Ağ Bağlantısı Dışı Bakım Yapmadan Önce Ne Bilmeli?

Bakım alabilmek için sağlık sigortası servis sağlayıcınızın dışına çıkmanızın birçok nedeni vardır. Bununla birlikte, ağdan yardım almak, aldığınız sağlık hizmetlerinde kalite sorunları yaşama riskinin yanı sıra finansal riskinizi de artırır. Artan riskinizi tamamen ortadan kaldıramazken, ödevinizi önceden yaparsanız azaltabilirsiniz.

Ağdan çıkmadan önce, dahil olan riskleri ve bunları yönetmek için neler yapabileceğinizi net bir şekilde öğrenin. Ağdan sağlık hizmeti almanın neden daha fazla risk taşıdığını anlayarak başlayın.

Ağ Dışı Bakım Neden Finansal Olarak Riskli?

Sağlık planı indirimini kaybedersiniz.

Sağlık sigortası şirketiniz bir hekimi, kliniği, hastaneyi veya başka tür bir sağlayıcıyı sağlayıcı ağına kabul ettiğinde, bu sağlayıcının hizmetleri için indirimli fiyatlar üzerinden pazarlık eder. Şebeke dışına çıktığınızda, sağlık planınızın indirimi ile korunmazsınız. Alacağınız tek pazarlık indirim, kendiniz için pazarlık yaptığınız indirimdir. İyi bir anlaşma yaptığınızdan emin olmak için personel konusunda güçlü bir müzakereci bulunmadığından, bakımınız için çok fazla ücret alma riskiniz artar.

Maliyet payınız daha yüksek

Maliyet payınız, verilen herhangi bir hizmet için ödemek zorunda olduğunuz düşülebilir, ödeme veya maddi güvencedir. Şebeke dışına çıktığınızda, maliyet payınız daha yüksektir. Ne kadar yüksek olduğu, ne tür bir sağlık sigortanız olduğuna bağlı olacaktır.

Sağlık planınız bir HMO veya EPO ise, şebeke dışı bakımı hiç kapsamıyor olabilir. Bu, ağ dışı bakım masraflarınızın% 100'ünü ödemekle sorumlu olacağınız anlamına gelir.

Sağlık planınız bir PPO veya POS planı ise, ağ dışı bakımın maliyetine bir miktar katkıda bulunabilir. Ancak, ağda kalsanız bile, ödediğiniz fatura tutarının bir yüzdesini ödemeyecektir. Örneğin, ağ içi bakım için% 20 ve ağ dışı bakım için% 50 oranında güvenceye sahip olabilirsiniz.

İndirilebilir bile olsa etkilenebilir. Sağlık planınız ağ dışı bakımın maliyetine katkıda bulunuyorsa, ağ içi bakım için bir kesinti, ağ dışı bakım için bir kesinti yapılabileceğini keşfedebilirsiniz.

Bakiye faturalandırılabilir

Kapsamlı sağlık planı hizmetleri için bir ağ içi sağlayıcı kullandığınızda, bu sağlayıcı, sağlık planınızın pazarlık ettiği kesinti, ödeme ve maddi güvenceden başka hiçbir şey için sizi faturalandırmamayı kabul etti.

Şebeke dışı bir sağlayıcı kullandığınızda, bu sağlayıcı yalnızca ne isterse sizden ücret talep etmiyor, aynı zamanda sağlık sigortası şirketiniz kendi payını ödedikten sonra kalanlar için de fatura kesebiliyor (sigorta şirketinin bir şeye doğru bir şey ödediğini varsayarak şebeke dışı fatura).Denge faturalandırması denir, bu potansiyel olarak size binlerce dolara mal olabilir.

İşte nasıl çalışıyor. Kalp kateterizasyonunuz için ağ dışı bir sağlayıcı kullanmaya karar veriyorsunuz. PPO'nuz ağ dışı bakım için% 50 güvenceye sahiptir, bu nedenle sağlık planınızın ağ dışı bakımınızın maliyetinin yarısını ödeyeceğini ve diğer yarısını ödeyeceğinizi varsayıyorsunuz. Kalp kateterizasyonu 15.000 dolarlık bir faturayla geliyor, yani 7.500 dolar borçlu olduğunuzu düşünüyorsunuz, değil mi? Yanlış!

PPO'nuz bu 15.000 dolarlık banknota bakacak ve “Bu çok fazla” etkisine bir şey söyleyecektir. Bu bakım için daha makul bir masraf 6,000 dolar, bu yüzden sadece 6,000 dolarlık bir ücrete izin veriyoruz. Makul tutarımızın yarısını 6.000 $ olarak ödeyeceğiz. ”PPO, 3.000 $ öder.

Şebeke dışı sağlayıcı, sağlık planınızın makul bir ücret olduğunu düşündüğü umrunda değil. PPO’nuzun 15.000 ABD Doları tutarındaki faturanıza 3,000 ABD Doları tutarındaki ödemesini borçlandırır ve size bakiye için bir fatura gönderir (bu yüzden buna denge faturası denir). Şimdi borçlu olduğunu düşündüğünüz 7.500 dolar yerine 12.000 dolar borçlusunuz.

