Medicare Kısım B ve Kısım D, hangi ilaçları kapsıyor?
İçindekiler:
- Bölüm B Reçete Kapsamı
- Oral ilaçlar
- Enjekte Edilen İlaçlar
- Aşılama
- İlaçları Yönetmede Kullanılan Tıbbi Cihazlar
- Bölüm D Reçete Kapsamı
- B ve D Bölümleri Birlikte Nasıl Çalışır?
- Kesim B Bölümü Geri Ödemesi
- Medicare B ve D Parçalarının Birleştirilmesi
- Medicare Advantage Planları Maliyetleri Müzakere
- DipHealth'den Bir Kelime
#214;lene Kadar 1 B #246;l #252;m fragmanı ATV (Eylül 2024)
Medicare'deyseniz, reçeteli ilaç kapsamınız için D Bölüm planına güvenebilirsiniz. Bazı tıbbi durumlarınız varsa, ilaçlarınızın bir kısmının B Bölümüne dahil olduğunu bile bilmiyor olabilirsiniz. Aslında, aldığınız yetişkin aşılarının çoğunu kapsayan B Bölümüne teşekkür edebilirsiniz.
Bu değişmek üzere olabilir. Her yıl artan ilaç maliyetleri ile, bu ilaçlara ihtiyaç duyan insanlar için maliyetleri düşürmek için acil bir ihtiyaç bulunmaktadır. Bu amaçla, Trump yönetimi "Önce Amerikan Hastalar" adlı bir plan ortaya koydu. Planın bazı bölümleri Medicare'in ilaçlarınız için ödeme şeklini değiştirecek. Planlarının bir kısmı Kısım B kapsamını Kısım D'ye taşımaktır. Bu Medicare programının kendisi için milyonlarca tasarruf sağlayabilir, ancak bunun gelecekteki sağlık bakımınız için anlamı ne olabilir?
Bölüm B Reçete Kapsamı
Orijinal Medicare (Kısım A ve Kısım B) veya Medicare Advantage (Kısım C) planını seçmiş olsanız da, Kısım B kapsamındaki ilaçlara erişebilirsiniz. Aşağıdaki liste her şey dahil değildir, ancak tüm B Kısmı kategorilerini inceler.
Oral ilaçlar
- Kemoterapi ilaçları *
- Kemoterapi rejiminin bir parçası olarak bulantı önleyici ilaçlar *
- Medicare tarafından kapsanan bir organ nakli geçiren insanlar için immünosupresif ilaçlar
- Son dönem böbrek hastalığı için kullanılan ilaçlar (ESRD)
Enjekte Edilen İlaçlar
- Bir doktor tarafından hazırlanan ve eğitimli bir kişi tarafından uygulanan antijenler (örneğin alerji çekimleri)
- Hemofili hastaları için kan pıhtılaşma faktörleri
- Belirli tıbbi durumlarla ilgili ESRD veya anemisi olan kişiler için eritropoez uyarıcı ajanlar
- Primer immün yetmezlik hastalığı tanısı alan kişiler için İntravenöz İmmün Globulin (IVIG)
- Menopoz sonrası osteoporoz nedeniyle kırığı olan kadınlar için osteoporoz ilaçları
- Lisanslı bir tıp uzmanı tarafından verilen diğer enjekte edilebilir ve aşılanmış ilaçlar (örneğin, enflamatuar barsak hastalığını, sedef hastalığını ve romatoid artriti tedavi etmek için kullanılan biyolojik ajanlar) *
- Parenteral (IV) beslenme veya tüp, ağız yoluyla yiyecek alamayan veya GI kanallarında beslenmeyi emmeyen insanlar için beslenir
Aşılama
- Orta ve yüksek riskli kişiler için Hepatit B aşısı **
- Grip aşısı ("grip aşısı")
- Pnömokok aşısı ("zatürree atışı")
İlaçları Yönetmede Kullanılan Tıbbi Cihazlar
- İnfüzyon pompaları
- Nebulizatör makineleri
* Oral kemoterapi ve bulantı önleyici ajanlar, B Bölümünün kapsamına giren belirli kriterleri yerine getirmelidir. Enjekte edilebilir ilaçların çoğu, B Bölümünün kapsamına girerken, bazı ilaçların dışlanabileceğini unutmayın. Kapsam gereklilikleri yıllık olarak değişir.
