Pleura Bozukluklarına Yönelik Bir Kılavuz

Plevra, akciğerleri yastıklamak ve akciğerler, göğüs kafesi ve göğüs boşluğu arasında oluşabilecek sürtünmeyi azaltmak olan solunum yolunun hayati bir parçasıdır. Plevranın yapısı nedir ve hangi tıbbi koşullar çocuğun bu bölgesini etkiler?

Plevranın Yapısı

Plevra özellikle akciğerleri kaplayan iki zarı ifade eder. İki membran arasındaki boşluğa, plevral sıvı adı verilen ince, kayganlaştırıcı bir sıvı ile doldurulmuş olan plevral boşluk denir. Plevra iki ayrı katmandan oluşur:

• Viseral plevra, akciğerlerin yüzeyini kaplayan ve farklı lobları (hilum olarak adlandırılır) ayıran alanlara dalan ince, kaygan bir zardır.
• Parietal plevra iç göğüs duvarı ve diyaframı kaplayan dış zardır.

Viseral ve pariyetal plevra her akciğerin hilumunda birleşir, burada ana bronşlar, pulmoner arterler ve pulmoner venler akciğere girer.

Plevranın İşlevi

Plevrayı oluşturan iki zar, öncelikle akciğerler genişlediğinde sürtünmeyi azaltmakta ve nefes alma sırasında büzüşmektedir. Bu katmanlar arasında az miktarda bir sıvı, kabaca 4 ila 5 cc plevral sıvı, bir yastık gibi davranmaya yardımcı olur.

Plevra vücut boşluklarını kaplayan tek membran seti değildir. Kalbin etrafında bir zar (perikard) ve ayrıca karın boşluğunu (periton) da kaplayan bir zar vardır.

Plevrayı Etkileyen Koşullar

Yağlama akışkanının etkisi altında, plevra membranları birbirlerinin üzerine kayabilir ve akciğerlerin inhalasyon sırasında genişlemelerine ve ekshalasyon sırasında gevşemelerine izin verir. Plevra skarlanırsa veya bu membranlar arasındaki boşlukta sıvı birikirse, hareketi kısıtlayabilir ve nefes almayı engelleyebilir.

Plevrayı olumsuz yönde etkileyebilecek çeşitli durumlar vardır. İltihaplanma varsa, ağrı her nefeste keskin ve hissedilme eğilimindedir. Derin bir nefesle kötüleşen ve genellikle keskin hisseden ağrı, özellikle "plöritik" göğüs ağrısı olarak adlandırılır.

Plevrayı içeren durumlar arasında:

• Plörezi, yüzeylerin pürüzlü ve yapışkan hale geldiği plevral membranların iltihabıdır. En sık viral enfeksiyonlardan kaynaklanır ancak bakteri ve romatoid artrit ve lupus gibi otoimmün hastalıklardan kaynaklanabilir. Plörezi eşlik eden rahatsızlık, soğuk havalarda dışarıya çıkarken kötüleşme eğilimindedir.
• Plevral boşlukta fazla sıvı birikiminde plevral efüzyon. Bu olduğunda, solunum bozulabilir. Konjestif kalp yetmezliği, plevral efüzyonun en sık nedenidir, ancak çok sayıda potansiyel neden vardır. Plevral efüzyon çok küçük olabilir ve sadece göğüs röntgeni veya BT taraması gibi görüntüleme çalışmalarında veya birkaç sıvı sıvısı içeren büyük görülebilir.
• Malign plevral efüzyon, akciğer kanserinin neden olduğu bir efüzyon veya vücudun diğer bölgelerinden akciğerlere yayılmış (metastazlanmış) meme kanseri gibi diğer kanserler anlamına gelir.
• Plevral mezotelyoma, plevranın bir kanseridir, genellikle asbeste mesleki maruz kalma sonucu ortaya çıkar.

• Pnömotoraks, plevral boşlukta havanın toplandığı bir durumdur. Göğüs travması, göğüs ameliyatı ve KOAH gibi birçok şeyden kaynaklanıyor olabilir. Bazı insanlar "spontan pnömotoraks" geliştirir ve genellikle gençken. Nefes darlığı ile birlikte, insanların boynunun ve göğsünün derisinin altına sıçrayan kabarcık sarma hissi duydukları "krepitus" hissi olabilir.
• Hemotoraks, göğüs ameliyatı veya travma sırasında oluşabilecek plevral boşlukta kan anlamına gelir.

Plevra Bozukluklarını Tedavi Etme

Plevranın bozuklukları bazen belirsiz olabilir ve kendi başlarına çözülebilir. Diğer tıbbi müdahale gerektirir. Tedavi büyük ölçüde bozukluğun altında yatan nedene bağlı olacaktır. Aşırı miktarda sıvı, kan veya hava birikmesi söz konusuysa, çıkarılmasına yardımcı olmak için bir göğüs tüpü kullanılabilir.

Küçük plevral efüzyonlar kendiliğinden kaybolabilir; daha büyük olanların boşaltılması gerekecektir. İlk adım, genellikle sıvının göğsün derisi boyunca ve plevral boşluğa (torasentez) yönlendirilen bir iğne ile alınmasıdır. Çoğu zaman, nedene bağlı olarak, özellikle kansere bağlıysa, plevral efüzyon nükseder.

Tekrarlayan plevral efüzyonlarda birkaç seçenek vardır. İlk olarak, bir torasentez tekrarlanabilir. Plevral efüzyon tekrarlanırsa, bir sonraki adım altta yatan nedene ve kişinin plevral efüzyonlu durumuna bağlı olacaktır. Nispeten sağlıklı insanlarda plöredez denilen bir işlem sıklıkla yapılır. Bu, talk gibi tahriş edici bir maddenin, plevranın iki tabakasının arasına yerleştirildiği bir ameliyattır. Talk, tahrişe ve iltihaplara neden olur ve sonuçta iki tabakanın birbirine yapışıp "yapıştırılmış" olmasına neden olur, böylece plevral boşluk artık sıvının birikmesi için kalmaz.

Kanserle birlikte, plevral bir efüzyon genellikle yaşamın sonuna yakın bir endişe kaynağıdır. Böyle bir durumda, kalıcı bir kateter plevral boşluğa yerleştirilebilir, böylece efüzyon sürekli olarak veya her ne zaman önemli miktarda nefes darlığına neden oluyorsa tahliye edilebilir.

Mezotelyoma hastalarında sıvı oluşmasını önlemek için plevranın bir bölümünü veya tüm plevrayı çıkarmak için plevrektomi adı verilen cerrahi bir prosedür uygulanabilir. Ayrıca cerrahın göğsün içinde gelişen tümörleri çıkarmasını sağlar.