Uygunsuz Sinüs Taşikardi Nedenleri ve Tedavisi
İçindekiler:
How to Play: 50TP Prototyp (Eylül 2024)
Uygunsuz sinüs taşikardisi (IST), bir kişinin kalp atış hızının, istirahat ve efor sırasında, belirgin bir sebep olmaksızın anormal şekilde yükseldiği bir durumdur. IST'li insanlar genellikle kalp atışı dakikada 100 atımdan daha fazladır ve minimum eforla bile kalp atışı çoğu zaman çok yüksek seviyelere çıkar. Bu uygunsuz şekilde artmış kalp atışlarına genellikle çarpıntı, yorgunluk ve egzersiz intoleransı semptomları eşlik eder.
IST'deki kalp ritmi sinüs düğümü (normal kalp ritmini kontrol eden kardiyak yapı) tarafından üretildiğinden, IST değil EKG'de anormal bir elektriksel paternle ilişkili.
genel bakış
IST herhangi birisinde ortaya çıkabilse de, genç erişkinlerde çok daha yaygındır ve kadınları erkeklerden daha sık etkiler. "Ortalama" IST hastası, aylardır yıllardır semptomları olan 20'li veya 30'lu yaşlarındaki bir kadındır. En belirgin çarpıntı, yorgunluk ve egzersiz intoleransı semptomlarına ek olarak, IST de ortostatik hipotansiyon (ayakta dururken kan basıncında bir düşüş), bulanık görme, baş dönmesi, karıncalanma, dispne (kısa bir süre) nefes) ve terleme.
IST ile, dinlenme kalp hızı en çok dakikada 100 atıştan daha yüksektir, ancak derin uyku sırasında dakikada 80 veya 90 atışa, hatta daha da düşebilir. Minimal eforla bile kalp atış hızı hızla dakikada 140 veya 150 atıma kadar yükseliyor. Çarpıntı, (çoğu zaman olduğu gibi) gerçekleşen "anormal" kalp atışları olmamasına rağmen belirgin bir semptomdur. (Yani, her kalp atışı, normal kalp ritminde olduğu gibi, sinüs düğümünden kaynaklanır.) IST hastalarının yaşadığı semptomlar oldukça engelleyici ve endişe verici olabilir.
IST, ancak 1979 gibi yakın bir zamanda bir sendrom olarak kabul edildi ve yalnızca 1980'lerin sonlarından beri gerçek bir tıbbi varlık olarak kabul edildi. Ve bugün bile, IST her üniversite tıp merkezi tarafından gerçek bir tıbbi durum olarak tanınırken, birçok uygulayıcı hekim ya bunu duymamış ya da psikolojik bir sorun olarak yazmamıştır (yani, "kaygı").
Nedenler
Ana soru, IST'nin sinüs düğümünün primer bir bozukluğunu temsil edip etmediği veya bunun yerine, dysautonomi adı verilen bir durum olan otonom sinir sisteminin daha genel bir düzensizliğini temsil edip etmediği gibi görünüyor. (Otonom sinir sistemi, sindirim, nefes alma ve kalp atış hızı gibi "bilinçsiz" bedensel işlevleri yönetir.)
IST'ye sahip kişiler, adrenaline aşırı duyarlıdır; biraz adrenalin (biraz efor sarf etmek gibi) kalp hızında belirgin bir yükselmeye neden olur. Gerçekten de, IST'deki sinüs düğümünde yapısal değişiklikler olduğuna dair kanıtlar olsa da, birçok başka kanıt, bu hastaların çoğunda otonom sinir sistemini etkileyen daha genel bir hastalığın bulunduğunu göstermektedir. (Daha genel bir dysautonomi, IST ile semptomların neden en sık kalp atım hızındaki artışla orantılı olmadığını açıklar.) Sinüs düğümünün kendisinin özünde anormal olduğu ve elektrofizyologların sinüs düğümünün ablasyonuna maruz kalmasına neden olduğu fikri IST için bir tedavi (aşağıda daha fazlası).