** Kısım B kapsamı kapsamındaki Hepatit B risk faktörleri arasında diyabetes mellitus, ESRD, hemofili, Hepatit B olan birisiyle yaşama veya kana veya diğer vücut sıvısına maruz kalabilecek bir sağlık çalışanı bulunmaktadır.
Bölüm D Reçete Kapsamı
Reçeteli ilaçlarınızın çoğunluğu Medicare Bölüm D kapsamındadır. Bazı Medicare Advantage planları ayrıca Bölüm D kapsamı da içerir.
En azından Kısım D planlarının, her bir terapötik ilaç sınıfında en az iki ilacı kapsaması gerekir. Bu sınıfların altısı için antidepresanlar, antipsikotikler, kemoterapi ajanları, HIV / AIDS ilaçları, immünosupresanlar ve nöbet ilaçları - neredeyse tüm ilaçlar kapsanacak.
Kısım D planları ayrıca, bu ilaçların perakende maliyetinin yüzde 25'inden fazlasını talep edemez. Daha kapsamlı bir plana veya belirli ilaçları kapsayan bir plana ihtiyacınız varsa, biraz arama yapmanız gerekebilir. 2019 için ayda 32.50 dolar olan temel primlerden daha fazla ödeme yapmanız mümkün.
Basitçe söylemek gerekirse, Bölüm D, Bölüm B'nin geride bıraktıklarını kapsar. Eğer birisinin Medicare tarafından kapsanmayan bir organ nakli varsa, immünosüpresif ilaçları Kısım B kapsamına girer, Kısım B değil. Birisi Hepatit B aşısı isterse düşük riskli kabul edilirse, Kısım D kapsamına girmeleri gerekir.
B ve D Bölümleri Birlikte Nasıl Çalışır?
Medicare B ve D Bölümleri, ambulatuvar ortamda aldığınız ilaçlar için ödeme yapar, ancak aynı reçete için ödeme yapmazlar. Medicare'in veya bir başkasının sadece bir bölümüne dönebilirsiniz. Bununla birlikte, her ikisini de hastane ortamında aldığınız ilaçlar için kullanabilirsiniz.
Yatan hasta olarak kabul edildiğiniz zaman hastanede aldığınız ilaçlar, A Kısmı'nız kesilir. Acil serviste değerlendirilip eve gönderildiğinde ya da hastanede bir gece kalsanız bile gözlem altında tutulduğunuzda neler olduğunu anlamak önemlidir. Bu durumda, ilaçlarınızı ödemek için B ve D Bölümlerine dönebilirsiniz.
Gözetim altına alındığınızda, Bölüm B yukarıda gözden geçirilen ilaçlar için hala ödeme yapacaktır. IV ilaç alırsanız, bunlar genellikle karşılanacaktır. Bununla birlikte, gözlem süreniz boyunca, B Bölümünde onaylanan ilaçlar listesinde bulunmayan oral ilaçlar da alabilirsiniz. Bu durumda, hastane tarafından yönetilen her hap için size fatura kesilecektir.
Hastane faturalarınızın bir kopyasını geri ödeme için Kısım D planınıza gönderin. Ne yazık ki, Bölüm D formülerinizde olan bir ilacı alırsanız, planınız bunun için ödeme yapamayabilir.
Kesim B Bölümü Geri Ödemesi
Medicare, doktor ofisinde uygulanan ilaçları, eczaneden aldığınız ilaçlardan biraz farklı şekilde öder. Doktorunuz bu ilaçları önceden satın alır. Büroları bu ilaçların depolanmasından ve kullanım için hazırlanmasından sorumlu olduğu için, doktorlara ilacın toptan satın alma maliyetinin yüzde 6'sının üzerinde ödeme yapılır. İlacı gerçekten uygulamak için ayrı olarak ödenir.
