Kemik Kanseri Nasıl Tedavi Edilir?
İçindekiler:
''Kemik Kanseri En Çok Gençlerde Görülüyor'' (Eylül 2024)
Yaşamın ilk üç yılındaki en yaygın kemik kanserleri osteosarkom, Ewing sarkom ve kondrosarkomdur. Bununla birlikte, genel olarak, kemiklerde başlayan kanser veya primer kemik kanseri, nispeten nadirdir. Bu nadirlik tedavi açısından zor olabilir. Yani, kemik kanserinin optimal tedavisi hakkında daha az şey bilinmektedir ve meme kanseri veya prostat kanseri gibi daha yaygın malignitelerle karşılaştırıldığında daha az klinik çalışma vardır.
Bu tür zorluklar bir yana, son yıllarda kemik kanseri tedavisinin birçok alanında kayda değer ilerleme sağlanmıştır.
Tedaviye Hazırlanmak
Kemik kanseri tedavisi doğru tanı ve evrelemeden sonra belirlenebilir.
Genetik test
Tedaviye hazırlıkta, TP53 sapması gibi belirli genetik değişiklikler uygun olabileceğinden, genetik testler veya danışmanlık sunulabilir.
TP53 geni, tümör proteini p53 veya p53 olarak adlandırılan bir protein yapmak için kod içerir. Bu protein, bir tümör baskılayıcı görevi görür, bu, hücrelerin çok hızlı büyümesini ve bölünmesini önleyerek veya kontrolsüz bir şekilde tutmasını sağlayarak hücre bölünmesini düzenlediği anlamına gelir.
Bu gendeki bazı mutasyonlar, fonksiyonunu azaltabilir, ayaklarda hücre bölünmesi frenlerini kaldırarak, maligniteyi destekleyebilir. P53 mutasyonu olan insanlar da kemik kanserleri dışındaki kanserler için risk altında olabilir.
Ek danışmalar
Ayrıca bu noktada, gelecekteki planları ve diğer hususları ele almak için diğer profesyonellerle istişare etmek de yardımcı olabilir. Örneğin, “kanser tedavisi” ile ilgili olarak bir kişinin ilk düşüncesi olmasa da, gençlerde doğurganlığın korunması genel olarak tüm tedavi paketinin bir parçası olarak kabul edilmektedir. Bu, ergenlik çağını geçen genç erkekler için sperm bankacılığının yanı sıra kadınlarda doğurganlığı korumak için yeni teknikler gerektirebilir.
Kemoterapiden önce doktorunuz kısırlık dahil uzun vadeli tedavi risklerini tartışacak, aynı zamanda kalp kasına olası hasarı ve artan ikinci kanser oranlarını da tartışacaktır.
Kemik kanseri tedavisi yan etkiler ve toksisiteler üretebildiğinden, doktorlar temel okuma almak için tedavi öncesinde anahtar organlarınızın performansını ölçmek isteyeceklerdir. Bazı kemoterapiler, bu alanlarda bozulmaya neden olabilecek toksisite profillerine sahip olduklarından, kalp fonksiyonu, böbrek fonksiyonu ve işitme gibi şeyler için temel okumalar alınır.Temel okumalar, kalp fonksiyonunu gösteren bir ekokardiyogram gibi testlerle elde edilir; işitmeyi ölçen odyoloji testi; ve böbrekler ve kemik iliği dahil, kilit organların ne kadar iyi çalıştığını gösteren kan testleri.
Kemoterapi ve cerrahi seçeneklere ek olarak, tedavinin risklerini ve yararlarını anlama sürecinin bir parçası olarak klinik deneme seçenekleri de tartışılabilir. Bu sürecin tamamı bilgilendirilmiş rıza olarak bilinir.
Osteosarkom tedavisi
Sadelik uğruna, “kemik kanserleri” bazen hastalara yönelik eğitim materyallerinde bir araya toplanır. Bununla birlikte, kesin kemik kanseri tipi tedavi düşünülürken daha önemli hale gelebilir.
Osteosarkom, çocuklar, ergenler ve genç erişkinlerde en sık görülen primer malign kemik tümörüdür.
Lokalize Osteosarkom
Lokalize osteosarkom sadece içinde geliştiği kemiği ve kas ve tendon gibi kemiğin yanındaki dokuları etkiler. Lokalize osteosarkom durumunda, kanserin vücudun diğer bölgelerine yayılabileceği tespit edilemez. Genç erişkinlerde, çoğu lokalize osteosarkom diz çevresinde görülür.
