Afrika Amerikan Topluluklarında HIV Oranları Neden Yüksek?

Amerika Birleşik Devletleri'nde HIV'in ırksal eşitsizliği neredeyse şaşırtıcı oranlara ulaştı. Bu, ABD nüfusunun yalnızca yüzde 12'sini temsil etmesine rağmen, tüm yeni enfeksiyonların yüzde 48'ini oluşturan Afrika kökenli Amerikalılardan daha belirgin değildir.

Bunun nedenleri karmaşık ve sıklıkla yanlış anlaşılıyor. Bazıları kültür ve cinsel davranışların yalnızca bunun suçu olduğunu öne sürebilirken, bu hata, bulaşıcı hastalık salgını yaratabilecek sosyal ve ekonomik eşitsizliklerden kaynaklanmaktadır. Yoksulluk, sosyal adaletsizlik ve etkili bir hükümet tepkisinin birlikte olmaması, hastalıklarla mücadele edecek kaynakları olmayan topluluklarda hastalığın yayılmasını sağlar.

Pek çok açıdan, HIV salgını, birçok Afrika kökenli Amerikalı topluluğunu yalnızca HIV için değil, diğer önlenebilir hastalıklar ve enfeksiyonlar açısından daha büyük risk altında bırakan, sağlık hizmetlerinde artan eşitsizliğin bir görüntüsüdür.

Mevcut ABD İstatistikleri

ABD'deki HIV'in ırksal dağılımında bir eşitsizlik olduğunu söylemek yetersiz kalıyor. Şu anda, Afrika kökenli Amerikalıların enfekte olma ihtimalleri beyazlardan neredeyse sekiz kat daha fazla ve Latinlerin neredeyse iki katı. Afrikalı Amerikalı kadınlar, özellikle beyaz kadınlarda görülme oranının 16 katından daha fazla olan yeni enfeksiyonlara karşı hassastır.

Erkeklerle seks yapan yüksek riskli erkekler arasında bile (MSM), eşcinsel ve Afrikalı Amerikalı olmak, bir kişiyi bir ömür boyu HIV yaşamaya yüzde 50 oranında risk altında bırakıyor (beyaz eşcinsel erkekler arasında sadece yüzde 9'la karşılaştırıldığında).

Bu istatistikler, yalnızca kafa karışıklığı ve çelişki içinde gizlenen bir problemin yüzeyini çizer. Pek çok insan, bir kültürde doğal olduğuna inandıkları davranışlara kolayca suç atacak olsa da, bu tür tepkiler yalnızca damgalanmayı, ayrımcılığı ve toplumsal hareketsizliği pekiştiren olumsuz basmakalıpları sürdürmeye hizmet eder.

Daha yaygın basmakalıpların çoğu ("siyah erkekler etrafında uyur" veya "uyuşturucu kullanımı siyah insanlar arasında yaygındır"), HIV bağlamında gerçek dışı olduğunu kanıtladı. Örneğin:

• Afrikalı Amerikalı kadınların enjekte edilmesi yüzünden beyaz kadınlardan çok daha az olasıdır. Afrikalı kadınlar, özellikle heteroseksüel cinsiyetten etkilenirken, beyaz kadınlar çoğunlukla paylaşılan iğnelerden etkilenir.
• Ne Afrika kökenli Amerikalı erkekler ne de kadınlar, herhangi bir ırksal gruba göre daha yüksek cinsel risk davranış oranlarına sahip değildir.
• Aslında Siyah MSM, daha az cinsiyet eşi, daha az korunmasız anal seks ve beyaz MSM'den daha az ilaç kullanımı rapor ediyor.
• Öte yandan, Afrikalı Amerikalıların HIV için test edilme olasılıkları beyazlardan daha yüksektir (yüzde 75'e karşı yüzde 75).
• Afrikalı Amerikalılar, HIV'e özgü tıbbi bakımın sürekli olarak beyazlar kadar aranması ve kalması muhtemeldir (yüzde 54'e karşı yüzde 54).
• Tanı konmamış enfeksiyon oranı, Afrikalı Amerikalılar için beyazlar ile aynı veya azdır (yüzde 11'e karşı yüzde 11). Bütün ırk grupları arasında, Asyalılar, aslında, büyük olasılıkla teşhis edilmemiş olmalarıydı (yüzde 21).