Bazı doktorların, kar etmek için en pahalı ilaçları sipariş ederek sistemi kötüye kullandığı endişesi doğdu. Hastaların hala tedavi maliyetinin yüzde 20'sini ödemeleri gerektiği için, bu aynı zamanda hastalar için cepten harcamaları da arttırıyor.
Medicare ve Medicaid Services (CMS) Merkezleri buna bir son vermek istiyor. 2019 için yeni reçeteli ilaçlar için ek maliyetini yüzde 3'e düşürecek bir teklifte bulunuldu. Bugüne kadar CMS tarafından kapsanan ilaçlar yüzde 6 oranında ödenmeye devam edecektir.
Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, birçok tıbbi kuruluş bu girişimin ilerlemesini önlemeye çalışıyor.
Kısım B Medicare'in Size Maliyeti Ne KadarMedicare B ve D Parçalarının Birleştirilmesi
Amerikan Hastalar İlk plan, Kısım B reçeteli ilaç kapsamını Kısım D'ye taşımayı düşünmektedir. Ne yazık ki, bazı tıbbi durumlarınız varsa, bu aslında mevcut sistemde ne kadar ödeme yaptığınızı artırabilir.
İlk olarak, tüm Medicare faydalanıcıları yalnızca Kısım D kapsamını satın almazlar veya Medicare Advantage planının bir parçası olarak satın almazlar. İnsanların yüzde 27'si yok. Uyuşturucu teminatı kazanmak için, bu teklif D Bölümünde bir plan satın almalarını ve aylık primler ödemelerini gerektirecektir. 2019'da aylık 32.50 dolar olan temel primlerle bu, en az parasını alabilecek insanlara sağlık giderlerinde yılda 390 dolar ekleyecektir. Para iadesi maliyetini veya madeni para teminini içermediğini unutmayın.
İkincisi, tüm ilaçların veya sadece belirli bir ilaç grubunun bu teklife dahil edilip edilmeyeceği açık değildir. Sık sık IV ilaç gerektiren, özellikle otoimmün ve romatolojik durumlar için biyolojik olan insanlar için önemli etkiler olabilir.
Bu ilaçlar, B Bölümü altındaki insanlar için daha ucuz olabilir, çünkü özellikle D Bölümü, formülerindeki daha yüksek dereceli ilaçlar için pahalı ödemeler veya madeni para sigortaları talep edebilir. Hatta önceden izin almaları gerekebilir veya belirli ilaçları hiç kapsamamayı seçebilirler.
Medicare programının kendisi uzun vadede para biriktirebilse de, Amerikan Hastalar İlk önerisinin Medicare'teki birçok insan için maliyetleri artırması muhtemel.
Medicare Advantage Planları Maliyetleri Müzakere
Geri tepme karşıtı statü, üreticilerin bir federal sağlık programı tarafından ödemenin yapılabileceği herhangi bir mal veya hizmetin alımını teşvik etmek için birisine değerli bir şey vermesini veya teklif etmesini yasaklar. Buna Medicare Kısım B ve Kısım D ilaçları da dahildir. Medicare'deyken ilaç maliyetlerinizi düşürmek için kupon, indirim ya da kupon kullanamazsınız.
İlaç şirketleri ile pazarlık edemeseniz de, Medicare Advantage planınız sizin adınıza bunu yapabilir. Yakın zamana kadar, yalnızca Medicaid ve Veteran's Health Administration bunu yapabildi. Şimdi CMS Medicare Advantage planlarının Medicare B Bölümünde kapsanan ilaçların fiyatlarını müzakere etmesine izin verecek. Bu, 2019'da yürürlüğe girecek.
