Skarsız Tiroid Cerrahisi
İçindekiler:
- Transaksiller Robotik Tiroid Cerrahisi Hakkında
- Transaksiller Robotik Tiroid Cerrahisi Olan Tıp Merkezleri
- Diğer kaynaklar
- Youtube videoları
Tiroid Ameliyatı Sonrası Yara İzi Kalır mı? - Op. Dr. Erkan Aktan (Eylül 2024)
Tiroid cerrahisinin kalıcı etkilerinden biri - tiroidektomi olarak bilinir - insizyonun geride bıraktığı yaradır. En iyi tiroid cerrahları insizyonun dikkatlice konumlandırılması konusunda uzmandır, bu nedenle skar boyun kıvrımına gizlenir. Son yıllarda, video destekli cerrahi teknikler sayesinde insizyon küçüldü. Tiroid skarlarının görsel görünümü kesinlikle büyük ölçüde iyileşmiştir, ancak boyun insizyonu olan tiroidektomi hala gözle görülür bir iz bırakır.
Bazı cerrahlar şimdi robotik yardım ile tiroid ve boyun ameliyatı yapıyorlar ve insizyonu koltuk altı (aksilla) bölgesine yerleştiriyorlar. Bu "transaksiller robotik" cerrahi olarak bilinir. FDA, bu prosedürü 2009 yılında onayladı ve şu anda üç tıp merkezi tiroidektomi için ileri robotikler kullanıyor.
Koltuk altı bölgesindeki tek yara izinin kozmetik boyun yanı sıra - boyun yerine - boyun bölgesi yerine, inç kare başına boğaz bölgesinden daha az sinir ucu vardır, bu nedenle iyileşme daha az ağrılıdır ve iyi bir şekilde kesik boyun bölgesinde daha hızlı iyileşir.
Emad Kandil, FACS, Tulane Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrin Cerrahisi Şefidir. Kandil, laringeal (ses kutusu) sinirini korumak için intraoperatif sinir izlemesi kullanarak, transaksiller robotik boyun cerrahisi tekniklerinde devrim ve gelişim sağladı. Kandil, DipHealth.com Tiroid sitesi okuyucularının robot yardımlı tiroid ve boyun cerrahisi hakkında daha fazla bilgi edinmesine yardımcı olmak için bu Soru-Cevap oturumuna katıldı.
Soru: Transaksiller robotik boyun cerrahisi, tiroid ve boyun cerrahisinde giderek artan bir şekilde kullanılan video destekli endoskopik cerrahinin ötesinde bir gelişme olarak kabul edilir ve endoskopik cerrahi, geleneksel cerrahiden daha modern bir teknoloji olarak kabul edilir. Bu ameliyat formlarını anlatabilir misiniz?
Kandil: Geleneksel tiroid cerrahisi genellikle boynun dibinde oldukça uzun bir kesi içerir. Kalıcı, görünür bir yara izi mümkündür. Daha yakın zamanlarda, tiroid ve boynun video yardımlı endoskopik ameliyatı başladı. Bu ameliyat, küçük bir kamera ile endoskopik görselleştirme kullanılarak daha küçük bir boyun insizyonu ile yapılır. Bu prosedür İtalya'da Dr. Paolo Miccolli'nin öncülüğünü yaptı ve Dr. David Terris'in bu prosedürü kabul etmesinin ardından Amerika Birleşik Devletleri'nde popülerlik kazandı. Son iki yılda, bu prosedürü sinir izleme sistemi ilavesi ile diğer cerrahların eğitimi gibi - ekleyerek hastalarıma öneriyorum. Bununla birlikte, bu teknik hala boynunda bir yara izi ile sonuçlanmaktadır.
Transaksiller Robotik Tiroid Cerrahisi Hakkında
Soru: Transaksiller robot yardımlı tiroid cerrahisi nedir ve nasıl yapılır?
Kandil: Kore'nin Seul kentindeki Dr. Woong Youn Chung, robot yardımı ile yarasız boyun ameliyatı tekniğini geliştirdi.