Bu nedenle, farklılıkların yattığı yer, toplumun HIV'e verdiği yanıtta çok fazla değil, tespit etmek ya da izole etmek çok daha zor olan diğer faktörler.

Bugün HIV, Afrika kökenli Amerikalı erkeklerde altıncı önde gelen ölüm nedeni ve 35 ila 44 yaş arası Afrika kökenli Amerikalı kadınlarda dördüncü önde gelen ölüm nedeni olmaya devam ediyor. Buna karşın, HIV artık başkaları için önde gelen ölüm nedeni olarak listelenmiyor. yarış.

Enfeksiyonda Birden Çok Güvenlik Açığı

HIV, tüm toplulukları aynı şekilde etkilemez. Afrika kökenli Amerikalı, beyaz veya Latino, bir insanın hastalığa tepki verme şeklini zorunlu olarak değiştirmezken, bir ırkın bir kişisini diğerlerine göre daha büyük bir enfeksiyon ve hastalık riski altına sokabilecek güvenlik açıkları vardır.

Bunu örneğin HIV tedavisine verilen farklı tepkilerle görüyoruz. Beyazların yaklaşık yüzde 70'i tedavi sırasında saptanamayan bir viral yük elde edebiliyorken, Afrikalı Amerikalıların yüzde 50'sinden azı bunu yapabiliyor.

Bu nedenle, kültür ya da cinsel davranış hiçbir şekilde bu farklılıkları açıklayamaz. Aksine, sorun, aşağıdaki gibi şeylerden etkilenen, çok daha derin tohumlu ve kurumsal görünmektedir:

• yoksulluk
• leke
• Sağlık hizmetlerine erişim eksikliği
• Hükümet, sosyal, polis ve yasal hizmetlerin başarısızlığı
• Ayrımcı tutuklama ve hapsetme oranları
• Yüksek yoğunluklu kent nüfusu

Bu eşitsizlikler, bir sonrakini, kırılması zor olan bir kırılganlık döngüsü yaratacak şekilde oynuyor.

Bunu, belki de en açık şekilde, HIV'li Afro-Amerikan MSM'de gördük. Emory Üniversitesi'ndeki Rollins Halk Sağlığı Okulu tarafından yapılan 2014 araştırması, beyaz meslektaşlarına göre daha az cinsel risk faktörüne sahip olmasına rağmen, bu erkek nüfusun daha genç, daha az eğitim almış, işsiz, daha fazla tedavi edilmemiş rektal STD'ler olduğu sonucuna varmıştır. ve HIV'i cinsel bir partnerle tartışma olasılığı daha düşüktür.

Bu faktörler birlikte enfeksiyon için mükemmel bir fırtınanın dışında hiçbir şey yaratmaz.

Yoksulluk Yakıtları Enfeksiyon Oranları

Her dört Afrika kökenli Amerikalıdan yaklaşık biri yoksulluk içinde yaşıyor, beyazlarda görülen oranın iki katından fazla. Kendi başına, yoksulluk, fakirlerin, enfeksiyonları önleyebilecek veya tedavi edebilecek hizmetlere erişmesini önleyerek güvenlik açıkları yaratıyor.

Bu sadece sağlık hizmetlerine erişimi değil aynı zamanda sivil toplumun diğer kısımlarına da uzanıyor. Onların arasında:

• Daha fakir topluluklardaki polis ve yasal koruma eksikliği, savunmasız kadınları, çocukları ve diğerlerini kötüye kullanma riski altında bırakmaktadır.
• Aşırı vergilendirilmiş ve yetersiz beslenen sosyal hizmetler, birçoğunun en acil ihtiyaçları dışındaki herhangi bir şey için yardım istemekten vazgeçirir.
• Madde bağımlılığı programlarının yokluğu, enfeksiyonun sadece kullanıcılar arasında değil cinsel partnerleri arasında da yayılmasını sağlıyor.
• Özellikle Medicaid genişlemesini reddeden eyaletlerde düşük sağlık sigortası oranları, doğrudan HIV enfeksiyon oranlarıyla doğrudan ilişkilidir.