Lokalize osteosarkomun şu andaki standart tedavisi birden fazla adımı içerir: birincisi, kansere karşı savaşacak ve onu küçültecek olan kemoterapi ile tedavi (neoadjuvan kemoterapi olarak adlandırılır); daha sonra, birincil hastalığı almak için ameliyat; ve sonra, adjuvan kemoterapi denilen şey, ideal olduğunda klinik bir deneyde ideal.
Adjuvan kemoterapi, ameliyatın yanı sıra ameliyat nedeniyle de bilinir - ameliyat kanserden kurtulmuş gibi görünse de, geride kalan kanserin mikroskobik kalıntıları olabilir. Kalan kanser hücrelerini öldürmek için adjuvan kemoterapinin geldiği yer burasıdır.
Kemoterapi
Birinci basamak tedavi için metotreksat, doksorubisin ve sisplatin (MAP) kemoterapisi kullanılabilir.
Standart MAP tedavisi insanları kalbe karşı toksisite ile uzun vadeli problemler için risk altında bırakabilecek bir doksorubisin dozu içerir ve bu nedenle kalbin korunmasına yardımcı olmak için bir kapasitede deksrazoksan adı verilen bir madde kullanılabilir. Ortak bir rejim, ekstremitenin (uzuv kurtarılması) kurtarılmasını kolaylaştırabilen 5 haftalık iki adet neoadjuvan MAP tedavisidir.
cerrahlık
Ekstremite kurtarılması, kanserli bir kemiğin yerine geçen ve metal bir implant, başka bir kişiden bir kemik grefti (allogreft) veya bir kombinasyon kemik grefti ve metal implant (allo-protez kompozit) kullanarak fonksiyonel bir ekstremite yeniden yapılandıran cerrahi bir prosedürdür.
Tedaviye giderken, kanserin yeri ne olursa olsun, tüm hastalığın tamamen cerrahi olarak çıkarılması amaçtır. Kol ve bacaklarda uzuv koruyucu cerrahi ve yapay bir cihazla (endoprotezler) rekonstrüksiyon yapılabilir.
Bazı durumlarda, bir uzuvun bir kısmı çıkarıldığında, ilgili kısmın altındaki kalan uzuv döndürülür ve yeniden bağlanır (rotasyonplasti). Diğer durumlarda, bir donörden gelen doku kullanılır. Ekstremite korunamadığında veya sonucun işlev açısından aslında amputasyon ile olmadığından daha iyi olacağı durumlarda bir amputasyon yapılabilir.
Radyasyon tedavisi
Osteosarkom kafatasında, kaburgalarda, omurgada veya diğer bazı alanlarda meydana geldiğinde, ameliyat karmaşıktır. Hastalığın cerrahi olarak çıkarılması son derece zor olduğunda ya da cerrahi sınırlarının kanser için pozitif olduğu durumlarda, radyasyon tedavisinin sonuçları iyileştirdiği gösterilmiştir. Daha yüksek toplam radyasyon dozları veya daha büyük günlük dozlar (hipofraksiyonlama), kanser kontrolünü artırabilir.
Stereotaktik radyocerrahi, geleneksel dokuya göre daha az yüksek dozlu tedavilerde tam olarak hedeflenen radyasyon sağlamak için radyasyon terapisinin kullanılmasını içerir ve bu da sağlıklı dokunun korunmasına yardımcı olur.
Tedaviye Tepki
Neoadjuvan kemoterapi aldıktan sonra tümörün cevabı veya büzülmesi prognoz açısından anlatılabilir.
Yüksek dereceli osteosarkomun farklı alt tipleri de tanımlanmıştır (örneğin, osteoblastik, kondroblastik ve fibroblastik), ancak bu farklı alt tipler ile birinin bekleyebileceği tedavi ya da prognoz arasında herhangi bir bağlantı olmadığı görünmektedir.
Son zamanlarda, Avrupa ve Amerikan Osteosarkom Çalışması (EURAMOS) grubu, tümör nekrozuna dayanan modifiye tedavi ile geliştirilmiş sonuçlar gösteremeyen büyük bir çalışmayı tamamladı ve tümör nekrozuna bakmaksızın devam eden MAP adjuvan kemoterapisi önerildi.
Metastatik Osteosarkomu Tedavi EtmekOsteosarkomlu hastaların çoğu ilk teşhis edildiğinde, kanser lokalizedir ve yayılmamıştır. Bununla birlikte, hastaların yüzde 30'una kadarı tanı sırasında zaten yayılmış ya da metastaz yapmış olan kansere sahiptir ve bu yayılma en sık akciğerlerde görülür.