Medicare Advantage planları bunu masrafları düşük tutmak için adım tedavisi kullanarak gerçekleştirecektir. Bu senaryoda, planınız ilk tedavi etkili değilse, sizi daha pahalı bir alternatife götürmeden önce daha ucuz bir ilaç denemenizi gerektirebilir. Bu modeli kullanan özel sigorta planları yüzde 15 ila 20 arasında indirim elde ederken, Medicare tam fiyatını ödedi. Bu değişmek üzere.
Adım terapisi ayrıca Kısım D ilaçlarına ne kadar harcadığınızı da etkiler. Bunun nedeni, planınız tarafından önerilen daha ucuz ilaç seçeneklerinin Bölüm D formülerinizde olma ihtimalinin daha yüksek olmasıdır. Amaç Medicare Advantage planınızın maliyet içermesidir. Bunu, maliyetleri düşük maliyetli Kısım D alternatiflerine ve daha pahalı doktor tarafından uygulanan Kısım B ilaçlarından uzaklaştırarak yapacaktır.
DipHealth'den Bir Kelime
Herkes Medicare reçeteli ilaç teminini hem B Bölümü hem de D Bölümü ile aldıklarının farkında değil.Bu programların birlikte nasıl çalıştığını anlamak faydalıdır, ancak hangi değişikliklerin ortaya çıkabileceğini anlamak daha önemli olabilir. Federal hükümet, Kısım B ilaçlarını uygulayan doktorlara nasıl ödeme yaptığını değiştirmeyi ve Kısım B reçeteli ilaç kapsamını Kısım D'ye sağlamlaştırmayı düşünüyor. Ayrıca Medicare Advantage'in ilaç şirketleri ile birlikte Kısım B ilaçlarının maliyetini müzakere etmesine izin verecek.
Bu değişiklikler cebinizden ne kadar ödediğinizi etkileyebilir.
- Pay
- fiske
- E-posta
- Metin
-
Önce Amerikan Hastalar: Uyuşturucu Fiyatlarını Düşürmek ve Cep Dışı Maliyetleri Düşürmek için Trump Yönetim Planı. ABD Sağlık ve İnsani Hizmetler Bölümü. Mayıs 2018'de yayınlandı.
-
Sağlık Politikası Özeti: Reçeteli İlaç Fiyatlandırması - Medicare Part B, Sağlık İşleri, 10 Ağustos 2017. DOI: 10.1377 / hpb20171008.000171.
-
Medicare Kısım A, Kısım B, Kısım C ve Kısım D kapsamındaki Medicare İlaç Kapsamı Medicare ve Medicaid Services Merkezi.
-
Medicare Programı; Hekim Ücreti Çizelgesi Kapsamındaki Ödeme Politikalarında Değişiklikler ve CY 2019 İçin B Bölümünde Diğer Revizyonlar; Medicare Paylaşılan Tasarruf Programı Gereklilikleri; Kalite Ödeme Programı; ve Medicaid Birlikte Çalışabilirlik Programını Destekleme Programı. Medicare ve Medicaid Servisleri Merkezleri. Federal Kayıt. 27 Temmuz 2018'de yayınlandı.
-
Kongreye Rapor: Medicare ve Sağlık Hizmet Sunum Sistemi. Medicare Ödeme Danışma Komisyonu. Yayınlandı 15 Haziran 2017.
Medicare Fiziksel ve Mesleki Terapiyi Kapsıyor
Medicare ve Medicaid fizik tedaviyi kapsar, ancak bir avlanma var. CMS, ne kadar alabileceğinizi sınırlar ve belirli bir miktar harcandıktan sonra sizi denetler.
Hangi Cilt İlaçları Sizi Güneşe Daha Duyarlı Hale Getirir?
Sivilce ilacınız güneşe karşı hassasiyete neden olur mu? En kötü suçluları ve bunları kullanırken cildinizi güneşten nasıl koruyabileceğinizi öğrenin.
Emzirme Sırasında Hangi İlaçları Almak Güvenlidir?
Çoğu ilaç anne sütüne geçer, ancak bu her zaman onları alamayacağınız anlamına gelmez. İlacınızın güvende olup olmadığını öğrenin.