Devletler Medicaid EPSDT Yetkisini Koruyamadığında
İçindekiler:
- CMS Form 416 Hakkında Bilmeniz Gerekenler
- EPSDT Diş Bakımında Başarısız Olduğunda
- EPSDT'nin Lead Screening'de Başarısız Olduğu Noktalar
- EPSDT Ruh Sağlığı Hizmetlerinde Başarısız Olduğunda
- Medicaid'in Geleceği
- DipHealth'den Bir Kelime
Ron Paul On 2012, Taxes, Unions & More (Cenk Uygur MSNBC Interview) (Eylül 2024)
Çocuklara bakmaya gelince, Medicaid onları sağlıklı tutmak için ne gerektiğini belirler. 1967'de, federal hükümet, aşağıdaki etkilerle, Erken ve Periyodik Tarama, Teşhis ve Tedavi (EPSDT) programını kurdu:
- Erken ve periyodik tarama: Her çocuk belirli bir programda oluşan önleyici ve iyi bakıma erişebilir. Amaç, sorunları daha erken tespit etmektir, böylece daha erken düzeltilebilirler. Hizmetler arasında diş bakımı, işitme testleri, aşılamalar, kurşun taraması, zihinsel sağlık hizmetleri ve görme taraması yer alır ancak bunlarla sınırlı değildir.
- Teşhis: Sınırda veya pozitif olan herhangi bir tarama testi için, EPSDT, bir tanıyı onaylamak için Medicaid'den tam bir ek test yapılmasını gerektirir.
- tedavi: Herhangi bir doğrulanmış teşhis için, EPSDT, bu yararın normal olarak Medicaid tarafından karşılanmayacağına bakılmaksızın, devletin gerekli tedaviyi ödemesini gerektirir.
EPSDT, önleyici ve sağlıklı yaşam bakımını çocuklar için öne ve merkeze koyan zorunlu bir faydadır. Bu yararı Medicaid programına kayıtlı olan çocuklara ve 21 yaşına kadar ergenlere sağlamak her devletin sorumluluğundadır. Devletler ayrıca, Çocuk Sağlığı Sigortası Programına (CHIP) kayıtlı olan çocuklar için bir bakım standardı olarak kullanmayı da seçebilir. Ancak bazı eyaletlerde CHIP programı için farklı bir standart kullanılmaktadır.
CMS Form 416 Hakkında Bilmeniz Gerekenler
Devletler her yıl CMS Form 416 adlı bir formu doldurarak katılımlarını ve EPSDT ile uyumlarını bildirirler.Form Medicaid popülasyonunu farklı yaş gruplarına ayırır ve daha sonra bu çocukların kaç tanesinin o yıl belirli bir tarama veya tedavi gördüğünü sorar.
CMS Form 416, federal hükümetin her bir devletin performansını takip etmesini sağlar. Bilgiler, (veya eğer) durumların gerisinde kaldığını görmek için kullanılabilir ve gerekli bakımı sağlamada onları iyileştirmelere yönlendirmek için bir fırsat olabilir. Sorun, verilerin toplanması, ancak potansiyeli için kullanılmamasıdır.
Devletler, CMS Form 416'ı doldurmadığında veya EPSDT standartlarını karşılamada yetersiz kaldıklarında Medicare ve Medicaid Services (CMS) Merkezleri tarafından cezalandırılmazlar.
EPSDT’deki gelişme, federal hükümetin yasalarını uygulamasından kaynaklanmıyor. İnsanların kendileri için ayağa kalktığı için gelişme yaşanıyor. Söz verdikleri özeni talep etmek için farklı devletlere karşı bir dizi sınıf dava açıldı. EPSDT'nin alanları kısalmış olsa da, dişhekimi bakımı, rehberlik taraması ve zihinsel sağlık hizmetleri en yasal işlemlerin gerçekleştirildiği yerlerdir.
