Uyku Apnesi ve Romatoid Artrit Arasındaki Bağlantılar

Romatoid artriti olan insanlar arasında uyku bozuklukları yaygındır. Yorgunluk, hastalıkla yaşayanlar için büyük bir sorun olarak kabul edilir. Bir zamanlar, obstrüktif uyku apnesinin romatoid artrit ile ilişkili olup olmadığı net değildi. Obstrüktif uyku apnesi, üç uyku apnesi tipinden biridir.

Mevcut düşünce nedir? Romatoid artritiniz varsa, obstrüktif uyku apnesi gelişme riski daha yüksektir mi? Obstrüktif uyku apnesi, romatoid artritli kişilerin ortak şikayetleri olan uyku bozukluğu ve yorgunluğun nedeni midir? Araştırmacıların neler belirlediğini düşünelim.

Romatoid Artrit Temelleri

Romatoid artrit kronik, otoimmün, inflamatuar bir artrit türüdür. Simetrik eklem ağrısı ve eklem hasarı romatoid artritin karakteristiği olsa da, sistemik etkiler ve ekstraartiküler bulgular da olabilir. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki yaklaşık 1.5 milyon insan Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine (CDC) göre romatoid artrit hastalığına sahip.

Uyku Apnesi Temelleri

Uyku apnesi, en yaygın uykuya bağlı solunum bozukluğudur. Uyku apnesinde, bir kişinin nefes alması kesilir veya uyku sırasında esasen durur. Kuzey Amerika'da, tahmin edilen prevalans - tıkayıcı uyku apnesi, polsonogram tarafından belirlenen saat başı 5 olaydan daha fazla bir apne-hipopne indeksi (AHİ) olarak tanımlandığında - erkeklerde yüzde 20 ila 30 ve kadınlarda yüzde 10 ila 15'tir. Apne geçici solunum süspansiyonunu ifade ederken, hipopne yavaş veya sığ solunum anlamına gelir. Uyku apnesinin bölümleri düşük oksijen satürasyonuna neden olur.

Uyku apnesine bağlı risk faktörleri şunları içerir:

• İlerleyen yaş
• Erkek cinsiyeti
• şişmanlık
• Kranyofasiyal veya üst solunum yolu yumuşak doku anomalileri

Tanımlanan diğer risk faktörleri arasında sigara içme, burun tıkanıklığı, menopoz ve ailede uyku apnesi öyküsü yer almaktadır. Bazı tıbbi durumlar, gebelik, son dönem böbrek hastalığı, konjestif kalp yetmezliği, kronik akciğer hastalığı ve inme gibi daha yüksek bir uyku apnesi oranına bağlanmıştır. Araştırmacılar ayrıca romatoid artrit ile artmış obstrüktif uyku apnesi riski arasında bir bağlantı buldular.

Uyku Apnesi ve Romatoid Artrit Bağlanabilir

BMJ Açık'ta (2016) yayınlanan çalışma sonuçlarına göre, genel olarak obstrüktif uyku apnesi insidansı, romatoid artritli olmayanlara göre romatoid artritli insanların kohortunda yüzde 75 daha yüksekti. Bulgular, ülke genelinde populasyona dayalı verileri kullanan ilk retrospektif kohort çalışmasından elde edildi. Önceki uyku apnesi çalışmaları ve romatoid artrit ile olası ilişkisi, olgu sunumlarına veya küçük örneklem büyüklüğüne sahip vaka çalışmalarına dayanıyordu.

BMJ Açık araştırma tartışması, obstrüktif uyku apnesi riskinin kadınlarda, yaşlılarda gençlere göre daha fazla olduğunu ve eşlik edenlerde daha fazla olduğunu belirtmektedir. Uyku apnesinin riskinin hipertansiyon, hiperlipidemi, iskemik kalp hastalığı ve obezite ile ilişkili olduğu bilinmektedir. Romatoid artrit ile ilgili olarak, bazı faktörlerin, mikrognati, servikal omurga anormallikleri, temporomandibular eklemin tutulumu, krikaryenten eklemin ve obezitenin dahil olması gibi uyku apnesi riskinin artmasına neden olduğu görülmektedir.