İlk olarak robotik boyun cerrahisi yaklaşımı, boyun bölgesine karbondioksit (CO2) gaz insüflasyonu (gazın cerrahi bölgeye girmesi) ile yapıldı. Gaz kullanımı bazı ameliyat sonrası yan etkilere neden olma potansiyeline sahiptir, ancak hastalar akciğerleri çevreleyen dokularda (pnömomediastinum olarak bilinen bir durum) veya krepitasyonlu deri altı havasındaki tutulan gaz nedeniyle ağrı yaşayabilir. Ağrı ve rahatsızlık, gaz sonunda emilene kadar kalabilir.
Robotik, gazsız, transaksiller tiroidektomi tiroidin tamamını veya bir kısmını çıkarmak için yeni geliştirilmiş, minimal invaziv bir cerrahi tekniktir. Ayrıca bazen robot yardımlı tiroid ameliyatı veya robot yardımlı endoskopik tiroid ameliyatı olarak da adlandırılır.
Bu yeni yaklaşımla gaz insüflasyonundan kaçınılır, böylece gazın tutulmasıyla ilgili sorunlardan da kaçınılır.
Bu yeni teknik ile kolun altında küçük bir kesi yapılır ve özel olarak tasarlanmış robot kollar tıpkı eller gibi çalışır ve cerrahın çok hassas kontrol ve hareketlerle çalışmasına izin verir.Robotik sistem aynı zamanda cerrahın stereo-optik üç boyutlu (3D) de görmesine izin verir, normal görüntünün on katına kadar büyütme sağlayan özel olarak tasarlanmış bir yüksek çözünürlüklü kamera. İşlemi rutin intraoperatif sinir izlemesinin kullanımını içerecek şekilde de değiştirdik.
Bu prosedür yakın zamanda FDA tarafından 2009 yılında onaylandı ve çok güvenli bir yaklaşım olduğu kanıtlandı.
Soru:Transaksiler robotik tiroid cerrahisinin geleneksel tiroidektomiye göre yararlarını açıklayınız.
Kandil: Anahtar yarar, transaksiller robotik cerrahinin görünür, kalıcı bir boyun skarına yol açmamasıdır.
Tiroid ameliyatı riski, ses kutusuna giden laringeal sinirin zarar görme riskidir. Bu geçici veya kalıcı ses kısıklığına neden olabilir. Tiroid ameliyatı ayrıca tiroid yakınında bulunan paratiroid bezleri de dahil olmak üzere yakındaki yapılarda travmaya neden olabilir. Paratiroid hasarı, kalsiyum takviyesi ile tedavi edilen bir durum olan geçici veya kalıcı hipokalsemiye neden olabilir.
Güvenlik açısından, transaksiller robotik tiroid cerrahisinde, alanın 10 kat büyütülmesi ve 3B görme ile yüksek tanımlı robotik donanımın kullanımı çok hassas bir işlem yapmamızı sağlar. Bunun anlamı, sinir hasarı olasılığının azaldığı ve laringeal sinir veya paratiroid bezleri gibi yakındaki yapılara daha az travma riski olduğu anlamına gelir. Alanı normal boyutunun on katına kadar görselleştirebiliyorsanız, yakındaki yapılara zarar vermek çok zordur. Ameliyat sonrası ses kısıklığı riskinden kaçınmak için tüm operasyon boyunca sinir işlevini de izleyebiliriz.
Ek olarak, ilk verilerim ameliyat sonrası ağrının anlamlı derecede daha az olduğunu gösterdi. Bu, boynun hassas derisine kıyasla kolun altındaki sinir uçlarının sayısının azalmasından kaynaklanmaktadır. Hastalarımın çoğu ameliyattan sonra herhangi bir ağrı kesici ilacı gerektirmedi.
Genel olarak, toparlanma, diğer tiroid ve boyun ameliyatlarına kıyasla, transaksiller robotik cerrahi için daha hızlıdır.