Reed ve meslektaşlarına göre “eşdeğer akciğer lezyonları” olarak bilinen şüpheli akciğer lekeleri, mevcut yüksek çözünürlüklü taramalarda oldukça yaygındır. Doktorların taramalardaki bu bulguların önemini belirlemelerine yardımcı olacak kılavuzlar vardır: 1 cm veya daha fazla bir veya daha fazla akciğer lekesi metastatik osteosarkom tanısı ile uyumlu olarak kabul edilmeli, 0,5 cm veya daha fazla akciğer lekesi, oysa küçük lezyonlar biyopsi ve doğrulama olmadan belirsizdir. Görüntüleme veya nodülde eşdeğeri akciğer lekesi olan hastalar iki tedavi seçeneğine sahiptir: kama rezeksiyonu veya kemo sırasında gözlem. İlk seçenek, kama rezeksiyonu, akciğerde şüpheli kanserli hücrelerin çıkarılmasının yanı sıra çevreleyen sağlıklı doku marjının çıkarılmasını içeren bir cerrahi tedavi şeklidir.Örneğin bir iğne yoluyla biyopsi örneği almak tercih edilir, çünkü akciğer lekelerinin gerçekten kanser olup olmadığını ve aynı zamanda kanser durumunda en uygun tedavidir, çünkü henüz çıkarıldığından beri. Kama rezeksiyonuna alternatif, akciğer lekelerini gözlemlemek ve kemoterapiye nasıl cevap verdiklerini görmektir. Eğer primer tümör kemo ile küçülürken kemoterapiden sonra boyutlarında değişiklik olmazsa, o zaman akciğer lekesinin tümör olma olasılığı daha düşüktür. Bu durumda adjuvan kemoterapi sonrası yakın takibe devam etmek çok önemlidir. Aksine, eğer akciğer lekeleri kemoterapiye cevap olarak boyutta küçülürse veya mineralleşirse (görüntülemede daha beyaz veya opak hale gelirse), bu, cerrahi olarak çıkarılması için önerilecek bir şeyin göstergesidir. Akciğer lekeleri gibi metastatik hastalığın çıkarılması için en uygun zamanlama bilinmemektedir. Reed ve meslektaşları, dört MAP kemoterapi döngüsünden sonra (ameliyattan sonra iki döngü daha sonra) veya tedavinin sonunda akciğer metastazlarının cerrahi olarak çıkarılmasını önermektedir. Akciğerdeki Relaps Osteosarkomunun Tedavisi Bazen görüntüleme taramalarında akciğer üzerindeki bir noktanın gerçek bir metastaz veya başka bir bulgu olup olmadığı her zaman net değildir. Son uzman önerileri, şüpheli noktaların olduğundan emin olmak için biraz zaman ayırmanın, aslında kanserin tedavinin kalitesini ve hedeflerini tehlikeye atmayacağını hissediyor. Leke veya lekeler tekrarlayan kanser olarak onaylanırsa, uzmanlar klinik bir çalışmaya katılmayı önerir. Ifosfamid ve etoposid bazen kullanılır, ancak oldukça fazla toksisiteye sahiptir. Relaps / refrakter kemik metastatik osteosarkomun tedavisi çok zordur ve prognoz kasvetlidir. Bu durumlarda klinik deneme kaydı, mümkün olan en iyi sonuçları elde etmek için sık sık tavsiye edilir. Ewing sarkomunun tedavisi, osteosarkomun tedavisine benzerdir, çünkü tipik olarak kalan tüm mikroskopik kanser alanlarını öldürmek için tasarlanan kemoterapi ile birlikte primer tümörün (cerrahi ve / veya radyasyon yoluyla) çıkarılmasını içerir. Neoadjuvan kemoterapi, ardından radyasyon, cerrahi veya her ikisi de verilebilir. Daha sonra başka kemoterapi verilir. İlgili ajanlar, lokalize tümörlere sahip genç hastalar için ifosfamid ve etoposid (IE) artı vinkristin, doksorubisin ve siklofosfamidi (VDC) içerir. VDC-IE'nin yönetimini içeren bu program şimdi Kuzey Amerika'da bakım standardıdır. Metastatik Ewing Sarkomunun Tedavisi Bir kişiye Ewing sarkoması teşhisi konulduğunda, yaklaşık yüzde 25'inde akciğerlerde metastatik hastalık olur. Reed ve meslektaşları kemoterapinin tamamlanmasından sonra tüm akciğer radyoterapisini önermektedir; ve küçük