EPSDT Diş Bakımında Başarısız Olduğunda
Sağlıklı bir ağız, doğru beslenmeyi ve psikolojik iyilik halini korumak için esastır. Ne yazık ki, diş apseleri çocukların karşılaştığı en yaygın sorunlardan biridir.
2014'te Medicaid'deki uygun çocukların sadece yüzde 48'i koruyucu diş bakımı aldı ve bir sorun tespit edildiğinde, sadece yüzde 22'si bu durum için tedavi gördü.
En iyinin en iyisine baksanız bile, tüm eyaletler ve Columbia Bölgesi raporları ile sadece 13 eyalet - Arkansas, Colorado, Connecticut, Columbia Bölgesi, Georgia, Illinois, Maryland, Massachusetts, Nebraska, Güney Carolina, Teksas, Vermont ve Washington - koruyucu dişhekimliği hizmetleri için yüzde 51 ila 62 oranlarında düşük bir performans sergilediler.
Tedavi söz konusu olduğunda, sayılar daha az etkileyicidir. Yüzde 25 ile 52 arasında değişen en iyi performans gösteren ülkeler arasında Arkansas, Colorado, Connecticut, Idaho, Massachusetts, Mississippi, New Jersey, New Mexico, Oklahoma, Teksas, Virginia, Washington ve Batı Virginia sayılabilir.
EPSDT'nin Lead Screening'de Başarısız Olduğu Noktalar
Kurşuna maruz kalma, kansızlıktan davranışsal ve nörolojik rahatsızlıklara kadar ciddi sağlık sonuçlarına yol açabilir. EPSDT, Medicaid'e kayıtlı çocukların 12 aylık ve 24 aylıkken kanlarında kurşun taramasından geçirilmesini gerektirir.
Maalesef, 2012'de sona eren Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi'nin Sağlıklı Evleri ve Kurşun Zehirlenmesini Önleme Merkezi için federal fon sağlandıktan sonra, daha az sayıda devlet, istenen verileri hükümete sağlamıştır.
2015 yılı için Medicaid verileri, çocukların yalnızca yüzde 38'inin EPSDT yetkisinin gerektirdiği şekilde kandaki kurşun seviyeleri için tarandığını göstermektedir.
Kar amacı gütmeyen bir kuruluş olan Ulusal Kalite Güvencesi Komitesi (NCQA), Medicaid'e kayıtlı 2 yaşındaki çocukların yalnızca yüzde 66'sının son 2 yıl boyunca kurşun seviyelerinde tarandığını tahmin ettiği konusunda veri yayınladı.
EPSDT Ruh Sağlığı Hizmetlerinde Başarısız Olduğunda
6 ila 20 yaş arasındaki bir çocuk akıl hastalığı nedeniyle hastaneye yatırıldıktan sonra, sürekli davranışsal ve zihinsel sağlık hizmetlerine erişim şarttır. EPSDT, bu çocukların hastanede taburcu olduklarından sonraki 7 gün içinde izlemde bulunmalarını gerektirir.
2014 yılı için ortalama olarak çocukların sadece yüzde 44'ü izlemde 7 gün içinde ve yüzde 65'i akıl hastalıkları nedeniyle yatıştan sonraki 30 gün içinde görülmüştür.
Yüzde 62 ila 76'lık 7 günlük takipte sınıfın en üstünde performans gösteren devletler arasında Iowa, Kansas, Maine, Massachusetts, Nevada, New York, Oregon, Rhode Island ve Vermont yer alıyor. günlük takip, Iowa için Indiana'yı takas etti. İkinci grup yüzde 78 ila 91 seviyesinde gerçekleşti.
Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunu tedavi etmek için kullanılan birçok ilaç, özellikle uyarıcılar, yan etkilere sahiptir. EPSDT, çocukların bu ilaçları ilaca başladıktan sonraki 30 gün içerisinde görülmelerini ve daha sonraki 9 ay içinde (Devam ve Bakım Aşaması) iki kez görülmelerini gerektirir.