Soru: Transaksiller robotik cerrahi herhangi bir zamanda ve maliyet tasarrufu sağlıyor mu?
Kandil: Cerrahiyi gerçekleştirme zamanı deneyimli ellerde geleneksel tiroid ameliyatı ile karşılaştırılabilir. Bugüne kadar, bu işlemin maliyet etkinliğini geleneksel tiroid cerrahisine göre değerlendiren çalışmalar yapmıyoruz. Bununla birlikte, bu araştırma yapıldığında, komplikasyon riskini ve bu komplikasyonları yönetme maliyetini içermelidir.
Soru: Transaksiller robotik cerrahide cerrahları eğitmek ne kadar sürer?
Kandil: Dürüstçe bu sorunun cevabını bilmiyorum. Diğer endokrin ve onkolojik prosedürler için robotik cerrahi uyguluyordum, bu yüzden bu tekniği uygulamak benim için kolaydı. Bildiğim kadarıyla, bu prosedür Amerika Birleşik Devletleri'ndeki sekiz kurumda gerçekleştirildi, ancak aktif olarak bu tip bir ameliyat sunan sadece üç kurum var. Bunun bir kısmının robotik cerrahi için gerekli deneyim olduğuna inanıyorum, çünkü robotik cerrahi konusunda uzmanlaşmış bir eğitim ve tecrübe gerekli. Bununla birlikte, bu teknikte daha fazla cerrahın deneyimi arttıkça, daha fazla hastaya bu alternatif önerilebilir.
Cerrahi Operasyonu Gör
Kandil’in meslektaşı, Teksas’taki College Station Tıp Merkezi’nden Dr. Ronald Kuppersmith, Dr. Kandil’in anlattığı cerrahi teknikleri gösteren birkaç video yaptı. Uyarı: Bu videolar gerçek ameliyatı grafiksel olarak gösterir.
- Sezgisel Cerrahi, Inc. da Vinci Surgery tarafından yapılan Robotik Cerrahi Gösterisi
- YouTube'daki Da Vinci Tiroidektomi - Bölüm 1
- YouTube'da Da Vinci Tiroidektomi - 2. Bölüm
Hasta Bakım Sonrası
Soru: Ameliyattan ne kadar süre sonra hasta tipik olarak ameliyatın sonucunu öğrenir ve kanser tanısı varsa? Kanser bulunursa, tüm vakalarda radyoaktif iyot (RAİ) tedavisini önerir misiniz?
Kandil: Genellikle, son patoloji raporunun alınması için bir ila üç gün gerekir. Papiller tiroid kanserli hastaların çoğu, tümörün küçük olması dışında radyoiyot tedavisi gerektirecektir. Ayrıca geride herhangi bir mikroskopik doku olup olmadığını görmek için ön tedavi taraması yapmayı tercih ederim. Zamanın yüzde 10'u, bazı hastalar iyi bir onkolojik rezeksiyon geçirdiklerinden, radyoiyot tedavisine duyulan gereksinimden kaçınacaklardır. Ancak, bu garanti edilmez. Sistemimiz tarafından sağlanan daha iyi görselleştirme nedeniyle robotik cerrahinin daha iyi bir onkolojik sonuç sağlayıp sağlayamayacağını görmek için kurumumuzda prospektif bir çalışma yapmayı planlıyoruz.
Soru: Skar çok küçük olsa da, tiroid bezinin çıkarılması travması önemlidir. Hastalarınıza iyileşme süreci için zaman çizelgesi olarak ne beklemelerini söylersiniz?
Kandil: Ameliyattan iki gün sonra tiroid hormon replasmanına başlıyoruz. Tiroid fonksiyon testleri ameliyattan dört ila altı hafta sonra kontrol edilir. Çoğu hasta, dozu ayarlamak için endokrinolog ile genellikle ilgilenir ve bunu yapmak genellikle çok kolaydır. Bazı hastalar, özellikle iyi hissetmek için ne gerekiyorsa, tedavinin hedefi olmak zorunda olsa da, tiroid kanserli hastalar, özellikle TSH ile baskılanırlar.
