Mitral Stenoz için Cerrahi Seçenekler

Mitral darlık cerrahisine sahip olma kararı zor bir süreçtir ve dikkatli bir şekilde bireyselleştirilmelidir.

Eğer siz ve doktorunuz bir prosedüre vaktiniz olduğuna karar verdiyseniz, mitral stenozunuzun cerrahi tedavisi için üç temel seçeneği tartarsınız: En sıkdan en az sıklıkla tavsiye edilenler şunlardır:

1. perkütan mitral balon valvotomi (PMBV)
2. mitral komissurotomi
3. mitral kapak replasmanı

Bu yaklaşımların tümü, mitral darlığı olan herkes için uygun değildir.

Perkütan Mitral Balon Valvotomi

Mitral darlıkta, mitral kapakçık yaprakçıkları (kalp kasılmaları açılıp kapanabilen esnek kanatlar) birleşerek, valfın tamamen açılmasını engeller. PMBV, engelleri hafifletmek için broşürleri birbirinden ayırmaya çalışır.

PMBV'de, kendisine bağlı sönmüş bir balon ile uzun, ince, esnek bir tüp (kateter) mitral kapaktan geçer. Balon daha sonra genişletilir. Amaç, mitral kapakçık sızıntılarını birbirine yapıştıran adezyonları kırmaktır.

PMBV bir kateterizasyon prosedürü olduğu ve açık kalp cerrahisi olmadığı için, diğer mitral kapak cerrahisi biçimlerine göre hastalar için çile çok daha azdır. Komplikasyonlar nispeten az olma eğilimindedir ve prosedürden kurtarma genellikle oldukça kolaydır. PMBV, uygun şekilde seçilen insanlara uygulandığında da çok etkilidir.

Genel olarak, PMBV, doktorunuz aşağıdakiler dışında, mitral darlığınızı ele almanızı tavsiye ettiği cerrahi prosedürdür:

• sol atriyal trombüs (kan pıhtısı)
• mitral kapakçıkta veya yakınında ciddi kalsiyum birikimi
• Orta ve şiddetli mitral yetersizliği - mitral kapak düzgün kapatılmadığında, kanın valften sızmasına izin verir

Ek olarak, PMBV, mitral darlığınıza başka karmaşık kardiyak rahatsızlıkların eşlik etmesi durumunda bir seçenek değildir.

Bir PMBV prosedüründen sonra, mitral stenozun bir kez daha kötüleşmeye başlaması mümkündür. Bu nedenle bu işlemden sonra bile ekokardiyografi ile periyodik kardiyak değerlendirmelerin yapılması önemlidir. PMBV'si olan hastaların yüzde 21'ine kadarında ikinci bir tedaviye ihtiyaç olacaktır.

Mitral Komisertomi

Bir mitral komissürotominin amacı, birleştirilmiş yaprakçıkları birbirinden ayırmak için PMBV ile aynıdır. Bununla birlikte, mitral komissürotomiden farklı olanı, bu amacı keskin bir cerrahi bıçağın kullanılmasıyla elde eden açık kalp prosedürüdür.

Kommissurotomi sıklıkla çok iyi sonuçlar verir. Yine de, büyük bir ameliyat riskine ve PMBV'den çok daha uzun bir iyileşme süresine maruz kalıyorsunuz, bu da doktorların ilk tercih olarak tavsiye etmesini engelliyor.

Kommissurotomi genellikle sol atriyal trombüs, kapak kalsifikasyonu veya mitral yetersizliği varlığı dışında PMBV için aday olabilecek kişiler için iyi bir seçenektir.

PMBV prosedüründe olduğu gibi, mitral stenoz, komissurotomiyi takiben tedricen tekrarlayabilir. Bu prosedüre sahip olan kişiler ayrıca periyodik kardiyak değerlendirmeler gerektirir.

Mitral Valf Değişimi

Mitral kapak replasmanı son tercihtir, çünkü PMBV veya komissurotomiden daha yüksek komplikasyon riski taşır. Mitral darlık, mitral kapakçık çok ciddi şekilde hasar görmüş veya kalsifiye olmuşsa ve diğer iki işlemi imkansız hale getirdiğinde, kapak replasmanı gereklidir.

Mitral kapak replasmanında kapak, yapay (prostetik) bir valf ile değiştirilir. Protez kapaklar ya tamamen insan yapımı malzemelerden (mekanik valfler) oluşabilir ya da bir hayvanın kalp valfinden, genellikle bir domuzdan (biyoprotez kapak) yapılabilir. Hangi tür yapay valfin kullanılacağına karar vermek yaşınıza ve kan inceltici Coumadin'i alıp almayacağınıza bağlıdır.

Tüm yapay kalp kapakçıkları, kan pıhtıları oluşturmak için artan bir eğilime sahiptir. Bununla birlikte, kan pıhtılaşması, mekanik kapaklardan biyopteroidle ilgili bir problemden daha azdır, bu nedenle eski olanların kronik Coumadin tedavisi alması gerekmeyebilir; mekanik valfli olanlar yapar.

Bununla birlikte, mekanik valfler genellikle biyoprotetik valflerden daha uzun sürmektedir. Eğer bir mitral kapak replasmanına ihtiyacınız varsa, 65 yaşın altındaysanız ve Coumadin alabilirseniz, doktorunuz muhtemelen bir mekanik valfi tavsiye edecektir. 65 yaşın üzerindeyseniz veya genç iseniz ama Coumadin alamıyorsanız, genellikle biyopetetik bir kapak kullanılması tavsiye edilir.

Mitral Stenoz Cerrahisi Kararınız

Eğer mitral darlığınız varsa, kardiyoloğunuzla birlikte çalışarak ameliyatın gerekli olup olmadığına karar vermeniz ve kişisel ihtiyaçlarınıza en uygun cerrahi yaklaşımı seçmeniz gerekecektir.Erken tanı ve bilinçli kardiyak bakım ile, günümüzde mitral darlığı olan çoğu birey neredeyse normal yaşamayı bekleyebilir.