Teşhis
Diğer bazı spesifik ve tedavi edilebilir tıbbi bozukluklar, IST ile karıştırılabilir ve anormal sinüs taşikardisi ile başvuran bir kişide, bu diğer nedenlerin ekarte edilmesi gerekir. Bu bozukluklar arasında anemi, ateş, enfeksiyonlar, hipertiroidi, feokromositoma, diyabete bağlı dysautonomi ve madde kullanımı bulunur. Bu koşullar genel olarak genel bir tıbbi değerlendirme ve kan ve idrar testleri ile ekarte edilebilir.
Ayrıca, diğer kardiyak aritmiler - en sık olarak, belirli supraventriküler taşikardi (SVT) tipleri - bazen IST ile karışabilir. Bir doktorun EKG'yi dikkatlice inceleyerek ve kapsamlı bir tıbbi öykü alarak SVT ile IST arasındaki farkı anlatması genellikle zor değildir. Bu ayrımın yapılması çok önemlidir, çünkü SVT'nin tedavisi oldukça sıklıkla nispeten kolaydır.
IST için tedaviler şunları içerir:
İlaç tedavisi
IST'li birçok hastada, ilaç tedavisi makul derecede etkili olabilir. Ancak, optimum sonuçlara ulaşmak çoğu zaman, tek tek veya kombinasyon halinde birkaç ilaçla deneme yanılma denemelerini gerektirir.
Beta-blokerleri, adrenalinin sinüs düğümü üzerindeki etkisini engeller ve IST'li kişilerin adrenaline abartılı bir tepkisi olduğundan, beta blokerler kullanmak mantıklıdır. Bu ilaçlar genellikle IST semptomlarını azaltmada oldukça yardımcı olurlar.
Kalsiyum blokerleri, sinüs düğümünün etkisini doğrudan yavaşlatabilir ancak IST tedavisinde yalnızca marjinal olarak etkili olmuşlardır.
İlaç ivabradin, IST'li kişilerin tedavisinde başarılı bir şekilde kullanılmıştır. Ivabradine doğrudan sinüs düğümünün "ateşlenme hızını" etkiler ve böylece kalp atış hızını azaltır. Ivabradine, ABD'de beta blokerlere tolerans göstermeyen ancak IST için olmayan hastalarda anjin ve kalp yetmezliği tedavisi olarak onaylanmıştır. Bununla birlikte, en azından diğer ilaçlar kadar etkilidir ve birçok uzman, bu durum için yararlı bir tedavi olarak ivabradini önerir. Ayrıca, birçok profesyonel kuruluş da artık IST için kullanımını desteklemektedir.
Birçok kardiyolog, IST'nin "genelleştirilmiş otonomik fonksiyon bozukluğu" teorisine abone olma eğiliminde değildir ve bu nedenle diğer dysautonomia formlarında hastalara yardımcı olan ilaçları reçete etmeyi denememiştir. Bununla birlikte, IST ve diğer dysautonomia sendromları (özellikle POTS ve vazovagal senkop) arasında sıklıkla çok fazla örtüşme olduğu için, bu durumların tedavisinde etkili olan ilaçlar bazen IST hastalarının tedavisinde yardımcı olabilir. Bu ilaçlar şunları içerebilir:
- Flurinef® sodyum tutulmasına neden olan bir ilaçtır. Bazı dysautonomik sendromların, özellikle POTS ve vazovagal senkopun, kan hacmindeki azalmalar ile ilişkili olduğu gösterilmiştir ve bir sodyum tutucu ilacın kan hacmini normale doğru artırabilir ve semptomları azaltabileceği gösterilmiştir.
- Midodrir, düşük kan basıncını önlemeye yardımcı vasküler tonda bir artışa neden olan bir ilaçtır.
- Serotonin geri alım inhibitörleri (Prozac ilaç ailesi) öncelikle depresyon ve anksiyeteyi tedavi etmek için kullanılır, ancak dysautonomia sendromlarının birkaçının tedavisinde de faydalı olduğu kanıtlanmıştır.