Zamanla, bu kurumların başarısızlığı hem hükümette hem de genel olarak otoritede güvensizliği körükler. Sonuç olarak, insanlar çoğu zaman kesinlikle gerekli olduğunu düşündükleri hizmetlere (finansal yardım ve acil tıbbi yardım gibi) erişecekler ve “bekleyebileceklerinden” (önleyici sağlık ve tedavi gibi) kaçınacaklardır.

Bu, Afrika kökenli Amerikalıların yüzde 22'sinin neden ciddi ve bazen de kritik bir şekilde hasta olana kadar HIV testini geciktirdiğini açıklıyor.

Ancak, doktorların endişeli olduğu yalnızca geç tanı konması değildir. Cinsel yolla bulaşan, fakir topluluklarda yaygın olan gonore gibi enfeksiyonlar, HIV riskini yüzde 700 kadar artırabilir. Dahası, tutarsız tıbbi bakım, birisinin HIV tedavisinin yararlarından faydalanma ihtimalini ve ilaç direncini geliştirme olasılığını çok daha düşük hale getirir.

Sonunda, yoksulluk, bir insanın yapabileceği seçimleri sınırlayarak ve / veya etkileyerek enfeksiyonu tetikler. Diğer yerlerde, daha zengin topluluklar bu engellerin çoğunun üstesinden gelmek için araçlara sahiplerse, daha fakir Afrika kökenli Amerikalı topluluklar yok.Bu nedenle HIV'in bu topluluklar içinde yayılması, basitçe onu durduracak hiçbir şey olmadığı için oluşur.

Afrikalı Amerikalılar Arasında HIV Stigması

Halkın tutumundaki büyük değişikliklere rağmen, HIV ile yaşayan insanların damgalanması devam ediyor. Stigmanın etkisi, hem algılandığı (hissedildiği) hem de çıkarıldığı (gerçek) durumlarda, özellikle Afro-Amerikan topluluğunu sert bir şekilde etkileyebilir.

Stigmanın sonuçları derin olabilir. Çoğu zaman, insanlar HIV yönlerini cinsel yönelimleri hakkında sorgulanma korkusu ya da “aldatıcı”, “kirli” veya “dürüst olmayan” olarak etiketlenme korkusuyla açıklamalarına direneceklerdir.

Bu, özellikle dini doktrinin bazen HIV ile yaşayan insanların davranışlarını anormal olarak kınayarak destek görebileceği topluluklarda doğrudur. Kar amacı gütmeyen Kamu Din Araştırmaları Enstitüsü tarafından 2014 yılında yapılan bir anket, ABD'deki kiliselerin yüzde 17'sinin, HIV'in ahlaksız cinsel davranışlar için "Tanrı'nın cezası" olduğuna inandığı sonucuna varmıştır.

Bu inançları benimseme olasılığı en fazla olan gruplar arasında beyaz Evanjelist Protestanlar (yüzde 25), Hispanik Katolikler (yüzde 21) ve siyah Protestanlar (yüzde 20) bulunmaktadır.

Kadınların yüzde 95'inin dini yaşamları için merkezi olduğu ve yüzde 50'sinin kiliseye düzenli olarak dua ettiği ya da katıldığını düşündüğü Afrika kökenli Amerikalı topluluklarında bu tutumlardan kaçmak zordur.