ACA, bir ağ tesisinde teslim edilip edilmediğine bakılmaksızın, sigorta şirketlerinin acil bakımı ağ içinde saymalarını ister. Ancak, bir devletin kendi bakiye faturalama korumalarını yerine getirmediği sürece, ağ dışı doktorun veya acil servis odasının hastaya fatura kesmesini engelleyen hiçbir şey yoktur.

Ayrıca, bir hasta ağ içi bir tıbbi tesiste bakım istediğinde ortaya çıkan "daha sonra" sürpriz "bakiye faturalandırması konusunda da endişeler var, ancak daha sonra sözleşmeli olmayan bir yardımcı sağlayıcıdan (örneğin bir radyolog veya anestezi uzmanı) tedavi gören hastanın sigorta şirketi. Yaklaşan bir tedavi planlıyorsanız, tedavi ekibinizdeki herkesin sigorta ağınızda olmasını sağlamak için tıbbi tesis ile önceden konuşmak önemlidir. Durum böyle değilse veya hastane bunu garanti edemiyorsa, bir çözüme ulaşılıp ulaşılamayacağını görmek için sorunu sigorta şirketinizle görüşmek istersiniz.

Devletler, tüketicileri sürpriz bakiye faturalarından korumak için giderek daha fazla harekete geçiyorlar. Ve federal hükümet, ağ içi tesislerde sağlanan ağ dışı hizmetleri hastanın ağdaki maksimum cebinden çıkarmasına saymak için sağlık planları gerektirir. Ancak bu, sürpriz bakiye faturasını önlemiyor ve durumları farklı bir çözüme sahip olmadıkça, hasta yine de ödemek zorunda.

Cepten maksimum limitiniz üstündeki kapak daha yüksek veya mevcut olmayabilir

Sağlık sigortası poliçenizin en fazla cep harçlığı, sizi sınırsız sağlık masraflarından korumak için tasarlanmıştır. Her yıl indirilebilecekler, ödemeler ve madencilikte ödemek zorunda olduğunuz toplam tutara bir sınır veya maksimum değer koyar. Örneğin, sağlık planınızın cepten maksimum ücreti 6,600 ABD Doları ise, o yıl toplam 6,600 ABD Doları tutarında kesintiler, ödemeler ve maddi güvence ödemesi yaptıktan sonra, bu maliyet paylaşım ücretlerini ödemeyi durdurabilirsiniz. Sağlık planınız, yılın geri kalanı kapsamındaki sağlık hizmeti masraflarınız için sekmenin% 100'ünü alır.

Bununla birlikte, birçok sağlık planı, şebekeden çekilme ihtimaline karşı ağ bağlantınızı aşmanıza özen göstermez. Pahalı bir sağlık durumu geliştirirseniz, cebinizdeki maksimum, siz ve mutlak mali harabeniz arasında kalan tek şey olabileceğinden, cepten maksimum olanı korumanın dışında kalmaya özen göstermek, finansal riskinizi artıracaktır.

Bazı sağlık planlarında, ağ dışı bakım için geçerli olan ikinci (daha yüksek) bir cep telefonu dışında kullanım süresi vardır, ancak diğer planlar, ağınızdaki masrafları tamamen karşılamaz; Planın ağının dışına çık.

Ağ Dışı Bakımda Bakım Kalitesi Sorunları

Birçok kişi ağ dışı bakımı arar, çünkü sağlık planlarının ağ içi sağlayıcılarının sağlayacağından daha yüksek kalitede bakım alabileceklerini düşünürler. Bu doğru olsa da olmasa da, şebekeden çıktığınızda bazı kalite korumalarını kaybedebileceğinizi unutmayın.

Bakımınızın koordinasyonu ile ilgili problemleriniz olabilir.

Özellikle ağ dışı bakım için hiçbir şey ödemeyen sağlık planlarında, ağ dışı bir sağlayıcı tarafından verilen bakımın ağ içi sağlayıcılarınız tarafından verilen özenle düzgün bir şekilde koordine edilmesi için iyi bir sistem yoktur.

Sonuçta, onus senin üstünde Ağ içi doktorlarınızın ağ dışı doktorunuzun ne yaptığını bildiğinden ve bunun tersi olduğundan emin olmak için. Düzenli ağ içi sağlayıcılarınız ve ağ dışı sağlayıcılarınız arasındaki hem hasta hem de bilgi kanalı olacaksınız.

Paranın seninle durduğunu kesin olarak kabul etmeden önce … paranın gerçekten durmayacağını anlayın. Bu iletişim boşluğunu doldurmak için sadece bir kez girmeniz gerekmeyecek. Randevunuz, test yaptırmanız, sağlığınız üzerinde bir değişiklik yapmanız veya tedavi planınızdaki her değişiklik için bunu yapmanız gerekir.

Siz de sadece doktorlarınız arasındaki iletişim boşluğunu kapatmıyorsunuz; Ayrıca şebeke dışı sağlayıcınızla sağlık planınız arasında da yapacaksınız. Örneğin, ağ dışı kardiyologunuz sigorta şirketinizden ön provizyon gerektiren bir test veya tedavi sipariş etmek istiyorsa, bu ön onayı aldığınızdan emin olmak sizin sorumluluğunuzda olacaktır. Ön provizyonu alamazsanız, sağlık planınız ödemeyi reddedebilir.

