini aradı. Bu hata PCP’nin fatura şirketi tarafından yapıldı.

Maddi Teminat Tutarınızın Yanlış HesaplanmasıRobert M. elinde ayakta ameliyat oldu. Bir PPO'da ve ayakta tedavi prosedürleri için% 20'lik bir sigorta teminatı ödüyor. Ameliyattan sonra, cerrahın fatura şirketinden 1000 dolar, cerrahın 5000 dolarlık faturasının% 20'si için fatura gönderildi. Bununla birlikte, Robert EOB'sini aldığında, cerraha 5000 dolarlık fatura vermesine rağmen, Robert’ın sağlık planı tarafından yalnızca 3000 dolar ödendiğini belirtti.

Robert matematiği yaptı ve 5000'in% 20'sini değil, 3000'in% 20'sini ödeyeceğini düşündü. Sağlık planının doğru olduğunu onayladı ve Robert 1000 dolar yerine 600 dolar ödeyebildi.

Yanlış Teşhis veya ProsedürBetsy D. boğaz ağrısı için PCP'sine gitti. EOB'sini aldığında, boğaz kültürü için fatura almak yerine, doktor ofisinin yanlışlıkla bir diyabet kan testi için faturalandırıldığını fark etti. Doktorunun fatura şirketi tarafından kullanılan bilgisayar programı, Betsy'nin sahip olmadığı diyabet tanısını otomatik olarak koydu.

Finansal bir hata olmamasına rağmen, Betsy teşhis hatasını düzeltmek için sağlık planını ve doktor ofisini akıllıca çağırdı. Gelecekte, sağlık sigortası yaptırmak istese diyabet teşhisi konduğu için reddedilebilirdi. Ya da reddedilmezse, yeni bir sağlık planı önceden var olan bir koşul bekleme süresine neden olabilir.

Sigorta Dolandırıcılığı ve Tıbbi Kimlik HırsızlığıKontrollü yüksek tansiyona sahip olmasının yanı sıra, Jerry R.Sağlık açısından mükemmel ve Florida emeklilik topluluğunda golf oynamaktan hoşlanıyor. Düzenli Medicare'e kaydoldu ve doktorunu yılda iki ila üç kez ziyaret ediyor. Jerry bir tekerlekli sandalye, ev kullanımı için hastane yatağı ve nefes almasına yardımcı olacak taşınabilir bir makine aldığını belirten bir EOB aldı.

Jerry, doktorunun başka bir hasta için yanlış faturalandırmadığını doğrulamak için doktor ofisini aradı. Doktorunun ofisinde bulunan hemşire, Jerry'ye bunun büyük olasılıkla Medicare sahtekarlığı olduğunu ve kendisine aranması için dolandırıcılık uyarısı verdiğini söyledi. Jerry evraklarını yerel Medicare ofisi ile paylaştı.

Sağlık Planlarını DeğiştirmeMartha S. son zamanlarda işleri değiştirdi ve sağlık planlarını değiştirmek zorunda kaldı. Değiştirme işleminden bir hafta sonra, yüksek kolesterolünün takibi için bir doktor ziyareti gerçekleştirdi. Ofis ziyaretiyle birlikte, Martha'nın bazı kan testleri de yapıldı. Bir EOB aldığında, doktorun ve laboratuarın hizmetleriyle ilgili iddialarının reddedildiğini belirten şaşırdı. Martha, EOB'nin yeni sağlık planından olmadığını fark etti.

Martha, doktorunun ofisini aradı ve fatura ofisinin bilgilerini güncellemediğini ve önceki sağlık planını faturalandırdığını buldu.

Her EOB ve Tıbbi Faturaya Bakın

Öncelikle, doktorunuza veya başka bir sağlık uzmanına yaptığınız her ziyaretten sonra bir EOB aldığınızdan emin olun. Bir sağlayıcı sizin adınıza bir talepte bulunduğunda, sigorta şirketinizin size bir EOB göndermesi gerekir. Sağlıkla ilgili bir hizmetten altı ila sekiz hafta içinde EOB alamıyorsanız sağlık planınızı arayın.

EOB'nuzu aldığınızda:Aldığınız tarih ve hizmetlerin doğruluğundan emin olun. Bir hata bulursanız veya bir koddan emin değilseniz, doktorunuzun ofisini arayın ve faturalandırma görevlisinden anlamadığınız şeyleri açıklamasını isteyin.

Muhtemel fatura sahtekarlığı veya tıbbi kimlik hırsızlığına dikkat edin. EOB'da listelenen hizmet veya ekipmanları almadıysanız, sağlık planınıza başvurun.

EOB'nizin altındaki veya arkasındaki notları veya kod açıklamalarını okuyun. Bu açıklamalar, sağlık planınızın neden belirli bir hizmet veya prosedür için ödeme yapmadığını veya daha az ödeme yapmadığını açıklayacaktır. Bazı yaygın açıklamalar:

• şebeke dışı sağlayıcı - sağlık planınızın şebekesinde bulunmayan bir sağlayıcı kullandınız ve servis kapsamayabilir veya bir madeni para güvencesine tabi olabilir
• hizmet karşılanan bir fayda değildir - sigortanız kozmetik hizmeti gibi bu hizmeti kapsamaz.
• tıbbi olarak gerekli değildir - doktorunuz sağlığınız veya iyiliğiniz için bir servis veya prosedürün gerekli olduğunu belgelememiştir.
• geçersiz kod - sağlık hizmeti sağlayıcınızın, tanı veya işlem sırasında bir kodlama hatası yaptığını gösterir.

Tıbbi bir talep doldurma ve gönderme sürecinde birkaç adım vardır. Yol boyunca, sürece dahil olan insanlar ve bilgisayarlar hata yapabilir. Talebiniz reddedildiyse, hem doktorunuzun ofisini hem de sağlık planınızı aramaktan çekinmeyin.