Sonuç olarak, Afrikalı Amerikalıların HIV'li insanlara karşı beyazlardan veya Latinlerden çok fazla damgalanma ve ayrımcılık olduğunu belirtme olasılıkları daha yüksektir. Bu tutumlar kendilerini birçok olumsuz yönden izler:

• Stigmayı algılayan HIV pozitif kişilerin aşırı içmesi veya madde bağımlılığı bildirmesi daha olasıdır.
• HIV stigmasından ve ifşa etmekten korkan kişilerin testten ve tutarlı tıbbi bakımdan kaçınmaları daha olasıdır.
• Artmış depresyon oranları sıklıkla yüksek riskli davranışlarda artışa neden olur.

Dahası, hükümetin tepkisindeki gerçek eksikliklerle eşleştirilen ayrımcılık algısı, birçok Afrika kökenli Amerikalı arasında HIV'in yalnızca kaçınılmaz değil aynı zamanda kasıtlı olduğu inancını da güçlendirmektedir.

Nisan 2010 sayısında yayınlanan bir çalışma Amerikan Tabipler Birliği Dergisi bunu bildirdi Ankete katılan 1.351 Afrikalı Amerikalı erkeğin yüzde 49'u HIV'in siyah insanları öldürmek için CIA tarafından tasarlandığına inanıyordu.

Bazıları bu tür komploları gülünç veya hatta saldırgan bulabilirken, çoğu psikolog onların ciddi bir inkar biçimi olduğuna inanır. Gerçekten korktukları bir hastalıkla yüzleşmek yerine, insanlar kendi eylemsizliklerini ve umutsuzluk duygularını rasyonelleştirmek için tehdidi dışsallaştırırlar.

Kentleşme ve HIV

Amerika Birleşik Devletleri'nde HIV, büyük ölçüde kentsel bir hastalıktır. Bu nüfuslar yoğun olduğu ve ciro oranı yüksek olduğu için, herhangi bir bulaşıcı salgın hükümeti durdurmak için agresif bir eylemde bulunmadıkça hızla yayılabilir.

Bunu yapmamak, dokuz ABD devletinin (Arkansas, Alabama, Florida, Georgia, Louisiana, Mississippi, Güney Carolina, Tennessee ve Teksas) bugün yüzde 40'ından fazlasını oluşturduğu Güney'de görülen kabul edilemez derecede yüksek enfeksiyon oranlarına neden olabilir. Yeni enfeksiyonlar

Afrikalı Amerikalılar, cinsel eşleri seçmelerinde (farklı ırkların eşlerini seçme olasılığı daha fazla olan beyazların aksine), ırkçı olarak uyumlu olma eğiliminde olduklarından, bu topluluklardaki cinsel ağlar daha küçük ve daha yoğun olma eğilimindedir. Sonuç olarak, toplumdaki herhangi bir enfeksiyon toplumda kalacaktır ve giderek daha fazla insan istihdam fırsatı aramak için geldiğinde sayıları artmaktadır.

Bu kent merkezlerinin çoğunda, HIV enfeksiyonları fakirlere karşı aktif olarak ayrımcılık yapan devlet politikaları tarafından daha da güçlendiriliyor. Eksiklikleri arasında:

• Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, Güney Carolina ve Teksas gibi Medicaid genişlemesini reddeden eyaletlerde HIV oranlarının katlanarak daha yüksek olması tesadüf değildir. Kadınların İçgüdüsü HIV Çalışması'ndan yapılan bir araştırma, Medicaid'in, kendi bağımsız faktörü olarak, bir kişinin saptanamayan bir viral yüke ulaşma olasılığını iki katından fazla artırdığı sonucuna varmıştır.
• Benzer şekilde, iğne değişimi programlarını yasaklayan devletler de yeni enfeksiyon oranlarının en yüksek olduğu eyaletlerdir. Bunlar yine Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, Güney Carolina ve Teksas'ı içerir.

Bu ve diğer başarısızlıklar nedeniyle, Afrika kökenli Amerikalı topluluklarda HIV'in belalarının üstesinden gelmek, sadece tedaviden daha fazlasını alacaktır. Halkın tutumu ve sağlık hizmeti ile diğer hayati sosyal hizmetlerin en çok ihtiyaç duyan topluluklara dağıtılma şekillerinde büyük değişiklikler gerektirecektir.