Kalça Labrum Cerrahisi: Doğru Tedavi mi?

Osmanlıca Belge Okumaları 231. ders (kalebend - kal'a bend) (Ocak 2025)

Ortopedi cerrahları ağrı kaynaklarını anlamada daha iyi hale geldi ve teknoloji daha önce tespit edilmeyen durumları teşhis etme yeteneğimizi arttırdı. Daha sık teşhis edilen bir kalça ve kasık ağrısı kaynağına kalça labral gözyaşı denir.

Kalça labrumu, top ve soket kalça ekleminin soketini çevreleyen bir kıkırdak halkasıdır. Genellikle diz ekleminin menisküsünün yırtılmasına benzer şekilde, kalça labrumu yırtılması kalça ekleminde ağrı ve rahatsızlık kaynağı olabilir.

Kalça eklemi problemleri biraz gizemliydi. Lise ve kolej sporcularından orta yaşlı hafta sonu savaşçılarına kadar geniş bir yelpazedeki bireyler kalçalarındaki derinden, genellikle kasıklarındaki ağrıdan şikayet eder. Bu insanlara kasık suşu veya çekilmiş kas tanısı verildi, ancak çoğu zaman iyileşmeleri önceden tahmin edilemezdi ve semptomlar bazen oyalandı.

Kalça ekleminin anatomisini daha iyi anladıkça ve MRG'ler gibi teknolojiler bu anatomideki anormallikleri görme yeteneğimizi geliştirdi, kalça çevresinde daha spesifik ağrı kaynakları tespit ettik. Kalça ağrısının bir kaynağı olarak tanımlanan spesifik bir yapı, kalçanın labrumu.

Kalça Labrum

Kalça eklemi, uyluk kemiğinin tepesinin ve pelvisinin birleştiği yerde bir top ve soket eklemdir. Omuz gibi diğer bilya ve soket bağlantılarının aksine, kalça çok derin ve sağlam bir sokete sahiptir. Labrum, kalça soketinin kenarına bir halka yapan bir kıkırdak manşetidir. Bu, soketin derinleşmesine yardımcı olurken, aynı zamanda harekete izin vermek için esnek (soketin kemiğinin aksine).

Kalça labrumu, diğer kıkırdak türleri gibi, yaralanmadan iyileşme konusunda da sorun yaşar. Kıkırdak dokusu iyi bir kan kaynağından yoksundur ve bu nedenle hasar oluştuktan sonra iyileşme kapasitesine sahip değildir. Bu nedenle labrum bir kez zarar gördüğünde, zamanla onarılamayacak hasar belirtileri gösterme eğilimindedir.

Kalça Labrum Gözyaşları

Kalça eklemi labrumu hasar gördüğünde, insanlar genellikle bu hasarı "labrumun gözyaşı" olarak adlandırır. Kalça labrumundaki herhangi bir hasarı açıklamak için bu dili kullanmasına rağmen, kalça labral gözyaşları çeşitli şekillerde, boyutlarda ve tiplerde gelir. Her labral gözyaşı aynı değildir ve labral gözyaşı tedavisi önemli ölçüde değişebilir. Ayrıca, hastalar iyileşme için farklı beklentiler ve çeşitli tedavilerde farklı ilgi düzeyleri olan birçok türde gelir. En önemlisi, labral gözyaşları, artrit ve kemik mahmuzları dahil olmak üzere kalça eklemine diğer zararların belirlenmesinde sıklıkla görülür. Kalça artritinin yerleştirilmesindeki labral gözyaşı, izole bir yaralanma olarak labral gözyaşı gibi bir şey değildir.Kalça labral yırtılmasında cerrahi tedavi düşünüldüğünde, bunu ele almanın en yaygın yolu artroskopik tedavidir. Artroskopik kalça ameliyatı, 20 yıl önceki kalça ekleminde esasen duyulmamış, 10 yıl önce oldukça nadir görülmüş ancak bugün rutin olarak yapılan bir cerrahi prosedür haline gelmiştir.

Aslında, son 10 yılda kalça ekleminin artroskopik ameliyatı 18 kat arttı. Bu çarpıcı artışa rağmen, bu tedavinin kalça labral gözyaşı için ne kadar yararlı olduğu konusunda çok az bilimsel analiz yapılmıştır.Spesifik olarak, artroskopik kalça ameliyatının fizik tedavi, dinlenme ve antienflamatuar ilaçlar gibi bir labral gözyaşı için diğer tedavilerden daha iyi olup olmadığını karşılaştırmak için çok az şey yapılmıştır.

Kalça Artroskopisi

Artroskopik kalça ameliyatı genel anestezi altında yapılan ayaktan cerrahi bir işlemdir. Cerrahınız, kalça eklemine bağlı bir ışık kaynağı bulunan küçük bir televizyon kamerasını yerleştirir ve ayrı bir küçük kesik vasıtasıyla kalça labral gözyaşlarına yönelik aletler yerleştirebilir. Kalça labral yırtılmaya yönelik normal tedaviler ya sütürlerle hasarı onarmak ya da labrumun yırtık kısmını kesmektir. Yırtmanın nasıl ele alınacağına dair karar genellikle gözyaşı tipi ve yeri dahil olmak üzere faktörlere bağlıdır.

