Küresel AIDS Stratejisini Dönüştüren Çalışma

Politika yapıcılar, araştırmacılar ve klinisyenler arasında tanı anında HIV tedavisinin başlamasının hem hasta için hem de daha uzun süreli sağlık açısından hem HIV hem de HIV'den kaçınma açısından yararları olup olmadığı konusunda uzun zamandır tartışmalar yapılmaktadır. -HIV ilişkili hastalıklar.

Tarafından yayımlanan bir dönüm noktası çalışması New England Tıp Dergisi 20 Temmuz 2015 tarihinde, acil tedavinin sadece hastalık ve ölüm olasılığını% 57 düşürmekle kalmayacağı, bir insanın yaşı, ırkı, cinsiyeti, viral yükü, dünyanın bölgesi, ekonomik, ekonomik ve ekonomik durumlarının ne kadar düşük olacağı sonucuna vararak tartışmayı bıraktı. durum veya bağışıklık durumu (sözde CD4 sayısı ile ölçülen).

Çalışmaya başlamadan önce, bir kişinin CD4 sayısı belli bir eşiğin altına düştüğünde (genellikle 500 hücre / mL'nin altında veya bazı ülkelerde 350 hücre / mL'nin altında) antiretroviral tedavi (ART) önerildi.

Antiretroviral Terapinin Stratejik Zamanlaması (START) denemesi olarak adlandırılan yeni araştırma, daha yüksek CD4 sayısındaki tedavinin, hastanın kardiyovasküler, böbrek veya HIV ile ilişkili olmayan diğer hastalıklar riskini arttırmadan daha iyi sağlık sonuçları sağlayıp sağlayamayacağını belirlemek için tasarlandı.

START Eğitim Tasarımı ve Sonuçları

Kopenhag HIV Programından Dr. Jens Lundgren tarafından Vancouver’de düzenlenen 2015 Uluslararası AIDS Konferansı’nda sunulan START araştırmasının ilk sonuçları, Mayıs’ta yapılan çalışmanın çok büyük kanıtlar nedeniyle erken sona erdirileceğini açıkladı. Bunun olumlu faydaları.

2009 yılında başlatılan çalışma, her biri 500 hücreden / mL'den bazal CD4 sayımı olan 35 ülkede 215 bölgeden 4.685 HIV pozitif erkek ve kadını işe aldı. Ortanca yaş 36, katılımcıların% 27'si kadındı.

Hastalar daha sonra iki gruba ayrıldı: biri ART'ın hemen başlatıldığı, diğeri ise kişinin CD4 sayısı 350 hücre / mL'nin altına düşene kadar ART'ın ertelendiği ya da ciddi AIDS ile ilişkili hastalık ya da ölüm gelişimi olana kadar ART'ın ertelendiği.

Çalışmanın sona ermesiyle birlikte, çalışmanın ertelenen kolu arasında AID ile ilgili 50 ciddi olay kaydedilmiş, acil ART verilen hastalara göre neredeyse dört kat fazla görülmüştür (14). Benzer şekilde, AIDS'le ilgili olmayan olayların (29) hemen (ARM) görülenden neredeyse iki katı vardı.

Tüberküloz, lenfoma ve Kaposi sarkomu (KS), çalışma katılımcılarında en sık görülen üç AIDS olayıydı ve bunların% 62'si Afrika katılımcılarında gerçekleşti. AIDS ile ilgili olmayan ciddi olaylar öncelikle kanser, kalp-damar hastalıkları (CVD) ve ölümdü.

Gruba göre, advers olayların büyük çoğunluğu yaşlı hastalarda görülmüştür; bu, genel olarak yaşlı nüfus arasında daha yüksek kanser ve KVH oranları göz önüne alındığında makul görünebilir. Şaşırtıcı bir şekilde, sigara içmenin sonuçları değiştirdiği görülmemiş ve bu durumun derhal ART'in sigara içmeyenlere sigara içmeyenlere göre daha fazla yararı olduğunu göstermiştir.

Bununla birlikte, belki de en olağandışı bulgu, olumsuz olayların beklendiği gibi düşük CD4 sayımı olan hastalarda değil, beklendiği gibi olacağı yönündeydi. daha yüksek CD4 sayar. Araştırmacılar sonuçları tam olarak açıklayamasa da, bulgular yalnızca CD4 sayımlarının bir kişinin bağışıklık açıklarının tam bir portresini sağlayamayacağını öne süren daha önceki çalışmaları tekrarladı.

Sunumunda, Dr. Lundgren, AIDS ile ilişkili ve AIDS ile ilgili olmayan bu erken dönemdeki olayların mekanizmalarını daha iyi anlamak için bağışıklık izlemede yeni yaklaşımlar araştırmaya çağırdı.

BAŞLANGIÇ AIDS Araştırmalarında Tanımlayıcı Bir Moment Düşündü

START denemesi ilk olarak 2011'de önem kazandı; başka bir çalışma olan HPTN 052, ART'in, virüsün HIV ile enfekte olmuş bir kişiden enfekte olmuş bir cinsel ortağa - yaygın olarak Önleme Olarak Tedavi olarak bilinen bir stratejiye - geçirme riskini önemli ölçüde azalttığını gösterdi; tasmayı.

Bu iki sonuç ışığında, 2015 IAS Konferansı liderleri Vancouver Consensus sözde bildiri yayınladı ve "HIV ile yaşayan insanların hepsinin teşhis üzerine antiretroviral tedaviye erişimi olması gerektiğini" söyledi.

Liderler, küresel ortaklardan ve bağışçı ülkelerden fon sağlamada hemen hemen, yıllık 8-10 milyar dolarlık bir artış içermeyen, uygulamada çok sayıda engel olduğunu kabul etse de, stratejinin, salgını en başından beri bildiğimiz gibi "bitirebileceği" konusunda ısrar ediyorlar. 2030 olarak.

START sonuçları hakkında yapılan açıklamada, Global Fund'dan Kate Thomson, her yıl iki milyonun üzerinde yeni enfeksiyon ve 1.2 milyon ölüm görmekte olan HIV ile mücadelede “belirleyici bir an” olarak işaretlendi.