2014 yılında devletler, Başlama Aşaması için yalnızca yüzde 44, Devam ve Bakım Aşaması için yüzde 57 başarı oranı elde etti.
Başlatma Aşaması için, Arkansas, Connecticut, Maine, New York, Ohio, Oklahoma, Oregon ve Rhode Island ve Vermont en yüksek yüzde 53 ile 69 arasında gerçekleşirken, Devam ve Bakım Aşaması Arkansas'ta yüzde 63'ten 84'e yükseldi, Connecticut, Maine, New York, Ohio, Rhode Island, Vermont ve Batı Virginia.
Medicaid'in Geleceği
EPSDT zaten mücadele ediyor. Devletler, düşük gelirli ailelerden gelen bakımı sağlama ve geçmişe ihtiyaç duyma ve hak etme konusunda yetersiz kalmakta ve federal hükümet henüz harekete geçmemiştir.
Bu eğilimin yakında herhangi bir zamanda iyileşmesi muhtemel görünmüyor.
Trump yönetimi, artı işaretlerinde Medicaid için federal fonlara sahip. ABD Temsilciler Meclisinde belirtildiği üzere önerilen Amerikan Sağlık Bakım Yasası, bir devletin yalnızca EPSDT yardımlarını değil, Medicaid yardımlarını büyük ölçüde sağlama yeteneğini etkileyerek, 10 yıl boyunca Medicaid'e federal fonlamayı azaltacaktır. Daha sonra Daha İyi Bakım Uzlaşma Yasası olarak adlandırılan bu yasa, Senato'da oy kullanmada başarısız olmasına rağmen, Medicaid'i feshetmek için bir emsal teşkil ediyor. Onun yerine başka bir kanun önerilebilir.
Bu, Amerikalıları kendileri için savaşmaya bırakıyor. Sınıf davaları, devletlerin ellerini doğru şeyi yapmaya zorladı. İşte son yıllarda ortaya çıkan daha belirgin davalardan bazıları.
- Emily Q - Bonta'ya karşı (Kaliforniya)
- Florida Pediatri Derneği / Amerikan Pediatri Akademisi Florida Bölümü v. Levine (Florida)
- G.D. - Riley (Ohio)
- N.B. vs Norwood (Illinois)
- Salazar vs. Columbia Bölgesi (Columbia Bölgesi)
Medicaid fonları risk altındayken, gelecekte daha fazla sınıf aksiyon davaları bekliyoruz.
DipHealth'den Bir Kelime
Federal hükümet, EPSDT'yi Medicaid'deki çocukların temel, kalite önleyici bakım almasını sağlamak için görevlendirdi. Ancak, devletlerin bu vaadi yaşadıklarını garanti etmek için çok az şey yapılmaktadır. Çocuğunuz Medicaid kapsamında bakım görmemesi durumunda, bunu eyaletinizin Sağlık Bakanlığı'nın dikkatine sunun. Eksiklikleri bulmaya devam ederseniz, eyaletinizde konuyu ele almak üzere sınıfta bir dava olup olmadığını görmek sizin yararınıza olabilir.
Reasürans Nedir ve Devletler Niçin İzliyor?
Bazı devletler, bireysel sağlık sigortası piyasalarını yüksek maliyetli taleplerin bir kısmını ödeyerek dengeleyen reasürans programları kullanıyor.
Birleşik Devletler'deki Popüler Otlar
Amerika Birleşik Devletleri'nde daha yaşlı yetişkinler, çocuklar ve diğer gruplar arasında en yaygın kullanılan on bitkisel ürünü öğrenin.
CRNA'ların Bağımsız Olarak Uygulama Yapmasına İzin Veren Devletler
CRNA'lar bazı eyaletlerde doktor gözetimi olmadan pratik yapabilir. Hangi durumların CRNA'ların bağımsız anestezi yapmasına izin verdiğini öğrenin.