Artroskopik kalça ameliyatı potansiyel bir risk oluşturmaz. Bu riskler enfeksiyon, kalıcı ağrı ve sinir veya kan damarı hasarı gibi sorunları içerir. Bilinen cerrahi tedavi riskleri göz önüne alındığında, cerrahi yararlara karşı bunu tartmak önemlidir. Öyleyse soru şu, cerrahi tedavi cerrahi dışı tedaviden daha mı iyi, yoksa daha mı kötü? Labral gözyaşlarının iyileşme eğilimi göstermediğini bildiğimiz için, birçok insan ağrının giderilmesini istiyorlarsa cerrahi bir prosedürün tek seçenek olduğu varsayımı altındadır. Ama aslında durum bu mu?

Cerrahi Tedavi Sonuçları

Son zamanlarda yapılan bir dizi çalışma, artroskopik kalça ameliyatını takiben kısa vadeli iyi sonuçlar bildirmiştir. Bu çalışmaların çoğu kalça artroskopisi geçiren kişilerin cerrahi tedaviyi izleyen aylar ve yıllarda iyi bir ağrı kesici olduğunu ortaya koyuyor. Özellikle herhangi bir artrit belirtisi olmayan hastalarda, bu sonuçlar zaman içinde iyi durma eğilimindedir ve insanlar tedavilerinden memnun kalırlar. Bu kanıt kesinlikle cerrahi tedavinin değerlendirilmesini desteklemektedir, ancak cerrahi tedavi cerrahi dışı tedaviden daha iyiyse, sadece birkaç çalışma aslında karşılaştırmıştır.

Kalça labral gözyaşı olan yaklaşık 100 askeri acentanın yakın tarihli bir çalışmasında rastgele onları ameliyat veya cerrahi dışı tedavi görmeleri için görevlendirdi. Tedavi tamamlandıktan iki yıl sonra cerrahi olarak tedavi edilen bireyler ile cerrahi olmayan tedavi edilenler arasında anlamlı bir fark yoktu. Bu, herkesin daha iyi olduğunu söylemek anlamına gelmez, sadece cerrahi olmayan tedavilerde olduğu gibi cerrahi olmayan tedavilerde yaklaşık olarak eşit sayıda hasta iyileşmiş demektir. Olumlu bir kayda göre, cerrahi ve cerrahi olmayan her iki gruptaki hastaların çoğunda iyileşme görüldü.

Labral gözyaşı olan 40 yaş üstü hastaların tedavisi ile ilgili tartışmalar da olmuştur. Bu hastalara cerrahi tedavi düşünülürken çok dikkatli yaklaşılmalıdır. Orta yaşlı insanların artroskopik kalça ameliyatı ile iyi bir ağrı kesici bulabilecekleri bazı durumlar olmasına rağmen, bu kişilerin çoğu iyi cerrahi adaylar değildir. Araştırmalar art arda 40 yaşın üzerindeki kişilerin kalça ekleminde ilerleyici artrit oranının yüksek olduğunu ve labral gözyaşının kalçada muhtemelen sadece erken bir artrit belirtisi olduğunu göstermiştir. Bu hastaların çoğu, artroskopik kalça ameliyatı geçirdikten sonra bile kalça protezi ameliyatı ile sonuçlanacaktır.

Pek çok yeni cerrahi prosedürde olduğu gibi, kalça artroskopisi dahil edildi, ortopedi cerrahları, hangi hastaların en çok faydalanabileceğini ve hangilerinin cerrahi müdahaleden faydalanmadığını öğrendi. Kalça labral gözyaşı olan her bireyin artroskopik kalça ameliyatı gerektirmediği açıktır. Aslında, çoğu durumda cerrahi olmayan tedavi cerrahi müdahaleden daha etkili ve hatta bazen daha etkili olabilir. Hangi hastaların en fazla yarar görebileceğini belirlemeye çalışmak devam eden bir süreçtir. Neredeyse tüm durumlarda ilk cerrahi olmayan tedaviye başlanması gerektiği ve 40 yaşın üzerindeki hastaların cerrahi bir tedavi için çok dikkatli düşünülmesi gerektiği açıktır.

DipHealth'den Bir Kelime

Artroskopik kalça ameliyatı şüphesiz kalça labral yaralanmalarının tedavisinde önemli bir rol oynar. Bununla birlikte, birçok hasta cerrahi olmayan tedavi ile eşit derecede etkili tedavi bulabilir. Neredeyse tüm senaryolarda, artroskopik cerrahi düşünülmeden önce cerrahi olmayan tedavi denenmelidir. Çalışmalar cerrahi dışı ve cerrahi tedavi karşılaştırıldığında, sonuçların bu gruplar arasında çok farklı olmadığını göstermiştir; Her iki tedavi de semptomlarda düzelmeye yol açma eğilimindedir. Cerrahi dışı tedavilerin etkisiz kaldığı durumlar vardır ve cerrahi düşünülebilir. Cerrahi tedavi için ideal aday 40 yaşın altında ve kalça eklemlerinde artrit belirtisi yok.