Genellikle, IST belirtileri, ilaçların bir kombinasyonu kullanılarak makul bir dereceye kadar kontrol edilebilir. Genel olarak, önce beta blokerler denenir ve beta bloker semptomları yeterince kontrol etmezse, ivabradine eklenir (veya ikame edilir). Bununla birlikte, etkili ilaç tedavisi genellikle deneme yanılma esasına dayanarak sebat gerektirir. Doktor ve hasta arasında belirli bir miktar sabır, anlayış ve güven gereklidir. Doktor, hastanın sadece fındık olduğunu düşünüyorsa bunu başarmak zordur. Başarılı bir şekilde tedavi edilebilmesi için, IST'li kişiler (ve diğer dysautonomiaslar) çoğu zaman adil miktarda doktor alışverişi yapmalıdır.
İlaç Dışı Terapi
Tuz alımını arttırın. Bu, düşük sodyum diyetleri lehine mevcut önyargımız nedeniyle doktorunuzun onayı ile yapılmalıdır. Ancak tuz kan hacmini arttırır ve kan hacminin azalmasına semptomlara katkıda bulunduğu ölçüde, tuz alımını artırmak IST'de semptomları hafifletmeye yardımcı olabilir.
Sinüs düğümü ablasyonu. Birçok kardiyolog ve özellikle elektrofizyolog, IST'nin öncelikle sinüs düğümünün (otonom sinir sisteminin daha genel bir bozukluğunun bozukluğunun aksine) bir bozukluğu olduğunu öne süren verilerle büyük ölçüde sallandı. Bu inanç, ablasyon terapisini (kardiyak elektrik sisteminin bir bölümünün kateterden koterize edildiği bir teknik), sinüs düğümünün fonksiyonunu değiştirmek, hatta yok etmek için kullanmaya yönelik belli bir coşku yarattı.
Sinüs düğümü ablasyonu şimdiye dek sınırlı bir başarı elde etti. Bu prosedür, IST'yi prosedürden hemen sonra insanların% 80'inde ortadan kaldırabilse de, IST bu kişilerin büyük çoğunluğunda birkaç ay içinde tekrar eder.
Bekleme. IST'yi yönetmek için farmakolojik olmayan makul bir yaklaşım hiçbir şey yapmamaktır. Bu hastalığın doğal tarihi resmen belgelenmemiş olsa da, çoğu insanda IST'nin zamanla düzelme eğiliminde olduğu görülmektedir. “Hiçbir şey yapmamak”, şiddetli semptomatik olan kişilerde bir seçenek olmayabilir, ancak sadece hafif IST olan birçok kişi, yaşamı tehdit eden kalp hastalığı olmadığından ve sorunun iyileşme olasılığı bulunduğundan emin olduktan sonra semptomlarını tolere edebilir. sonunda kendi başına.
Alt çizgi
IST teşhisi konulduktan sonra ve sadece “beklemenin” yeterli bir yaklaşım olmayacağı tespit edildiğinde, çoğu uzman bugün ilaç tedavisine başlamanızı tavsiye etmektedir. Genellikle, önce bir beta engelleyici denenir, ardından bir ivabradin denemesi yapılır (tek başına veya bir beta engelleyici ile birlikte). Bu denemeler semptomları kontrol edemezse, diğer bazı ilaçlar ve ilaçların kombinasyonu denenebilir. Artık çoğu uzman ablasyon terapisini sadece en az iki ilaç denemesi başarısız olduğunda önermektedir.
Fuarcılara ve uygunsuz pozlamaya nasıl tepki verilir?
Flaşörler tehlikeli midir? Yürüyüşçülerin ve koşucuların, yürüyüş ya da koşu yolunda uygunsuz maruz kalma sergileyecek olan teşhircilere nasıl tepki vermesi gerektiğini öğrenin.
Uygunsuz Sinüs Taşikardisi İçin Ivabradine
Ivabradine kalp hızını yavaşlatır ve uygunsuz sinüs taşikardisinin (IST) yanı sıra POTS ve vazovagal senkop tedavisinde de faydalı olabilir.
Otomatik Taşikardi Nedenleri ve Tedavisi
Otomatik taşikardiler, kalpte anormal elektriksel dürtü oluşumunun neden olduğu hızlı kalp aritmidir.