Tıbbi Ofiste Medicare Dolandırıcılık Önleme
İçindekiler:
- Medicare Dolandırıcılığına Genel Bakış
- Ortak Medicare Dolandırıcılık Şemalarından Haberdar Olun
- Medicare Sahtekarlık Göstergeleri
- Dolandırıcılık şüphesi varsa ne yapmalı?
'Bought' Belgeselinden Uzmanlar Aşıları Tartışıyor (Eylül 2024)
Medicare programı, sağlık sektörü profesyonelleri de dahil olmak üzere Medicare sahtekarlığının tespit edilmesinde ve önlenmesinde onlara yardımcı olacak çok sayıda kaynağa dayanmaktadır. Bunlar, tıbbi ofislerde çalışanları içerir - doktorlar, hemşireler, ön büro personeli, tıbbi fatura personeli ve diğerleri. Bizim yardımımız olmadan, hileli davranışlardan suçlu olan kişiler bu durumdan kaçmaya devam eder.
Yıllar geçtikçe, Medicare ve Medicaid Services (CMS) Merkezleri, programın her yıl milyonlarca dolara mal olan ulusal bir sorun olan Medicare sahtekarlığına bilinçlendirme çabalarında proaktif olmuştur.
Medicare Dolandırıcılığına Genel Bakış
Medicare sahtekarlığı, Medicare programını para karşılığı doyurma girişiminde tıbbi taleplerin isteyerek ve bilerek faturalandırılması anlamına gelir. Medicare dolandırıcılık suçunu bulunan herkes, cezalara ek olarak ve muhtemelen hapis cezasına ek olarak, Medicare programına katılımın dışında tutulmasına tabidir. Medicare sahtekarlığının çoğu bu bölgelerde meydana gelir:
- DME için faturalandırma
- Hekim hizmetleri için faturalandırma
- Bakım evleri, hastaneler, bakım evi vb. Gibi kurumsal hizmetler için faturalandırma
Ortak Medicare Dolandırıcılık Şemalarından Haberdar Olun
Tıbbi ofis ortamında görülebilecek dört Medicare dolandırıcılık planı ve uygulaması vardır.
- Tıbbi Ekipman Hiç Sağlanmadı: Medicare sahtekarlığının en yaygın alanı Dayanıklı Tıbbi Ekipman (DME) için faturalandırmadır. DME, hastanın tıbbi veya fiziksel durumu için gerekli olan herhangi bir tıbbi cihazı ifade eder. Tekerlekli sandalyeler, hastane yatakları ve bu tür diğer donanımları içerir. Sağlayıcı Medicare'i hastanın hiç almadığı ekipman için faturalandırır. Mobilite scooterları Medicare sahtekarlığı programları için özellikle popüler olmuştur.
- Asla Gerçekleştirilmeyen Hizmetler: Bu durumda, sağlayıcı testler, muamele veya prosedürler için hiçbir zaman gerçekleştirilmemiştir. Bu, bir hastanın gerçekten aldığı ve asla fark edilmediği test listesine eklenebilir. Bir sağlayıcı ayrıca gereksiz testler veya servisler eklemek için tanı kodlarını yanlışlayabilir.
- Kod Yükseltme Ücretleri: Daha fazla ücret almak veya daha yüksek bir geri ödeme oranı almak için gerçekleştirilen bir hizmet düzeyini veya işlemi yanlış beyan etmek kodlama olarak kabul edilir. Kodlama ayrıca, bir servis Medicare tarafından karşılanmadığında ancak sağlayıcı yerine kapalı bir servis fatura ettiğinde ortaya çıkar.
- Ayrılma Ücretleri: Bazı servisler her şey dahil olarak kabul edilir. Ayrıştırma, normalde tek bir ücret olarak faturalandırılan prosedürler için ayrı olarak faturalandırılır. Örneğin, bir sağlayıcı, bir iki taraflı tarama mamogramı için faturalandırma yerine iki tek taraflı tarama mamogramını faturalandırır.
Medicare Sahtekarlık Göstergeleri
Medicare sahtekarlığının tespitinde ortak olan bazı göstergeler vardır. Uygulaman mı:
- Tıbbi ofisiniz rutin olarak Medicare hastaları için ödeme kabiliyetlerini kontrol etmeden yapılan ödemelerden ve kesintilerden feragat ediyor mu?
- Tıbbi ofisiniz Medicare hastalarına benzer hizmetler için diğer insanlara göre daha yüksek ücretler veriyor mu?
- Tıbbi ofisiniz doktor veya hemşire notları gibi sık sık tedavi belgelerini mi alıyor?
Dolandırıcılık şüphesi varsa ne yapmalı?
Tıbbi bir ofiste çalışıyorsanız, şüpheli faturalandırma faaliyetini tespit etme ve raporlama konusunda ön saflardasınız. Şüphelenilen hileli faaliyetlerden haberdar olmak ve rapor etmek sağlık sektörünün bir temsilcisi olarak sizin sorumluluğunuzdadır. Şüpheli Medicare sahtekarlığını bildirmek istiyorsanız, daha fazla yardım için Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı veya Genel Müfettişlik Bürosu ile irtibata geçin.
Bir Tıbbi Ofiste Çalışmak İçin Gerekli Temel Beceriler
Tıbbi ofiste çalışmak mı istiyorsunuz? Bu iş ortamında başarılı bir kariyerinde kullanmanız gereken temel becerileri okuyun.
Bir Tıbbi Ofiste Başarıyı Ölçecek 4 Temel Alan
Ölçemiyorsan, onu yönetemezsin. İşte tıbbi ofis başarısını ölçmek için dört temel alan.
Tıbbi Ofiste Etik Önemi
Tıbbi ofisinizin standart bir etik davranışı var mı? Personel için rehberlik sağlamak için dahil edilmesi gereken unsurlar aşağıda belirtilmiştir.