Başkan Trump ve 2019 FY Bütçesi: Medicare'nin Artıları ve Eksileri

Başkan Trump, kampanya izniyle ilgili birçok söz verdi. Bunlardan biri Medicare'i korumaktı - yani Medicare'i kesmeyeceğini söyledi. Diğer söz, programı yararlanıcılar için daha uygun maliyetli hale getirmekti. 2019 bütçe teklifi ile Medicare'de bu sözü yerine getiren ve yerine getirmeyen birçok değişiklik yaptı.

Medicare'e Fon Sağlıyor

İlk değişiklik, Cumhurbaşkanının seçmenlerine vaat ettiği şeye doğrudan karşı çıkıyor. Mali yıl (FY) 2019 bütçesi, 10 yıldan uzun bir süre önce Medicare’de 236 dolar önermektedir.

Beyaz Saray, yararlanıcıların faydalarında bir düşüş görmeyeceklerini iddia ediyor. Bunun yerine, harcamaların azalmasının Medicare programının diğer yönlerinden geleceğini iddia ediyorlar. Şartnamelerin ana hatları çizilmemiştir, ancak doktorlara ve hastanelere yapılan ödemelerin azalması beklenmektedir.

Mezun Tıbbi Harcama

Amerikan Tıp Kolejleri Birliği, 2017 yılında, sağlık sisteminin uzun süre korktuğunu, doktor kıtlığını gideren bir çalışma yaptı. 2030'a kadar, ülkenin bütün uzmanlık alanlarında en az 40.800 doktordan kısa olması bekleniyor.

2016 yılında Amerika Birleşik Devletleri'nde çalışmak üzere lisanslı 953.695 doktor vardı. Bu sayıdan doktorların yüzde 27,1'i 56 ile 65 yaş arasındaydı. Diğer yüzde 13,1 ise 66 yaş ve üzerindeydi. Bu arada, o yıl sadece 19.254 tıp fakültesi mezunu vardı. Emeklilik yaşına yaklaşan doktorların yüzde 40'ından fazlası ve işgücüne çok az sayıda girmesiyle, Yaşlanan bir bebek boomer popülasyonunun artan taleplerini karşılamak için yeterli doktorlar olmayacak, Uygun Bakım Yasası kapsamında sigortalanan kişi sayısından söz etmeyecek.

Bu dengesiz arz ve talebe rağmen, FY 2019 bütçesi, 10 yıl boyunca tıp eğitiminden mezun olmak için 48 milyar dolarlık bir kesim önermektedir. GME fonları tıbbi uzmanlık eğitimi için ödeme yapar. Daha fazla tıp fakültesi öğrencileri açabilir ve işe alabilir, ancak oturma eğitimine erişimi olmayan bu mezunlar sistemde bir darboğaz ile karşı karşıya kalırlar. Konut için azalan fonun herhangi bir yılda eğitim almış konut sakinlerinin sayısını azaltması ve öngörülen hekim sıkıntısını daha da kötüleştirmesi muhtemeldir.

Sağlık Tasarruf Hesapları

Başkan Trump, Medicare için sağlık tasarruf hesaplarının (HSA) kullanılmasına izin vermek için kampanya yürüttü ve görünüşe göre bu söze sadık kalıyor.

Bir HSA, sağlık giderleri için kullanılan vergiden düşülebilir bir tasarruf hesabıdır. İnsanlar vergi öncesi olarak para biriktirebilir ve para nitelikli sağlık harcamalarına gittiği sürece vergiden muaf olabilir. FY 2019 bütçe teklifine kadar, IRS Medicare yararlanıcılarının HSA'lara katkıda bulunmalarına izin vermedi.

2018 yılında, bir birey bir HSA'da ve bir ailede 6.400 ABD Dolarına kadar 3.450 Dolar tasarruf sağlayabilir. 55 yaşın üzerindeki insanlar Medicare'de olmasaydı her yıl 1000 $ ek tasarruf sağlayabilir. Medicare yararlanıcıları için hangi miktarlara izin verileceği henüz belli değil.