• Mikrognati, alt çenenin normalden daha küçük olduğu bir durumdur. Bu genellikle juvenil idiyopatik artritin karakteristiğidir.Ayrıca, romatoid artrit ile ilişkili erişkin kökenli mikrognati olarak da ortaya çıkabilir, bazı durumlarda temporomandibuler eklemin yıkılması nedeniyle üst solunum yolunun tıkanmasına ve tıkayıcı uyku apnesinin ortaya çıkmasına neden olabilir.
• Servikal omurga sorunları, romatoid artrit, özellikle de oksipito-servikal bileşimin kararsızlığı, oksipital-servikal bölgenin yanlış hizalanması ve osteofitlerin varlığı gibi diğer anormallikler ile ortaya çıkabilir. Servikal yanlış hizalama üst solunum yolu daralmasına, beyin sapı sıkışmasına neden olabilir ve uyku apnesinin şiddetini etkileyebilir. Oksipital-servikal (cerrahi) füzyon, bu belirli anormallikleri düzeltmeye ve uyku apnesini iyileştirmeye yardımcı olabilir.
• Temporomandibular eklem tutulumu - Romatoid artrit ile ilgili temporomandibular eklemin imha edilmesi, üst solunum yolunun boyutunu azaltabilir ve etkilenenlerde uyku apnesinin gelişmesine katkıda bulunabilir.
• Cricoarytenoid eklem tutulumu - Cricoarytenoid eklemleri larenksin arka duvarındaki krikoid ve eşleştirilmiş ariteno kıkırdakları arasında bulunur. Cricoarytenoid eklemler konuşma ve nefes alma sırasında ses tellerini açar, kapatır ve sıkar. Anormallikler romatoid artritli kişilerde uyku apnesine katkıda bulunabilir.

Genetik faktörler, belirli çevresel koşullara maruz kalma, diğer komorbiditeler ve optimal olmayan diyet (örneğin, çok fazla şeker veya yağ), ağır içme veya sigara içme ve yetersiz egzersiz gibi yaşam tarzı seçimleri veya davranışları da katkıda bulunan faktörler olabilir..

Ayrıca, kardiyovasküler hastalık ve romatoid artrit arasındaki bilinen ilişkinin, kısmen uyku apnesine bağlı olabileceği de öne sürüldü. Obstrüktif uyku apnesi inflamasyon, pıhtılaşma ve endotel disfonksiyonuna bağlanmıştır. Katkıda bulunan faktörler tanımlandığı için, sebep ve sonuç daha belirgin hale gelir ve her faktörü yönetme ihtiyacı açıktır.

Bu faktörler, romatizmal hastalıkların uyku apnesi ile olan ilişkisi açısından değerlendirilmelidir. Örneğin, obstrüktif uyku apnesi olan kişilerin yüksek akut faz reaktanlarına (CRP, sed rate) ve proinflamatuar sitokinlere sahip olduğu tespit edilmiştir. Bazı interlökinlerin, özellikle IL-1, IL-2, IL-6, Il-8, IL-18 ve TNF-alfanın, REM dışı (hızlı göz hareketi) uykuya neden olduğu bildirilmiştir. IL-4, IL-10, IL-13 ve TNF-beta, REM dışı uykuyu inhibe eder.

Enflamatuar sitokin seviyeleri uyku apnesinin ciddiyeti ile orantılıdır. Daha yüksek TNF-alfa seviyeleri, daha ciddi obstrüktif uyku apnesi ve hipoksi ile ilişkilendirilmiştir. Bu, TNF blokerleri ile tedavi edilen romatoid artrit hastalarının neden yorgunluk seviyelerinin arttığını bulduğunu açıklayabilir. Spesifik romatoid artrit tedavilerinin etkisi ile ilgili bir sonuç çıkarmak için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.

Nasıl Yönetilmeli?

Romatoid artrit ve uyku apnesi birlikteliği, her iki durumu da olan kişilerde artmış morbidite ve mortalite oranına önemli ölçüde katkıda bulunabilir. Derneğin, romatoid artrit hastalarında artmış kardiyovasküler hastalık riskine katkıda bulunabileceği, belki de en dikkat çekicidir.

Romatologlar, hastalarıyla görüşürken ve değerlendirirken uyku apnesi belirtileri aramalı ve belirtilmişse, bir uyku uzmanına veya uyku kliniğine başvurmalıdır. Uyku apnesi tipik olarak CPAP cihazları kullanılarak yönetilir. CPAP cihazlarına uyum, bazıları için bir sorundur. En iyisi hantal olarak tanımlanabilir. Uyku apnesinin yönetimi için diğer muhtemel araçlar, hava yolunun açık kalması için uyku sırasında spesifik vücut pozisyonunu, ağırlık kaybını ve mandibayı ileri hareket ettirmek için cihazların kullanılmasını ve böylece hava yolu tıkanıklığının azaltılmasını içerir. Kesin olarak, sorun göz ardı edilmemelidir.

Alt çizgi

Romatoid artritli bir kişi doktora yorgunluktan yakınıyorsa, başlangıçta hastalıkla ilişkili ortak bir özellik olarak reddedilmemelidir. Yorgunluğun sadece uykuda bozulma ve ağrıyla ilişkili uyku parçalanması ile ilgili olduğu varsayılmamalıdır. Bu çoğu durumda geçerli olsa da, nedeni belirleme konusunda çok çalışılmalıdır. Uyku apnesi içeri veya dışarı yönlendirilmelidir. Tedavi edilmeyen uyku apnesinin potansiyel sonuçları aksi takdirde çok büyüktür.