Medicare Yararlanıcı ve İlaç Bileşimi: Ne Bilmeli

Ölümcül bir mantar menenjiti salgınının büyük olasılıkla, bileşik eczane olarak faaliyet gösteren bir şirket tarafından hazırlanan kontamine steroid enjeksiyonlarından kaynaklandığını bildiren birkaç gün içinde, hastalar ve düzenleyiciler ABD Gıda ve İlaç İdaresinin neden güvenliğini sağlamak için müdahale etmediğini sordular. özel ısmarlama ilaçlar dahil.

İlaç Bileşimi Nedir?

Hastalar için kişiselleştirilmiş ilaç hazırlama sanatı ve bilimi, ilaç bileşimi olarak adlandırılır. Bir doktor reçetesine dayanarak, bileşik bir eczane, hasta için gerekli olan tam güç ve dozajda bireysel içerikleri bir araya getirecektir.

Medicare Yararlanıcısı: Bileşik İlaçlar

Haber bültenleri daha sonra, bel ağrısı çeken hastalara uygulanan ürünlerin birçoğunun parasını ödediği Medicare programının krizi önleyip önleyemeyeceğini sordu. İlişkili basın örneğin, Medicare & Medicaid Services (CMS) Merkezlerinin (CMS), genellikle ilaç üreticilerinin genel olarak temin ettiği ilaç bileşimlerinin ücretini ödemeye karşı kuralları olduğuna dikkat çekti.

Kağıt, özellikle CMS'nin, nebülizör yoluyla tatbik edilen neredeyse tüm bileşik inhalasyon çözeltilerini kapatmayı durdurma kararına işaret etti.

Medicare, bileşik ilaçların çoğunu kapsamaya devam etmektedir, ancak reçete yazanların ve eczacıların, uygun hastaların, tüm masraflarını ödemek zorunda kalmadan ihtiyaç duydukları dozaj formlarını almalarını sağlamak için kurumun kurallarına uymaları gerekir.

Medicare Kuralları

Aksi belirtilmedikçe, Medicare Part B, hastanelerde ve uzun süreli bakım tesislerinde uygulanan bileşik ilaçları kapsar. Bu, tuzlu su ile hazırlanan tozları içerir.

Teminat Reddi

Kapsamın reddedilmesi, bir ilacın tıbbi olarak gerekli olmadığına, yasadışı bir şekilde reçete edildiğine ve / veya ilaç üreticisi olarak birçok dozaj üreten bir eczane tarafından üretilmediğine karar verilmesine bağlı olabilir.

19 Şubat 2010’da yapılan güncelleme Medicare Reçeteli İlaç Fayda El Kitabı Kısaca, Kısım D yararlanıcılarına verilen bileşik ilaçların tanımını ve kapsam kriterlerini belirtir:

Bileşik reçeteli ilaç ürünleri şunları içerebilir: (1) tüm Bölüm D ilaç ürünü bileşenleri; (2) bazı Kısım D ilaç ürünü bileşenleri; veya (3) Kısım D ilaç ürünü bileşeni yoktur. Sadece bir Kısım D ilacının tanımını sağlayan bu bileşenlerle ilgili masraflar, Kısım D … altında izin verilen maliyetlerdir.En az bir Kısım D ilaç bileşeni içeren bir bileşik ürünün karıştırılmasıyla ilişkili işgücü maliyetleri, dağıtım ücretine dahil edilebilir. …Tüm jenerik ürünleri içeren bileşikler için, jenerik maliyet paylaşımı yani hastaya yüklenmeli uygulanmalıdır. Bir bileşik, herhangi bir marka ürünü içeriyorsa, Bölüm D sponsoru, daha yüksek marka adı maliyet paylaşımını tüm bileşene uygulayabilir.

Genel olarak, bir bileşik ilacın CMS geri ödeme oranı, aktif farmasötik bileşenleri artı normal dağıtım maliyetlerini içeren ticari olarak satılan bir ürün için B bölümünü veya D Kısmı ortalama toptan satış veya satış fiyatını yansıtır. Belirli ürünlere yönelik ödemeler, ilaç ürünü için ç aylık fiyatlara ve API'lerin toplu tedarikine göre değişir. Kısım D planları ayrıca geri ödemeleri eczane sözleşmesi şartlarına göre de düzenlemektedir. Bu CMS kapsam rehberlik raporunun Bölüm 20.1.2'si temel geri ödeme hesaplamalarını özetlemektedir.

Doğru Nasıl Faturalandırılır

Bir Medicare yararlanıcısı için birleşik ilaçlar hazırlamak, uygulamak ve uygulamak, "olay" olarak faturalandırılmalıdır. Bu, ilk önce, hastanın, ilacı yazan doktor, hemşire doktoru veya diğer CMS tarafından tanınan sağlık hizmeti sağlayıcısı olması gerektiği anlamına gelir. İkincisi, birleşik ilaç devam etmekte olan tedavinin bir parçası olarak kullanılmalıdır. Kodlayıcılar için bir fatura rehberi, Bölüm B'de faturalandırılan enjekte edilebilir ve aşılanmış ilaçlara ilişkin iddiaların, zorluk çıkarmadan ödenmesinin muhtemel olduğunu not eder.

Sağlık Bakım Ortak Prosedür Kodlama Sistemi veya HCPS J3490 altında, bileşik ilaçlar sınıflandırılmamış ilaçlar olarak tanımlanır. Mevcut Prosedür Terminolojisi veya CPT kodları birçok bileşik türü için mevcuttur. Her iki faturalandırma sisteminde de API belirtilmelidir.

Medicaid hakkında ne?

Medicaid yararlanıcılarına dağıtılan karma ilaçlar için geri ödemeler ve faturalandırma prosedürleri eyaletten eyalete farklılık gösterir, çünkü her eyalet CMS tarafından belirlenen geniş kuralları farklı şekillerde uygular. Federal düzeyde, Medicaid, birleşik ilaçların ne zaman

• Kullanılan API'ler FDA onaylıdır.
• Eyalet programları, API’leri içeren ürünler için ödeme ve indirim oranlarını belirledi.
• Ismarlama dozaj, yerleşik bir ihtiyacı olan bir hasta için yasal bir reçete emri uyarınca hazırlandı ve dağıtıldı.

Her Medicaid programının kurallarının detaylandırılması bir kitap alacaktır. Ulusal Medicaid Yöneticileri Birliği, Medicaid hastaları için ilaçların birleştirilmesiyle ilgili spesifiklere sahip olacak her eyalette bulunan Medicaid web sitesini ziyaret ediyor.