Medicare Bölüm B İlaçlar

Reçeteli ilaçların tümü Medicare Bölüm D'ye ertelenmez. Bazı ilaçlar Medicare Bölüm B kapsamında geri ödenir. infüzyonlar, nebulizatör tedavileri, osteoporoz ilaçları, tüp beslemeleri ve belirli aşılamalar.

Medicare B Kısmı uyarınca, bu ilaçların birçoğu bir doktorun muayenehanesinde veya hastane poliklinik departmanından temin edilir ve verilirse geri ödenir. Bu ilaçların hasta kullanımı için sipariş edilmesi, depolanması ve uygulanmasındaki ilave maliyetler nedeniyle, bu sitelerin Medicare yararlanıcılarından her ilacın ortalama satış fiyatından yüzde 6'dan daha fazla ücret almasına izin verilmiştir.

FY 2019 bütçe teklifi, ilaçların Kısım B kapsamına son vermeyi ve bu ilaç maliyetlerini Kısım D'ye kaydırmayı amaçlamaktadır. Kısım B kapsamının Kısım D'ye taşınması, Medicare sağlayıcıları artık, ilaçların ofiste idare edilmesinden sorumlu değildir. Bunun yerine, hasta bir reçeteyi doldurur ve vermesi için doktorlarına getirir. Bu, bir tedarikçinin daha yüksek fiyatlı ilaçlar reçetelemesinde olabilecek ekonomik teşvikleri ortadan kaldıracaktır. Aynı zamanda, hastanın ek adımlar atması daha da zorlaşıyor.

Reçeteli İlaç Maliyetlerini Düşürmek

Reçeteli ilaçların maliyetini düşürmek her zaman yüksek bir öncelik olmuştur ve FY 2019 bütçesi bunu yapmaya önem vermektedir. Ekonomik Danışmanlar Konseyi tarafından hazırlanan bir bildiri, yönetimin bu modellerden hangisini izleyeceği henüz net olmasa da, çeşitli yaklaşımları ana hatlarıyla vermektedir.

Beyaz yazı düpedüz devlet fiyatlarının belirlenmesini engelliyor. GOP, serbest piyasaya güçlü bir inanan olmaya devam ediyor. Aynı zamanda yurtdışından daha az pahalı ilaç ithal etmeyi desteklememektedir. Amaç Amerikan şirketlerini artırmak.

Bir yaklaşım, FDA'nın jenerik ilaçlar veya onaylı bir jenerik içermeyen markalı ilaçlar için ilaç uygulamalarını hızlandırmasını kolaylaştırmaktır. Teorik olarak, bu pazardaki rekabeti artıracak ve maliyetleri azaltacaktır.

Diğer bir yaklaşım, hastalar ve sağlık sektörü arasındaki ilişkiyi geliştirmek. Sigortacılar, ilaç şirketlerinden elde ettikleri indirimleri hastalarla paylaşmaları gerekebilir. Medicare yararlanıcılarının, ilaç kuponlarından yararlanabilmesi için kısıtlamalar kaldırılabilir.

Başkan Trump tarafından desteklenen yaklaşım, reçeteli ilaç maliyetlerinin yıllık 8,418 ABD Doları veya üzerinde olması durumunda, maliyet paylaşımını, yani ödemeleri ve indirimleri ortadan kaldıracaktır. Ne yazık ki, bu maliyetleri dengelemek için, bu eşiği karşılamayan faydalanıcılar için cepten harcamalar artacaktır.

DipHealth'den Bir Kelime

FY 2019 bütçe teklifinin geçmesi halinde Medicare için hem artıları hem de eksileri olacaktı. Bazı yaşlılar için reçeteli ilaç maliyetlerini azaltmaya yardımcı olabilir (diğerleri için artırma) ve sağlık tasarruf hesaplarını kullanmalarına izin verirken, Medicare programının finansmanını büyük ölçüde azaltacak ve hali hazırda başa çıkmakta olan bir doktor kıtlığını daha da kötüleştirecektir.