Soru: Takip ofisi ziyaretlerinde hastalar genel olarak iyileşme sürecinden memnunlar mı? Bir doktor olarak, geleneksel tiroidektomi uygulanan hastalarla karşılaştırıldığında, ilerlemesinden genellikle memnun musunuz?
Kandil: Kesinlikle. Bu hastalarımız için heyecan verici yeni bir tedavi seçeneğidir. Boyun izi yok, daha az komplikasyon riski, daha az ağrı ve daha hızlı iyileşme.Hastalarımın çoğu aslında kendi kendine yönlendiriyor çünkü en az görünen izleri olan tiroid ameliyatı şeklini arıyorlar.
Geleceğe
Soru: Tahmininizde, majör cerrahi merkezlerinde kolayca kullanılabilecek skarsız tiroidektomi ne kadar sürer? Gelecekte robot yardımlı tiroid cerrahisinin tiroid çıkarılması için tercih edilen cerrahi olmasını bekleyebileceğimiz bir nokta var mı?
Kandil: Video yardımlı tiroid cerrahisi, son iki yılda ülke genelinde çok sayıda kurumda uygulanmaktadır. Cerrahlara bu prosedürün nasıl uygulanacağını öğreten birçok kurs vardır ve birçok cerrah bu teknolojiye adapte olmaktadır.
Bununla birlikte, skarsız transaksiler robotik boyun ameliyatı için farklıdır.
Öncelikle, işlemi gerçekleştirmek için da Vinci Surgery sistemi gibi gelişmiş bir robotik sisteme ihtiyacınız var. İkincisi, bu işlemi güvenli bir şekilde gerçekleştirmek için teknolojiyle ilgili deneyim kesinlikle gereklidir. Scarence Robotik Boyun Cerrahisi dersini vermek için Teksas Üniversitesi MD Anderson Kanser Merkezi'ndeki Dr. Floyd C. Holsinger'e yardım etmek için çalışıyorum. Ayrıca, bu Transaksiller robotik cerrahi hakkında daha fazla bilgi edinmek için ABD ve yurtdışındaki cerrahları getirdiğimiz Tulane'deki kursları da öğretiyorum.
Araştırmacı ve hasta savunucusu Leslie Blumenberg bu yazıya katkıda bulundu.
Kandil İletişim Bilgileri
Emad Kandil, M.D., FACSYardımcı Doçent, Klinik Yardımcı Doçent, Yardımcı Yardımcı Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalı, Endokrin Cerrahi Anabilim Dalı, Endokrin ve Onkolojik Cerrahi Yardımcı DoçentiTulane ÜniversitesiTelefon: 504-988-7520, Faks: 504-988-4762Ücretsiz: 1-877-378-7874Randevular: 504-988-3589Email: [email protected]Kandil'in Özgeçmiş Vitamini (PDF)
Transaksiller Robotik Tiroid Cerrahisi Olan Tıp Merkezleri
Diğer kaynaklar
Youtube videoları
Tiroid Cerrahisi / Tiroidektomi Kaynakları
Tiroid cerrahisi nedenleri ve tipleri, tiroid cerrahisi nedenleri, bir cerrah, anestezi, komplikasyon ve iyileşme seçilmesi de dahil olmak üzere tiroid cerrahisi bilgileri.
Tiroid Cerrahisi Kurtarma, Yan Etkileri ve Komplikasyonları
Tiroid cerrahisi genellikle güvenlidir, ancak advers olaylar ortaya çıkabilir. Tiroidektomi sonrası yan etkiler, potansiyel komplikasyonlar ve iyileşme hakkında bilgi edinin.
Çene Yüz Cerrahisi, Yüz Cerrahisi Uzmanlığı
Çene yüz cerrahisi birçok cerrahi uzmanlık alanından biridir, çene yüz cerrahisinin ne olduğunu, kimin yaptığını ve çene yüz cerrahı olmak için gerekli eğitimi öğrenin.