Sağlayıcıların sağlık planı taramasını kaybedeceksiniz

Bir sağlık bakım sağlayıcısının sağlayıcı ağına katılmasına izin vermeden önce, sağlık planınız onu izler. Bu, sağlayıcının lisanslarının iyi durumda olduğunu veya tesislerin JCAHCO gibi tanınmış sağlık hizmetleri akreditasyon kuruluşları tarafından onaylanmış olduğunu kontrol etmek kadar basit olabilir.Bununla birlikte, sertifikalandırma süreci bundan çok daha karmaşık ve ayrıntılı olabilir, bu da kendinizi çoğaltmanız için zor bir hizmet sunar. Ek olarak, birçok sağlık planında, üyelerine ağ içindeki sağlayıcılar tarafından sağlanan bakımın kalitesini izleyen devam eden programlar vardır. Kalite standartlarına uymayan sağlayıcılar, ağdan düşme riskiyle karşı karşıya.

Ağdan çıktığınızda, sağlık planınızın kalite tarama ve izleme programlarının güvenlik ağını kaybedersiniz.

Sağlık planınızın sağlayıcılarla olan savunuculuğunu kaybedeceksiniz

Şebeke içi bir sağlayıcıyla bir probleminiz veya anlaşmazlığınız varsa, sağlık sigortanız şirketiniz sizin adınıza güçlü bir avukat olabilir. Sağlık planınız bu sağlayıcı için binlerce müşteriyi temsil ettiğinden, sağlayıcı fark edecek sağlık planı güçlü ağırlığınızı tartışmanızın arkasına atarsa. Sağlık planı, sağlayıcının uygun davrandığını düşünmezse, onu ağından bile düşürebilir. Her ne kadar işler bu kadar nadiren ilerlemese de, yanında bir şeyleri olan biri olduğunu bilmek güzel.

Öte yandan, ağ dışı bir sağlayıcı sağlık sigortası şirketinizin ne düşündüğünü daha az önemsemedi. Ek olarak, anlaşmazlığınızı tetikleyen olay ne kadar korkunç olursa olsun, sağlık sigortası şirketiniz etkileyemediği bir ağ dışı sağlayıcı ile sizi savunurken zamanını boşa harcamaz.

Ağ Dışı Bakımla İlgili Artan Riskler Nasıl Yönetilir

Şebeke dışından servis sağlayıcınızdan kaliteli bakım almanızı sağlama konusunda önemli bir rol oynayacağınız için ders çalışın. Bu bağlantılar size yardımcı olabilir:

Bir Doktorun Kimlik Bilgilerini Araştırma.

Bir Doktorun Tıbbi Malpraktis Kaydı Nasıl Bulunur?

En İyi Hastane Nasıl Seçilir.

Şebeke dışı sağlayıcılarınızın şebeke içi sağlayıcıların kayıtlarını aldığından ve şebeke içi sağlayıcıların şebeke dışı sağlayıcıların kayıtlarını aldığından emin olun. Çoğu insan kendi tıbbi kayıtlarını almak zorunda kalacak. Tıbbi Kayıtlarınız Nasıl Talep Edilir?

Kendi bakımınızı koordine etmek, detaylara titizlikle dikkat eder. Kendi sağlık bakımınızda dünyanın en iyi uzmanı olmanız gerekir. Siz sağlık bakım ekibinizin kaptanısınız ve ekip üyelerinizin neler yaptığını ve nedenini hızlı bir şekilde öğrenmeniz gerekiyor.

Tıbbi kayıt sağlamanın yanı sıra, kendinize dikkat ederken kendi notlarınızı almanız gerekiyor. Kendi notlarınızı kullanarak, diğer sağlayıcıların bakımınızdaki planlarındaki değişiklikler konusunda tedarikçilerinize hızlı bir sözlü güncelleme yapabilirsiniz. Açıklayabilmelisin niye ya Bir sağlayıcı bakım planınızdaki değişiklikleri yaptı, sadece değişikliklerin ne olduğunu değil.

Şebeke dışı bakımı aldığınızda bakımınızın daha büyük bir bölümünü ödeyeceğiniz için, maliyetin ne olacağını bilmeniz gerekir. önce bakımı al. Ağ dışı servis sağlayıcınızla indirimli bir fiyat üzerinde pazarlık etmeyi planlayın; “raf ücretini” ödemek istemezsiniz. Sağlık planınız ağ dışı bakım için para ödemeye katkıda bulunuyorsa, talep edeceğiniz bakım için makul ve geleneksel oranının ne olduğunu sorun. Bu kaynaklar yardımcı olacaktır:

Ağ Dışı Bakım İçin Ağ İçi Ücretleri Ödemek için Ağ Boşluğu İstisnası edinin.

Tıbbi Bakımınızın Ne Kadara Mal Olduğunu Öğrenin.

Bakiye Faturalandırması - Nasıl Kullanılmalı.