nodüller genellikle kemoterapi ile ortadan kalktığından, eğer uygunsa, tedaviye başlamadan önce bir biyopsi düşünülmelidir. Akciğerlerle sınırlı metastazları olanların beklenen beş yıllık genel sağkalım yüzdesi% 40 iken, kemik ve / veya kemik iliği metastazlı hastaların% 20'sinden azı uzun süreli kurtulanlardır. Klinik deneme kaydı, metastatik sarkoması olan hastalar için özellikle çekici bir seçenek olabilir. Konvansiyonel kemoterapiyi hedeflenen ilaçlar ile birleştiren araştırmalar devam etmektedir ve umarım bu kombinasyonların bazıları mevcut tedavilerden daha iyi sonuçlar verecektir. Relaps Ewing Sarkomunun Tedavisi Tekrarlayan osteosarkomda olduğu gibi, tekrarlayan Ewing sarkomu genel olarak çok kötü bir prognoz ile ilişkilidir. Bununla birlikte, genel grup içindeki alt kümeler çok önemli olabilir. Örneğin, Reed ve meslektaşları, erken relapslı hastaların (ilk tanının 2 yıl içinde) uzun süreli hayatta kalma şansının yüzde 10'undan daha az olmasına rağmen, daha sonra tekrarlayanların dörtte birine kadar potansiyel olabileceğini belirtmiştir. iyileştirdi. Bazen nüks metastatik olmadığında kemoterapiye ek olarak radyasyon veya cerrahi gibi lokal bir tedavi uygulanabilir. Metastatik ya da tekrarlayan hastalığı olan ve daha iyi uzun süreli prognozları olan hastalarda, stereotaktik vücut radyoterapisi, osteosarkomlu bazı durumlarda olduğu gibi bir seçenek olabilir. Tekrarlayan osteosarkom ve Ewing sarkoması tedavileri arasındaki bir fark, tekrarlayan Ewing sarkoması hastaları için genel olarak kemoterapinin önerilmesi, metastatik osteosarkomu olan bazı hastalar için kullanılan tek tedavi olabilir. Osteosarkomda olduğu gibi, ilk relapsta bile, klinik bir çalışmaya kayıt yaptırmanın yapılması şiddetle tavsiye edilir. Kondrosarkom durumunda herhangi bir iyileşme şansı için kanseri çıkarmak için ameliyat gerekir ve çıkarılabilecek akciğer metastazları da çıkarılır. Kondrosarkomun farklı alt tipleri vardır. Bununla birlikte, konvansiyonel kondrosarkom yapar değil kemoterapiye cevap vermek. Kemoterapiye daha duyarlı olabilen başka bir kondrosarkom türü defferensiye kondrosarkomu içerir. Kondrositler vücudunuzdaki kıkırdak yapan hücrelerdir ve kondrosarkomlar, aynı kıkırdak da benzersiz bir dokuya sahip olduğu için eşsiz bir tümör ortamına sahip olma eğilimindedir. Kemoterapinin, kondrosarkomda işe yaramadığı anlaşılmasının, kıkırdak tümörü ile ilgili bir şeyin, kemoterapinin, malign hücrelere verilmesini önlediğine dair bir teori olduğu anlaşılmıştır. Radyasyon tedavisi bazen tüm kanseri yok etmeyen bir ameliyattan sonra önerilir (pozitif sınırlar).Kondrosarkomu olan biri metastaz geliştirirse veya hastalık cerrahi olarak çıkartılamayan bir alana geri dönerse, tümör genetiğinin test edilmesi ve klinik denemelerin bu noktada ana düşünce olması önerilir. Ewing Sarkomunun Tedavisi
Kondrosarkomun Tedavisi
Disleksi nasıl teşhis edilir ve tedavi edilir?
Disleksi, kelimeleri veya harfleri okuma veya yorumlamadaki yetersizlik ile karakterize edilen bir öğrenme sakatlığıdır. Nasıl teşhis edildiğini ve nasıl tedavi edildiğini öğrenin.
Bir Femur Kırığı Nasıl Tedavi Edilir (Kırık Uyluk Kemik)
Bir femur kırığı, genellikle travmadan kaynaklanan uyluk kemiğinin yaralanmasıdır. Tedavi mola yeri ve desenine göre değişebilir.
Kemik Kanseri Nasıl Teşhis Edilir
Belirtiler, laboratuvar testleri ve taramalar kemik kanseri için düşündürücü olabilir. Bununla birlikte, tanıyı doğrulamak için sıklıkla bir biyopsi örneği gerekir.